هشاشة العظام التي يسببها كورتيكوستيرويد - ما تحتاج إلى معرفته

ترقق العظام الناجم عن الستيروئيدات القشرية يمكن الوقاية منه وعلاجه

الكورتيزون هو نوع واحد من أدوية الستيرويد. في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "الستيرويد" بالتبادل مع "الكورتيكوستيرويد".

• ما الفرق بين الستيرويدات الابتنائية والكورتيكوستيرويدات؟

ووفقًا لتقرير ACR ، فإن أكثر من 30 مليون أمريكي قد يتأثرون بالأمراض التي تُعالج عادة بالكورتيكوستيرويدات. تستخدم المنشطات مثل بريدنيزون ، كعلاج للعديد من الأمراض الالتهابية والمناعة الذاتية ، مثل:

• الربو
• التهاب المفاصل الروماتويدي
• الذئبة
• مرض التهاب الأمعاء

كما أنها تستخدم لعلاج العديد من الظروف الأرجية. في حين أن الستيرويدات فعالة بشكل عام في علاج مثل هذه الأمراض ، فهي أيضا السبب الأكثر شيوعًا لمرض هشاشة العظام الذي يسببه الدواء .

• حقائق من الكورتيزون (المنشطات)

الكورتيكوستيرويدات وإعادة العظام

يؤثر الكورتيزون على استقلاب الكالسيوم والعظام بطرق عديدة.

• المنشطات تقلل من كمية الكالسيوم التي تمتصها الأمعاء
• الستيرويدات زيادة إفراز الكالسيوم من خلال الكلى

هذان العاملان يتحدان لإنتاج انخفاض في تركيز الكالسيوم المتأين. هذا يؤدي إلى الغدد الجار درقية لزيادة إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH) ، وهي حالة تعرف باسم hyperparathyroidism الثانوي. مستويات PTH مرتفعة يؤدي إلى زيادة انهيار العظام ، كما يحاول الجسم لتصحيح انخفاض مستويات الكالسيوم المتداولة عن طريق الافراج عن الكالسيوم من العظام في الدم.

يمكن أن تقلل الكورتيزون أيضًا من مستويات الهرمونات الجنسية:

• الاستروجين (في النساء)
• التستوستيرون (لدى الرجال)

ترتبط النقصان الناتج بزيادة فقدان العظام.

يسبب الكورتيزون أيضًا ضعف العضلات ، مما قد يؤدي إلى عدم النشاط وفقدان إضافي للعظام. هناك تأثير رئيسي آخر للستيروئيدات القشرية هو أنها يمكن أن تؤثر على العظم مباشرة عن طريق كبت نشاط تكوين العظم (العظم).

أنماط من فقدان العظام

هناك نوعان من أنسجة العظام: القشرية والتربيقية.

• العظام القشرية تشكل القشرة الخارجية للعظام وتضم 80 ٪ من الهيكل العظمي
• تم العثور على العظام التربيقية (ال 20 ٪ المتبقية) داخل العظام

يحتوي كل عظم في الهيكل العظمي على كلا النوعين من العظام ، ولكن تختلف نسبها. يسبب الكورتيزون في المقام الأول فقدان العظام في تلك المناطق من الهيكل العظمي الغني بالعظم التربيقي ، مثل العمود الفقري.

الجرعة والمدة

يحدث فقدان العظام بسرعة أكبر في أول 6 إلى 12 شهرا من العلاج ويعتمد على كل من:

• جرعة
• المدة الزمنية

عوامل الخطر الأخرى لهشاشة العظام قد يكون لها تأثير إضافي على فقدان العظام ، مثل:

• عمر
• جنس
• الأمراض ذات الأولوية في العلاج

على سبيل المثال ، قد يتعرض الرجال المسنون على المنشطات لخسارة عظام أكبر وخطر أكبر للكسر من الرجال في منتصف العمر. تقدر تقديرات ACR أنه بدون تدابير وقائية ، فإن 25٪ من الأفراد الذين يعانون من الكورتيكوستيرويدات طويلة الأجل سيعانون من حدوث كسر.

جرعة من الكورتيزون هو مؤشر قوي من خطر الكسر. في حين أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هناك عتبة منخفضة الجرعة التي لا يحدث فيها فقدان العظام ، فقد وجدت الدراسات الحديثة أن الستيرويدات المستنشقة لها تأثير ضئيل أو قليل على كثافة العظام عند إعطائها في الجرعات القياسية وبصرف النظر عن الستيروئيدات المجموعية.

إدارة هشاشة العظام

الستيرويد الناجم عن هشاشة العظام هو على حد سواء يمكن الوقاية منها وعلاجها. وفقا ل ACR ، يجب أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من الكورتيزون اختبار كثافة المعادن في العظام. سيوفر هذا الاختبار قياسًا أساسيًا يمكن من خلاله مراقبة التغيرات اللاحقة في كتلة العظام. ACR توصي أيضا تناول اليومي من 1500 ملغ. الكالسيوم و 400-800 وحدة دولية من فيتامين D. الكالسيوم وفيتامين (د) يمكن أن تساعد في الحفاظ على توازن الكالسيوم ومستويات هرمون الغدة الدرقية العادية ، ويمكن حتى الحفاظ على كتلة العظام في بعض المرضى على جرعة منخفضة من العلاج الستيرويد.

أدوية هشاشة العظام

تشمل أدوية هشاشة العظام التي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج هشاشة العظام الناتجة عن هرمون كورتيكوستيرويد ما يلي:

• Actonel (Risedronate) للوقاية والعلاج
• Fosamax (أليندرونات) للعلاج

في مستعملي الكورتيكوستيرويد ، يقدم كلا الدواءين تأثيرات مفيدة على كثافة المعادن في العمود الفقري والورك ، ويرتبطان بانخفاض في الكسور الشوكية. قد يساعد العلاج بالاستروجين و Miacalcin (Calcitonin) على الحفاظ على كتلة عظام العمود الفقري عند النساء بعد سن اليأس على الستيروئيدات القشرية ، ولكن لا تتم الموافقة على FDA لهشاشة العظام الناجم عن الستيرويدات القشرية.

تعديلات نمط الحياة

• القضاء على التدخين والكحول ، مهمة في الحد من مخاطر هشاشة العظام الناجم عن الستيرويد.
• يمكن أن يساعد النشاط البدني والتمرين على الحفاظ على كتلة العظام والعضلات ، مع زيادة قوة العضلات والحد من مخاطر السقوط.
• الوقاية من السقوط والسقوط ذات أهمية خاصة بالنسبة للأفراد المسنين ولأولئك الذين عانوا من ضعف العضلات الناجم عن الستيرويد.

الخط السفلي

يجب أن تبدأ إجراءات الوقاية من هشاشة العظام في وقت مبكر ، من الأفضل في بداية العلاج بالكورتيكوستيرويد. يوصي الخبراء باستخدام أقل جرعة من الستيرويد لأقصر فترة ممكنة ، وعند الضرورة ، يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو الموضعية.

_مصدر:

_{ترقق العظام المستحث بالجلوكوكورتيكويد ، NIH ORBD ~ NRC ، 12/2000}