حاصرات قنوات الكالسيوم هي فئة كبيرة من العقاقير المستخدمة لعلاج العديد من المشاكل القلبية الوعائية بما في ذلك الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، واعتلال عضلة القلب الضخامي .
نظرة عامة
تمنع حاصرات قنوات الكالسيوم الكالسيوم من الدخول إلى خلايا عضلة القلب ، وفي خلايا العضلات الملساء التي تتسبب في تضيق الأوعية الدموية.
من خلال الحد من تدفق الكالسيوم ، تسبب حاصرات قنوات الكالسيوم هذه الخلايا العضلية "للاسترخاء". هذا التأثير المريح يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية ، وانخفاض قوة تقلص عضلة القلب.
كما تعمل بعض حاصرات قنوات الكالسيوم على إبطاء عقدة الجيوب الأنفية ومعدل إرسال نبضة كهربائية في السمع عبر العقدة الأذينية البطينية . هذه الآثار تجعل حاصرات الكالسيوم مفيدة في علاج بعض عدم انتظام ضربات القلب .
جميع آثار حاصرات الكالسيوم (تمدد الأوعية الدموية ، انخفاض في انقباض عضلة القلب ، ومعدل ضربات القلب البطيء) تقلل من كمية الأوكسجين التي تتطلبها عضلة القلب.
إن تقليل كمية الأكسجين المستخدمة من القلب يسمح للقلب بالعمل لفترة أطول دون الإصابة بنقص التروية ، حتى عندما يتم سد تدفق الدم عبر الشرايين التاجية جزئيًا بواسطة لويحة تصلب الشرايين . في المرضى الذين يعانون من الذبحة المستقرة ، عادة ما تزيد حاصرات الكالسيوم من كمية التمارين التي يمكن إجراؤها قبل حدوث الذبحة الصدرية.
يمكن أن تكون حاصرات الكالسيوم مفيدة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية في برينزميتال (تشنج الشريان التاجي) حيث يمكنهم منع تشنج الشرايين التاجية مباشرة.
أنواع
يوجد العديد من حاصرات الكالسيوم في السوق ، وليست كلها متشابهة. هناك ثلاثة أنواع من حاصرات الكالسيوم المستخدمة على نطاق واسع:
1) dihydropyradines .
الأدوية nifedipine (Procardia ، Adalat) ، nicardipine (Cardene) ، felodipine (Plendil) ، و amlodipine (Norvasc) ، تسمى dihydropyridines. هذه الأدوية تسبب تمدد كبير في الأوعية الدموية وتأثير قليل نسبيا على عضلة القلب ومعدل ضربات القلب. هم أكثر فائدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
2) فيراباميل. يؤثر فيراباميل (كالان ، كوفرتا ، ايزوبتين ، فيريلان) على عضلة القلب وهو فعال بشكل خاص في إبطاء معدل ضربات القلب ، ولكن له تأثير ضئيل على الأوعية الدموية. انها ليست مفيدة جدا لارتفاع ضغط الدم ولكنها جيدة جدا للذبحة الصدرية وعدم انتظام ضربات القلب.
3) ديلتيازيم. ديلتيازيم (Cardizem، Dilacor، Tiazac) له تأثيرات متواضعة على عضلة القلب والأوعية الدموية. يميل إلى أن يتحمل أفضل من معظم حاصرات الكالسيوم الأخرى
استعمال
علاج الذبحة الصدرية
وقد استخدمت جميع حاصرات الكالسيوم لعلاج الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، فإن حاصرات الكالسيوم الأكثر شيوعًا هي الأشكال الطويلة المفعول من الديلتيازيم والفيراماميل ، أو أملوديبين ، أو الفلوديبين.
يجب تجنب الـ Nifedipine ، خاصة أشكاله قصيرة المفعول ، بشكل عام في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، حيث أن توسع الأوعية الدموية الذي ينتجه هذا الدواء يمكن أن يزيد في الأدرينالين ، مما يؤدي إلى معدل ضربات القلب أسرع ، وبالتالي زيادة في متطلبات الأكسجين القلبي ( التي يمكن أن تزيد من فرص تطوير نقص تروية القلب).
بشكل عام ، في حين أن حاصرات الكالسيوم مفيدة لتخفيف الذبحة الصدرية ، إلا أنها تعتبر أقل من حاصرات بيتا . التوصيات الحالية هي:
- يجب تجربة حاصرات الكالسيوم في المرضى الذين لا يمكنهم تحمل حاصرات بيتا.
- يجب إضافة حاصرات الكالسيوم إلى حاصرات بيتا في المرضى الذين يعانون من عدم كفاية تخفيف الأعراض مع حاصرات بيتا.
استخدامات أخرى شائعة
- ارتفاع ضغط الدم. حاصرات الكالسيوم داي هيدرويرادين مفيدة جدا لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وغالبا ما تستخدم كعلاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. اقرأ حول اختيار الدواء "المناسب" لارتفاع ضغط الدم.
- عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. حاصرات الكالسيوم (وخاصة فيراباميل) تحجب جزئيا وظيفة العقدة الأذينية البطينية ، ولذلك غالبا ما تكون مفيدة جدا في علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الذي يعتمد على العقدة الأذينية البطينية من أجل الاستمرار. على وجه الخصوص ، يمكن في كثير من الأحيان التحكم في تسرع القلب عودة دخول العقدي العقدي (النوع الاكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني) مع العلاج فيراباميل.
- عضلة القلب الضخامي. يمكن استخدام حاصرات الكالسيوم للمساعدة في الحد من "تصلب" البطين الأيسر في الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي ، وبهذه الطريقة يمكن أن تقلل الأعراض.
آثار جانبية
تتضمن الآثار الجانبية الشائعة لحاصرات قنوات الكالسيوم الصداع ، الدوخة ، الاحمرار ، تورم القدم والكاحل. فيراباميل ، على وجه الخصوص ، يميل أيضا إلى الإمساك.
لأن حاصرات الكالسيوم تميل إلى تقليل قوة انقباض عضلة القلب ، يجب استخدامها بحذر (إذا كان على الإطلاق) في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب .
عادة ما يكون من الأفضل تجنب فيراباميل وديلتيازيم في الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب ، لأن هذه الأدوية سوف تؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب.
> المصادر:
> Gersh BJ، Maron BJ، Bonow RO، et al. 2011 ACCF / AHA المبدأ التوجيهي لتشخيص وعلاج اعتلال عضلة القلب الضخامي: موجز تنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2011 ؛ 124: 2761.
> Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS توجيهات لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية عن إرشادات الممارسة ، والكلية الأمريكية أطباء ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول عام 2012 ؛ 126: e354.
> Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، et al. 2013 ESH / ESC المبادئ التوجيهية لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني: فرقة العمل لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (ESH) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.