هل النتائج تستحق المخاطرة؟
جراحة استبدال المفاصل ، التي غالباً ما تعتبر علاج "الملاذ الأخير" ، يمكن أن توفر تخفيفاً هائلاً من الألم للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد. في حين أن جراحة استبدال المفاصل لديها معدل نجاح عالٍ ، خاصةً في الوركين والركبتين ، فإن حقيقة أنها عملية جراحية كبرى يجب عدم التغاضي عنها.
الاستبدال المشترك ينطوي على إزالة الغضروف من كلا جانبي المفصل وإدخال طرف صناعي (يتكون الطرف الاصطناعي الجديد من مكونات معدنية أو معدنية أو بلاستيكية).
ببساطة ، يقوم جراح العظام بإزالة المفصل المتضرر واستبداله بواحد اصطناعي.
يشير التسلسل الهرمي لخطط علاج التهاب المفاصل إلى أن الخطوات الأكثر بساطة وتحفظاً يمكن تجربتها واستنفادها قبل إجراء الجراحة. العلاجات المحافظة التي يمكن تجربتها ، وتشمل:
- مجموعة متنوعة من أدوية التهاب المفاصل
- علاج بدني
- حماية مشتركة
- راحة
- ممارسه الرياضه
حتى في الوقت الذي يتم فيه تقديم الجراحة كخيار علاج ، قد يختار الطبيب إجراءات أكثر بساطة ، مثل استئصال الغشاء الزليلي (إزالة الغشاء الزليلي ) قبل استبدال المفصل.
عند اختيار العلاج ، فإن الهدف هو الحصول على أكثر النتائج نجاحًا في علاج التهاب المفاصل مع اتباع أكثر الطرق تحفظًا. على الرغم من أن عمليات استبدال المفاصل تعتبر ناجحة ، إلا أنها تعتبر أيضًا أجزاء ميكانيكية ذات عمر محدود. عندما يشار إلى جراحة استبدال المفاصل ، فإن الأهداف هي:
- تحقيق تخفيف الألم
- استعادة وظيفة
- التشوه الصحيح
- منع المزيد من الضرر
الأصغر سنا مع التهاب المفاصل
في دورية جراحة العظام والمفاصل (2003 ، 85A: 1090-1094) ، أبلغ باحثون من مايو كلينيك في روشستر ، مينيسوتا عن نتائج ممتازة من جراحة استبدال الركبة لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، من حيث تخفيف الألم وتحسين وظيفة.
تم اتباع ثلاثة عشر من المرضى الشباب لمدة 11 عاما في المتوسط بعد العملية. قبل الجراحة ، قال اثنان من الثلاثة عشر أنهما لا يستطيعان المشي. سار الآخرون في الداخل فقط أو على مسافة قصيرة في الهواء الطلق. في نهاية فترة المتابعة ، ذكر ستة مرضى أنهم يستطيعون المشي أكثر من ست كتل. بقي مريض واحد مرتبط بالكراسي المتحركة. وأضاف الباحثون أن 4 من المرضى الشباب اضطروا إلى الخضوع لعملية جراحية إضافية على الرغم من ذلك والعديد من مضاعفات الجراحة من ذوي الخبرة.
يشير العمر الافتراضي للأطراف الاصطناعية إلى أن عمليات المراجعة ستكون ضرورية في المستقبل لتصحيح فشلها. كل جراحة لاحقة أكثر تعقيدا من الإجراء السابق. إن إدراك أن المرضى الأصغر سنا بحاجة إلى مزيد من التنقيحات يؤدي ببعض الأطباء إلى ثني مرضاهم. في حالة مرضى التهاب المفاصل الأصغر سنا ، يجب مناقشة فوائد ومخاطر الجراحة بعناية.
الاعتبارات
يقترح المركز الطبي لجامعة Duke of Arthritis أن يتم النظر في الأسئلة التالية من قبل أي شخص يقرر الجراحة:
مستوى الألم
هل ألمك غير مقبول؟ الألم المستمر الذي لا يستجيب للعلاج الآخر يبقيك مستيقظًا في الليل ، ويتداخل مع العمل أو النشاط شديدًا بما يكفي لإجراء عملية جراحية.
المسكنات
هل تحتاجين إلى مسكنات ألم مخدرة؟ إذا كنت تحتاج إلى أدوية يومية بجرعة كاملة مسموح بها للتحكم في الألم ، يمكن الإشارة إلى الجراحة.
إدارة الألم
هل جربت جميع الخيارات الأخرى لتخفيف الألم؟ إذا كان استخدام أدوية التهاب المفاصل ، والعلاج الطبيعي ، والراحة ، والتمارين ، والحماية المشتركة ، والعوامل المحولة ، وحقن الستيرويد قد أسفر عن نتائج غير مرضية ، فقد تكون الجراحة خيارًا صالحًا.
إعادة تأهيل
هل أنت على استعداد لاتباع نظام إعادة التأهيل بضمير حي؟ يجب أن تكون مستعدا نفسيا لعدة أشهر من التمارين والعلاج الطبيعي لاستعادة وظيفة المفاصل بعد جراحة استبدال المفاصل.
الحالة المادية / الأهداف الواقعية
هل أنت في حالة بدنية جيدة؟ سيكون خطر حدوث مضاعفات منخفضًا إذا كانت حالتك البدنية بشكل عام جيدة. هل أهدافك واقعية؟ يجب أن ينظر إلى عملية إعادة التأهيل والنتائج المتوقعة من الجراحة بشكل واقعي. جراحة استبدال المفاصل ليست علاجًا ، ولكن يجب أن توفر الراحة والأداء المستعاد.
المخاطر مقابل جودة الحياة
وينتهي الأمر ببعض المرضى في الكراسي المتحركة بينما ينتظرون أن يصبحوا كبار السن بما يكفي ليعتبروا مرشحين لجراحة استبدال المفاصل. قد يتأخر بعض الأطباء بسبب الجراحة بسبب المضاعفات المتوقعة. ومع ذلك ، فإن النظرة المعاكسة تتم بواسطة أطباء آخرين يدركون أن شدة المرض وفقدان الوظيفة تبرر الجراحة بغض النظر عن العمر. يصبح قضية نوعية الحياة مع الاستفادة من تحسين نوعية الحياة وزنه ضد المخاطر المحتملة. تؤدي التطورات في تصميم الأطراف الاصطناعية المشتركة إلى نتائج أفضل على المدى الطويل ، مما قد يؤدي في النهاية إلى حل المعضلة.
> المصادر:
> Journal of Bone and Joint Surgery، 2003؛ 85A: 1090-1094
> المركز الطبي بجامعة ديوك Book of Arthritis، David S. Pisetsky، MD، Ph.D.، 1992