متى تكون الجراحة ضرورية لألم الكعب؟
نادرا ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية في علاج التهاب اللفافة الأخمصية . الغالبية العظمى من المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب اللفافة الأخمصية سيتعافون في وقت كافٍ. مع بعض خطوات العلاج الأساسية ، فإن أكثر من 90 ٪ من المرضى سيحصلون على الشفاء التام من أعراض التهاب اللفافة الأخمصية في غضون عام واحد من بداية العلاج.
وتشمل العلاجات البسيطة الأدوية المضادة للالتهابات ، وإدخال الأحذية ، وتمارين التمدد.
في المرضى الذين يفشلون في بذل جهد كبير مع هذه العلاجات لتوفير الراحة الكافية ، يمكن محاولة بعض العلاجات الأكثر عدوانية. وتشمل هذه حقن الكورتيزون أو علاجات موجة الصدمة خارج الجسم .
جراحة كخيار
يجب حجز الجراحة للمرضى الذين بذلوا كل جهد ممكن للمشاركة الكاملة في العلاجات المحافظة ولكن لا يزال لديهم ألم من التهاب اللفافة الأخمصية. يجب أن يتناسب المرضى مع المعايير التالية:
- أعراض لمدة 9 أشهر على الأقل من العلاج
- المشاركة في العلاجات اليومية (تمارين ، تمارين ، إلخ)
- فهم المخاطر والفوائد المحتملة للجراحة
إذا كنت تناسب هذه المعايير ، قد تكون الجراحة خيارًا في علاج التهاب اللفافة الأخمصية.
لسوء الحظ ، لا يمكن إجراء جراحية لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية كما يمكن أن يرغب الجراح. على سبيل المثال ، يمكن للجراحين التنبؤ بشكل موثوق به أن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد في الركبة سوف يقومون بعمل جيد بعد جراحة استبدال الركبة حوالي 95 ٪ من الوقت.
هذه نتائج جيدة للغاية. للأسف ، لا ينطبق الأمر نفسه على المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية.
بعض مضاعفات الجراحة لالتهاب اللفافة الأخمصية تشمل:
- الإفراج عن اللفافة الأخمصية
عندما يقوم الجراح بإطلاق اللفافة الأخمصية ، من المهم فقط إطلاق حوالي 30-50٪ من اللفافة. قد يؤدي إطلاق المزيد من اللفافة الأخمصية أثناء الجراحة إلى تشوه في القدم المسطحة بسبب فقدان قوس القدم. القدم المسطحة بعد الجراحة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل مزمنة قد تكون سيئة مثل التهاب اللفافة الأخمصية.
- إصابة العصب للقدم
هناك أعصاب صغيرة تسافر فقط بجوار اللفافة الأخمصية. قد تتلف هذه الأعصاب ، حتى مع الحماية ، أثناء الجراحة للإفراج عن اللفافة الأخمصية. بسبب ذلك ، قد يكون هناك نسبة صغيرة من المرضى يعانون من الألم أو التنميل في مناطق القدم بعد جراحة التهاب اللفافة الأخمصية. - استمرار الأعراض
وكما ذكرنا سابقًا في هذه المقالة ، فإن الألم حول كعب القدم قد لا يكون دائمًا بسبب التهاب اللفافة الأخمصية. أعراض التهاب اللفافة الأخمصية قد تشبه أعراض مشاكل القدم الأخرى . لذلك ، قد لا يجد بعض المرضى الراحة من أعراضهم حتى بعد الجراحة. - عدوى
لسوء الحظ ، العدوى هي مضاعفة محتملة بعد أي عملية جراحية. إذا كان المريض يعاني من عدوى بعد الجراحة ، فإنه سيتطلب مضادات حيوية وقد يحتاج إلى مزيد من الجراحة لإزالة أي عدوى.
جراحة التهاب اللفافة الأخمصية يمكن أن تكون ناجحة جدا في المرضى المناسبين. في حين أن هناك مضاعفات محتملة ، فإن ما يقرب من 70-80 ٪ من المرضى سيجدون الراحة بعد جراحة استئصال اللفافة الأخمصية. قد لا يكون ذلك مثاليًا ، ولكن إذا كان التهاب اللفافة الأخمصية قد أبطأك لمدة عام أو أكثر ، فقد تكون هذه المخاطر المحتملة للجراحة.
تقنيات جراحية جديدة تسمح بإجراء عملية جراحية لإطلاق اللفافة الأخمصية من خلال شقوق صغيرة باستخدام كاميرا صغيرة لتحديد وتقطع اللفافة الأخمصية.
يسمى هذا الإجراء بإصدار منفاخ أخمصي بالمنظار. نشعر بالقلق بعض الجراحين من أن الإجراء الانفصال أخمصي ليفية أخمصية يزيد من خطر الضرر على الأعصاب الصغيرة للقدم. في حين أنه لا توجد إجابة قاطعة على أن إطلاق اللفافة الأخمصية بالمنظار هذا أفضل أو أسوأ من إطلاق اللفافة الأخمصية التقليدية ، إلا أن معظم الجراحين لا يزالون يفضلون النهج التقليدي.
> المصادر:
> Neufeld SK and Cerrato R. "Plantasc Fasciitis: Evaluation and Treatment" J Am Acad Orthop Surg June 2008؛ 16: 338-346.