تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع والأطفال الصغار

دليل عادي لفهم اختبار فيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال حديثي الولادة

يختلف اختبار فيروس العوز المناعي البشري عند الرضع والأطفال الصغار (عمر 18 شهرًا أو أقل) بشكل كبير عن طريقة اختبار البالغين. بدلا من اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (البروتين الناتج عن جهاز المناعة في وجود فيروس نقص المناعة البشرية ) ، سيختبر الأطباء بدلاً من ذلك وجود فيروس نقص المناعة البشرية الفعلي باستخدام ما يسمى الفحص النوعي الفيروسي .

هذا يختلف عن الفحص الفيروسي الكمي (المعروف باسم "الحمل الفيروسي") المستخدم لقياس فيروس نقص المناعة البشرية في دم الشخص.

بدلا من ذلك ، يؤكد الاختبار النوعي ما إذا كان الفيروس موجود بالفعل أم لا.

اختبارات الأجسام المضادة ، بما في ذلك اختبارات الجيل الأحدث ، لا يمكن أن تؤسس عدوى فيروس العوز المناعي البشري عند الرضع لأن الأجسام المضادة قد تكون ، في الواقع ، هي الأم التي تنتقل من الأم إلى الطفل عبر المشيمة أثناء الحمل. من المهم إذن أن نفهم أن وجود هذه الأجسام المضادة "الموروثة" لا يشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في كثير من الأحيان ، تختفي الأجسام المضادة للأمهات ببطء ، في المتوسط ​​عندما يكون عمر الطفل حوالي 14 شهرًا (على الرغم من أنه قد يصل إلى 24 شهرًا).

وللتقليل من خطر العدوى ، يوصف الأطفال حديثي الولادة عادة بالدورة الوقائية (الوقائية) للأدوية المضادة للفيروسات الرجعية لمدة تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع. في الولايات المتحدة ومعظم البلدان المتقدمة ، توصي الإرشادات المتعلقة بالحمل بتجنب الرضاعة الطبيعية لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال لبن الثدي.

اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة في الرضع والأطفال الصغار

يمكن أن تكون المقايسات الفيروسية المستخدمة في الرضع إما ما يسمى اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الذي يكتشف وجود الحمض النووي لفيروس نقص المناعة البشرية ، أو فحص فيروس نقص المناعة البشرية RNA ، الذي يكتشف بوضوح RNA HIV.

في حين أن خصوصية كل من هذه الاختبارات عالية في وقت الولادة ، يمكن أن تكون حساسيتها (القدرة على الكشف بدقة عن فيروس نقص المناعة البشرية) منخفضة عند 55 ٪ لتفاعل البوليميراز المتسلسل و 25 ٪ للحمض النووي الريبي HIV.

ومع ذلك ، في الوقت الذي يصل فيه الوليد إلى ثلاثة أشهر ، تقترب دقة الاختبارات بشكل عام من 100٪.

في ظروف محددة ، يمكن استخدام اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر و 18 شهرًا لاستبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل نهائي. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تستخدم لتأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسبب مخاوف بشأن الأجسام المضادة المتبقية الأمهات.

يجب أن يعتمد تأكيد الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري على اثنين من نتائج الاختبار الإيجابية المأخوذة من عينات دم منفصلة.

على النقيض من ذلك ، تعتبر الاختبارات السلبية نهائية تستند إما على

• اثنين أو أكثر من الاختبارات الفيروسية السلبية المأخوذة بالعمر لمدة شهر وأربعة أشهر ، أو ؛
• اختباران سلبيان للأجسام المضادة مأخوذ من عينات دم منفصلة للأطفال فوق سن ستة أشهر.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 18 شهرًا ، يتم تطبيق الإرشادات القياسية لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية للبالغين .

اختبار الرضع حتى ستة أشهر من العمر

وبسبب الحد من الاختبارات في وقت الولادة ، يتم اختبار الرضع المعرضين للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عمومًا خلال 14 إلى 21 يومًا ، ثم من شهر إلى شهرين ، وأخيرًا من أربعة إلى ستة أشهر.

بحلول الأسبوع الثاني ، تتحسن حساسية الاختبارات بسرعة. إذا كانت النتيجة إيجابية في 14 إلى 21 يومًا ، فسيقوم الأطباء بإجراء اختبار تأكيد ثانٍ على الفور. إذا كان الايجابياً ، فإن الأطباء سيبدؤون العلاج الكامل لمضادات الفيروسات القهقرية للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 شهراً أو أقل.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة ، سيتم تحديد البدء بناء على الحالة السريرية للطفل وقيم تحميل CD4 / الفيروسية .

ومع ذلك ، إذا كان الاختبار سالبًا بعد 14 إلى 21 يومًا ، فسيتم إجراء اختبار ثاني بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من إنهاء العلاج الوقائي. الاختبار السلبي الثاني في هذه المرحلة يشير إلى أنه غير مصاب بالطفل. ويعتبر السالب الثاني في أربعة إلى ستة أشهر تشخيصا سلبيا نهائيا.

اختبار الأطفال بين عمر ستة و 18 شهراً

يمكن استخدام اختبار الأجسام المضادة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر حتى عمر 18 شهرًا.

بشكل عام ، هناك اختباران سلبيان للأجسام المضادة في فترة ستة إلى 12 شهرًا كافيًا ليتم اعتبارهما نهائيًا. ومع ذلك ، يفضل بعض الأطباء اختبار ما بين 12 إلى 18 شهرًا للتأكد من اختفاء جميع الأجسام المضادة للأمهات.

ويمكن الإشارة إلى المزيد من الاختبارات في ظروف خاصة ، كما هو الحال مع الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية أو الذين يشتبه في كونهم أجسام مضادة للأمهات. (أظهرت إحدى الدراسات أن ما يصل إلى 14٪ من الأطفال لديهم أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 24 شهرًا من الولادة).

اختبار الرضع عالية المخاطر عند الولادة

الرضع الذين يعتبرون عرضة لخطر العدوى (على سبيل المثال ، في الأمهات الذين لم يتناولوا العلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي أثناء الحمل أو اللواتي يعانين من عدوى حادة ) يمكن اختبارهن عند الولادة لأن احتمالية الإصابة أكبر بكثير. من هذه المجموعة ، يمكن تأكيد ما بين 30 ٪ و 40 ٪ من الإصابات بعد 48 ساعة من الولادة. في مثل هذه الحالات ، سيتم إيقاف العلاج الوقائي وسيبدأ العلاج بدوام كامل.

_مصادر:

_{وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال: تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرضع والأطفال". روكفيل ، ميريلاند. المحدث في 12 فبراير 2014 ؛ الوصول إلى 14 أبريل 2014.}

_{جوتيريز ، م ؛ لودفيج ، د. خان ، إس. وآخرون. "هل زاد العلاج الفعال المضاد لفيروسات النسخ العكسي الوقت الذي يستغرقه التحول إلى الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكنهم غير مصابين؟" الأمراض المعدية السريرية . نوفمبر 2012؛ 55 (9): 1255-1261.}