تراكم غير طبيعي للسوائل في أو حول المفصل
الانصباب المشترك هو تراكم غير طبيعي للسوائل في أو حول المفصل. قد تكون سمعت المصطلحات "الماء على الركبة" أو "السائل على الركبة" ، وكلاهما يصف انصباب مفصل الركبة.
الانصباب المفصلي المعقم يعني أن السبب لا يرتبط بالعدوى البكتيرية. في هذه الحالة ، قد يكون السبب هو العدوى الفيروسية أو الإصابة الجسدية أو التهاب المفاصل.
انصمام المفصل التصحيحي يعني العكس تماما ويرتبط مباشرة بالعدوى (بما في ذلك الإنتان ).
عندما يتأثر المفصل بالتهاب المفاصل الالتهابي ، فإن تراكم السائل ليس أمراً غير شائع. عندما يحدث هذا ، سيظهر المفصل متورمًا وعادة ما يكون مصحوبًا بالألم والاحمرار والدفء وانخفاض نطاق الحركة .
الفحص البدني
إذا كان المفصل متورماً بشكل غير طبيعي ، يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي لتحديد ما إذا كان تورم الأنسجة قد يكون ثانويًا للارتشاح أو إذا كانت الأنسجة نفسها تسبب الانصباب. إنه تمييز دقيق لكنه يمكن أن يساعد على التمييز بين العدوى والاضطرابات الالتهابية التي تكون الأنسجة فيها متورطة فقط.
ثم يقوم الطبيب بجس (فحص باللمس) المفصل المصاب. يمكن أن يخبرنا هذا بأشياء عديدة:
- إذا كان التورم مرتبطًا بالتهاب المفاصل ، فسوف يشعر النسيج المزلق بين المفاصل ، والذي يسمى الزليوفوم ، بالملويعة. وعلاوة على ذلك ، فإن التورم سوف يميل تدريجيا (باستثناء النقرس يمكن أن يضرب فجأة ويؤثر بشكل رئيسي على إصبع القدم الكبير).
- غالبا ما تتميز العدوى بالانتفاخ والألم والحمى وعدم القدرة على تحريك المفصل.
- التورم الحاد يرافقه عدم القدرة على تحمل الوزن (مع أو بدون كدمات) قد يشير إلى تمزّق في الرباط أو كسر.
غالبا ما يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للمساعدة في التشخيص. في النهاية ، كلما كان الطبيب قادرًا على توصيف الحالة ، كلما كان من المرجح أن يتم وصف العلاج المناسب.
الانصباب المشترك على الأشعة السينية
في حين لا يتم التعرف بسهولة على الانصباب المشترك على الأشعة السينية ، هناك خصائص يمكن أن تساعد في التشخيص. بينهم:
- مع ارتشاح مفصل الركبة ، يظهر الانصباب ككتلة مستديرة متجانسة من الأنسجة الرخوة تقع بين الجزء الأمامي من عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعضلات الفخذ الرباعية في الفخذ.
- مع ارتشاح الكوع ، فإن كتلة الأنسجة المتورمة ستؤدي إلى تشريد لوحة الدهون المحيطة بالجزء السفلي من عظم الساعد (العضد) وتظهر في شكل مثلث مميز يشار إليه باسم "علامة الشراع".
- من شبه المستحيل رؤية انصرافات الورك ، على عكس الانصبابات المشتركة الأخرى ، على الأشعة السينية ، وعادة ما تتطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) .
تحليل السائل المشترك
من المحتمل أن يرغب طبيبك بنزع سائل (التصريف) من المفصل المصاب لتخفيف الضغط. إذا اشتبهت الإصابة ، قد يحقن الطبيب كمية صغيرة من الكورتيزون في المفصل لتقليل الالتهاب ومنع السوائل من البناء مرة أخرى.
يمكن أن يساعد طموح السائل في تحديد سبب الارتشاح. عادة ما يكون السائل الزليلي العادي واضحا مع لزوجة بياض البيض. يمكن لأية تغييرات في مظهره أو نسيجه أن تقدم أدلة على سبب الانصباب.
فمثلا:
- قد يوحي السائل الغائم بالتهاب المفاصل الروماتويدي . وكثيراً ما يكشف التحليل المختبري عن مستويات مرتفعة من خلايا الدم البيضاء الدفاعية (أكثر من 2000 لكل مليمتر مكعب).
- قد يوحي اللون الأصفر-الأخضر أو السائل الغائم بالعدوى أو الإنتان. كما سترتفع خلايا الدم البيضاء (أكبر من 20،000 لكل مليمتر مكعب). يمكن أيضا رؤية آثار القيح.
- وينظر عادة إلى السائل الذهبي مع النقرس. الفحص المجهري سيكشف عادة عن بلورات تشبه الإبرة من اليورات أحادية الصوديوم.
- وغالبا ما ينظر إلى السائل الدموي أو الوردي مع إصابة مشتركة. عادةً ما تكشف الاختبارات المعملية عن عدد متساوٍ من خلايا الدم الحمراء والبيضاء.
- السوائل الشفافة تشاهد عادة مع هشاشة العظام لأنها لا تنطوي على أي التهاب. عادة ما يكون عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 2000 خلية لكل مليمتر مكعب.
علاج او معاملة
بمجرد أن يتم تصريف سوائل المفصل ، سيتم وصف الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) وشللها كعلاج قياسي لانصباب معقّم. في حالة حدوث انصباب دموي ، قد تحتاج إلى وصف المضادات الحيوية.
> المصادر:
> جوبتا ، جيم وسانت مارت ، J. "الركبة المتورمة الحاد: التشخيص والإدارة." J Royal Soc Med. 2013؛ 106 (7): 259-68. DOI: 10.1177 / 0141076813482831.
> ماركس ، ج. (2010). طب الطوارئ في روزن: المفاهيم والممارسة السريرية (الطبعة السابعة). فيلادلفيا ، بنسلفانيا: موسبي / إلسفير. ردمك 978-0-323-05472-0.