آلام الكتف من التهاب الأوتار ، التهاب الجراب ، ومتلازمة الإصطدام
كثير من الناس يسعون للحصول على المساعدة من جراحهم بسبب آلام في الكتف ، والتشخيص الشائع هو "التهاب الكتف" أو "التهاب أوتار الكفة المدورة". وغالبًا ما تستخدم هذه الكلمات بالتبادل ، ولكنها قد تسبب ارتباكًا للأشخاص الذين يتساءلون عن أي من هذه الشروط قد تكون لديهم أو إذا كانوا في الواقع نفس الحالة.
يتم الجمع بين التهاب الأوتار أو التهاب الجراب في متلازمة الإصطدام
التهاب الجراب الكتف وأوتار الكفة المدورة هي طرق مختلفة للقول أن هناك التهاب في منطقة معينة داخل مفصل الكتف الذي يسبب مجموعة مشتركة من الأعراض.
المصطلحات المناسبة لهذه الأعراض هي متلازمة الاصطدام. تحدث متلازمة الإصطدام عندما يكون هناك التهاب في أوتار الكفة المدورة والجراب المحيط بهذه الأوتار. هناك فرق بين التهاب الأوتار والتهاب كيسي ، ولكن هناك مزيج من هذه المشاكل في معظم حالات متلازمة الاصطدام.
أين المشكلة؟
الكتف عبارة عن مفصل معقد حيث تربط العديد من العظام والعضلات والأربطة الطرف العلوي بالصدر. تحدث متلازمة الإصطدام عندما يكون هناك التهاب بين الجزء العلوي من عظم العضد (عظم الذراع ) والأخرم (طرف لشفرة الكتف). بين هذه العظام هي الأوتار من الكفة المديرة ، والجراب الذي يحمي هذه الأوتار. عادة ، تنزلق هذه الأوتار بدون جهد في هذا الفضاء - يسمى الفضاء تحت الأخرم.
أسباب التهاب الكتف Bursitis ومتلازمة الإصطدام
متلازمة الاصطدام هو مصطلح وصفي لقرص الأوتار والجراب من الكفة المدورة بين العظام.
في كثير من الأفراد مع هذه المشكلة ، شكل عظامهم بحيث يكون لديهم مساحة أقل من الآخرين. لذلك ، يمكن أن تسبب ثخانة صغيرة من الأوتار أو الجراب أعراضًا. في نهاية المطاف ، تصبح هذه المساحة ضيقة للغاية لاستيعاب الأوتار والجراب ، وفي كل مرة تتحرك هذه الهياكل بين العظام التي يتم ضغطها.
في كثير من الأحيان يكون هناك إصابة أولية تؤدي إلى عملية الالتهاب . بعد ذلك ، يمكن أن تكون المشكلة متفاقمة. التهاب يسبب سماكة الأوتار والجراب. بعد ذلك ، تشغل السماكة مساحة أكبر ، وبالتالي تصبح الأوتار والجراب أكثر انضغاطًا. هذا يسبب المزيد من الالتهابات ، وأكثر سميكة من الأوتار والجراب ، وهلم جرا.
أعراض التهاب الكتف
تشمل الأعراض الشائعة لالتهاب كيسي الكتف ما يلي:
- ألم مع أنشطة علوية (ذراع أعلى ارتفاع الرأس)
- ألم أثناء النوم في الليل
- ألم على الجزء الخارجي من الكتف / الذراع العلوي
يمكن إجراء تشخيص متلازمة الاصطدام عادةً بإجراء اختبار بدني شامل. من المهم أن يتم فحصها من قبل طبيب على دراية بأسباب مختلفة لألم الكتف ، حيث أن هناك مشاكل أخرى يمكن أن تكون لها أعراض مشابهة. إجراء تشخيص دقيق ضروري للعلاج المناسب. عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية لتقييم التشريح العظمي للكتف. يمكن اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي لضمان عدم وجود علامة على تمزق الكفة المدورة.
متلازمه الاصطدام والتمزق الكفة المدورة هي مشاكل مختلفة ، وعلى الرغم من أنها مرتبطة ، فإن العلاج مختلف. من المرجح أن تتطلب تمزقات الكفة المدورة التدخل الجراحي ، على الرغم من أن الحقيقة هي أن معظم تمزقات الكفة المدورة يمكن أيضًا إدارتها باستخدام علاجات غير باضعة.
علاج التهاب الكتف
يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب كيسي الكتف أن يجدوا بعض الراحة مع بعض العلاجات البسيطة غير الجراحية. فقط في حالات نادرة هي الجراحة اللازمة لعلاج التهاب كيسي الكتف. قد تختلف العلاجات المحددة اعتمادًا على تفضيلات المرضى وتوقعاتهم واستجاباتهم للعلاج.
كثير من الناس يجدون الراحة مع الراحة من أنشطة معينة ، والعلاج الطبيعي ، والأدوية المضادة للالتهابات . واحد من أكثر الاستخدامات شيوعا لحقن الكورتيزون هو لعلاج متلازمة الاصطدام. إذا كنت ترغب في متابعة أي من هذه العلاجات لمتلازمة الاصطدام الخاص بك ، فمن الجدير مناقشتها مع طبيبك.
إذا تمت تجربة العلاجات لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى ستة أشهر دون تحسن الأعراض ، يمكن النظر في إجراء جراحي يسمى تخفيف الضغط تحت الأخرمي.
جراحة إزالة الترقق تحت الأخرم
إلغاء الضغط تحت الأخرمي هو عملية جراحية بالمنظار يتم إجراؤها باستخدام أدوات يتم إدخالها من خلال شقوق صغيرة. اعتمادا على موقع الالتهاب ومدى العمل الذي يجب القيام به ، عادة ما يتم عمل شقين صغيرين إلى أربعة (1 سنتيمتر). يتم إدخال أنبوب صغير يسمى قنية في كل شق للسماح بمرور سهل للأجهزة داخل وخارج الكتف دون الإضرار بالنسيج المحيط. أحد الأدوات التي تم إدخالها في الكتف عبارة عن كاميرا فيديو بحجم قلم رصاص. يتم إدخال أداة أخرى تسمى آلة الحلاقة من خلال قناة أخرى. تستخدم ماكينة الحلاقة لإزالة الجراب الملتهب. بمجرد إزالة الجراب ، يتم فحص الكفة المدورة للبحث عن أي علامات تمزق.
يسمى العظم فوق الكفة المدورة (نقطة الكتف) الأخرم. كثير من الناس مع التهاب كيسي في الكتف لديهم حافز العظام التي تشكل على الجزء السفلي من الأخرم. اعتمادا على عظم الأخرم ، يمكن استخدام لدغ لإزالة الحافز لخلق مساحة أكبر لأوتار الكفة المدورة. فائدة إزالة حافز العظام هو موضوع النقاش بين الجراحين العظام. يعتقد بعض الجراحين أن الحافز هو سبب رئيسي للالتهاب عن طريق تناول مساحة حول أوتار الكفة المدورة ، في حين يؤكد آخرون أن إزالة حافز العظام لم تظهر قط لتحسين نتائج المرضى الذين أجريت لهم هذه الجراحة.
رحاب بعد الجراحة
يتم وضع المرضى في حبال الكتف بعد تخفيف الضغط تحت الأخرم ، ولكن يمكنهم بدء حركة الكتف بسرعة. على عكس الجراحة لدمعة الكفة المدورة ، ليست هناك حاجة لفترة من الحركة المقيدة للسماح لشفاء الأوتار. في حالات الضغط المعزول تحت الأخرمي ، يمكن للمريض أن يبدأ الحركة اللطيفة مباشرة بعد الجراحة. يمكن أن يبدأ التعزيز في غضون بضعة أسابيع ، ويمكن أن تستأنف الرياضة بعد أن يخمد التورم.
لأن فك الضغط تحت الأخرمي غالبا ما يكون جزءًا من عملية جراحية أخرى (مثل إصلاح الكفة المدورة أو جراحة إصلاح الشفاء) ، قد يكون إعادة التأهيل مختلفًا تمامًا تحت هذه الظروف. لذلك ، يجب على أي مريض مناقشة تقدمهم في إعادة التأهيل مع جراحهم الخاص.
مضاعفات تنظير الكتف
المضاعفات بعد تخفيف الضغط تحت الأخرم غير شائعة ولكن يمكن أن تحدث. والمشاكل الأكثر شيوعًا هي الألم والتصلب اللذان عادة ما يتم حلهما بالعلاج الطبيعي والوقت. ومع ذلك ، هناك مضاعفات أكثر خطورة بما في ذلك العدوى ، وإصابة العصب ، وتلف الغضروف ، وكلها يمكن أن تسبب مشاكل طويلة الأجل. من المهم اتخاذ خطوات لمنع هذه المضاعفات لضمان أفضل نتيجة ممكنة لعملية جراحية.
> المصدر
- > هارون دل ، وآخرون. "أربعة أنواع شائعة من التهاب كيسي: التشخيص والإدارة" J Am Acad Orthop Surg يونيو 2011؛ 19: 359-367.