الحالة asthmaticus ، أو SA اختصارًا ، هي نوبة ربو شديدة عادة ما تكون طويلة الأمد أو مفاجئة فجأة في البداية. في SA ، تستمر أعراض الربو وتقل وظائف الجهاز التنفسي ، على الرغم من العلاجات القياسية.
من مجموع السكان ، يؤثر الربو على حوالي 8٪ من البالغين و 10٪ من الأطفال. من بين هؤلاء ، 5 إلى 10 في المئة لديهم شكل حاد من الربو ويكونون أكثر عرضة للإصابة بمرض الربو.
SA يمكن أن يؤدي إلى فشل في الجهاز التنفسي ، والعلاج في المستشفى لفترات طويلة ، وحتى الموت. وهو يشير إلى حالة طبية طارئة تتطلب علاجات فورية وواعدة. ما يقرب من 10 في المئة من الناس الذين يعانون من سا سيموتون.
أيضا ، حالة asthmaticus شائعة جدا ، مما أدى إلى أكثر من 5000 حالة وفاة كل عام في الولايات المتحدة الجميع مع أو بدون الربو يجب أن يكون على دراية علامات التحذير الشائعة والأعراض.
بدلاً من أن يكون هذا مخيفًا للسماع ، استمر في القراءة. تعرف على ما يمكنك فعله لتجنب أن تصبح أحد هذه الإحصاءات.
الأعراض
خلال نوبة الربو الحادة ، فإن الطريقة التي يعالج بها الجسم الغازات التنفسية في الحويصلات الهوائية تضعف. هذا يؤدي إلى انخفاض مستويات الأوكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم ، والتي في الحالات القصوى ، يمكن أن تسبب الغيبوبة والموت.
كما يخلق الربو احتجاز الهواء في الرئتين ، وهي حالة تسبب زيادة الضغط في الصدر. هذا يمكن أن يسبب انهيار الرئة وحتى السكتة القلبية.
أنواع
هناك نوعان من SA:
- الهجوم البطيء . قد يستغرق هذا النوع الأكثر شيوعًا وقتًا طويلاً للتكشف ، وعادةً ما ينتج عن ذلك عدم كفاية العلاج. سيتعرض الشخص المصاب بهذا النوع من SA لأيام أو أسابيع من الأعراض المتفاقمة ، التي تتخللها لحظات من الراحة وتنتهي الأعراض التي لا يمكن عكسها مع الأدوية في المنزل.
- هجوم مفاجئ . لم يشهد الشخص الذي يعاني من هذا النوع من الأعراض أي أعراض متدهورة في الأسابيع السابقة ، ولكنه أصيب بتشنج قصبي مفاجئ وشديد ، وضيق في التنفس ، وأزيز ، وسعال. هذا النوع من نوبة الربو غالباً ما ينجم عن التعرض الكبير للمواد الزنادية ، مثل حبوب اللقاح والغبار والمواد المسببة للحساسية الغذائية.
التشخيص
فيما يلي العلامات والأعراض التي يستخدمها الأطباء لتشخيص SA:
- ضيق التنفس عند الراحة (مع بداية هجوم بطيء ، قد يبدأ ضيق التنفس بالنشاط وحده والتقدم إلى حيث يحدث عند الراحة).
- عدم القدرة على التحدث في الجمل أو عدم القدرة على الكلام على الإطلاق
- ارتفاع معدل التنفس عند الراحة (أكثر من 30 نفس في الدقيقة مثيرة للقلق ، ولكن حتى المعدلات التي تزيد عن 18 في الطفل في سن الدراسة أو البالغ يجب أن تثير القلق وتراقب عن كثب. تكون المعدلات أعلى عادة في الأطفال الأصغر سنًا ومن المهم أن تسأل أخصائي الحساسية أو الرئة الخاص بك عن المعدل الذي يجب أن تهتم به عند الأطفال الصغار.)
- معدل نبض مرتفع عند الراحة (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة)
- الإثارة والتهيج (على الرغم من تقدم الهجوم ، فإن النعاس والنعاس أكثر إثارة للقلق).
- مستويات منخفضة من الأكسجين في الدم (نقص الأوكسجين ثم نقص الأكسجة )
- تناقص سعة التنفس ، مقاسة بواسطة ذروة تدفق الزفير (PEF)
علاج او معاملة
يشمل العلاج القياسي لحالة الربو في غرفة الطوارئ ما يلي:
- الأكسجين بواسطة قناع
- قياس PEF مع قياس التنفس (في أشد حالات الربو ، قد تكون هذه القياسات صعبة)
- منبهات بيتا قصيرة المفعول (مثل البوتيرول) عن طريق الاستنشاق أو يفضل من خلال البخاخات
- أدوية كورتيكوستيرويد (مثل بريدنيزون) تعطى إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد
- أدوية مضادات الكولين المستنشقة (مثل atrovent)
تشمل الأدوية الأخرى التي قد تُستخدم خلال الحلقة الحادة ما يلي:
- منبهات بيتا حقنت تحت الجلد (مثل تيربوتالين)
- كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد
- المعدلات الليوكوترين (مثل Zafirlukast أو Zileuton) عن طريق الفم
التهوية الميكانيكية هي علاج (تقريباً) الملاذ الأخير بسبب خطر الصدمة إلى الرئتين والمضاعفات الخطيرة الأخرى التي يمكن أن تحدث. حوالي 4 في المئة من زيارات غرفة الطوارئ لمرض الربو سيؤدي إلى المريض بحاجة إلى تهوية ميكانيكية. كطريقة أخيرة ، كان الأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) فعالاً في عدد قليل من المرضى الذين كان الربو قاتلاً حتى مع التهوية الميكانيكية.
يوفر ECMO (أكسجة الغشاء خارج الجسم) طريقة أخيرة أخرى وطريقة علاج نهائية لأولئك الذين فشلت جميع العلاجات بما في ذلك التهوية الميكانيكية. من المعتقد الآن أن ECMO يجب اعتباره علاجًا مبكرًا لدى الأشخاص الذين يعانون من الحالة الربووية مع سوء تبادل الغازات (ضعف تناول الأكسجين وانتهاء صلاحية ثاني أكسيد الكربون) الذي لا يستجيب بشكل جيد للعلاج المتاح. يوفر ECMO طريقة لاستعادة تبادل الغازات في الجسم مع منع إصابة الرئة المتعلقة بالتهوية الميكانيكية.
قياس PEF
في كثير من الأحيان لا ترتبط شدة الأعراض لشخص يعاني من الربو ارتباطًا وثيقًا بشدة اختلال وظيفته في الرئة. لذلك ، من المهم لجميع المصابين بالربو قياس PEF بانتظام. يتم ذلك باستخدام مقياس تدفق الذروة ، وهو جهاز بلاستيكي صغير يتم زراعته بقوة ، والذي يقيس PEF.
يوفر قياس PEF معلومات حول حالة الجهاز التنفسي ، وأي انخفاض عن حالة الشخص العادي (الأساسي) ، والحاجة إلى زيادة الأدوية أو طلب العلاج الطبي. أي شخص مصاب بالربو لديه انخفاضا بنسبة 30٪ أو أكثر في PEF ، خاصة إذا لم تكن أجهزة الإنقاذ فعالة ، يجب أن يسعى للحصول على عناية طبية دون تردد.
عوامل الخطر
كيف يمكنك معرفة ما إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بنوبة ربو مميتة ؟ مع الحالة الرئوية المفاجئة ، هناك ، بحكم تعريفها ، علامات تحذير قليلة. إذا كان لديك نوع من الحساسية التي من المرجح أن يحدث هذا ، سوف يناقش حساسيتك مدى الشدة التي يمكن أن تصبح هذه الهجمات وبأي سرعة.
مع حالة بطء ظهور الربو ، هناك العديد من علامات التحذير التي يجب أن تنبهك لاستدعاء الطبيب أو طلب العلاج في حالات الطوارئ. وتشمل هذه:
- انخفاض في PEF بنسبة 30 في المائة أو أكثر ، كما أشرنا أعلاه ، على الرغم من أن طبيب الحساسية الخاص بك قد يعطيك بارامترات مختلفة اعتمادا على الربو الخاص بك
- زيادة الحاجة إلى جهاز الاستنشاق الإنقاذ الخاص بك
- الاستيقاظ الليلي بسبب الربو
- زيادة ضيق التنفس على الرغم من الاستخدام المتسق لأدويتك
- إذا كنت قد استخدمت علبتين أو أكثر من أجهزة الاستنشاق قصيرة المدى على مدار الشهر الماضي
إذا كان لديك تاريخ من نوبة ربو حادة ، يجب عليك طلب رعاية الطوارئ إذا لاحظت أي من الأعراض التي تعرضت لها أثناء هجومك السابق.
كلمة من
من المهم أن يكون كل من يعاني من الربو ، وأحبائهم الذين يهتمون بالربو ، على دراية بعلامات التحذير من الربو الحاد وخطورة هذا المرض. على الرغم من التقدم في العلاج ، لا يزال هناك الكثير من الأشخاص الذين يموتون بسبب هذا المرض كل عام.
جزء من المشكلة هو أن الكثير من الناس لا يدركون مدى قوة الأدوية التي يتناولونها في المنزل ، وهذا يمكن أن يعطي شعورًا زائفًا بالأمان. إذا كان الشخص يزيد من استخدام أجهزة الاستنشاق في المنزل ، فقد يكون من الصعب في بعض الأحيان السيطرة على المرض بمجرد وصوله إلى غرفة الطوارئ.
ومع ذلك ، فإن الإصابة بالربو ليست سببًا للذعر. كما لوحظ سابقا ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بمرض الربو يعانون من مرض بطيء. ما يجب أن يفعله التعلم عن هذه الحالة هو حث المصابين بالربو ، حتى المصابين بالربو المعتدل نسبياً ، على التحقق من تدفقات ذروتهم والاتصال بأطبائهم مع أي علامات تدل على أن حالتهم تزداد سوءاً. إذا لم تكن على دراية بهذه العملية ، اتصل بأخصائي الحساسية اليوم وتعلم كيف تكون سباقاً مع ربوك.
مصادر:
Di Lascio، G.، Prifti، E.، Messai، E. et al. دعم الأكسجين الغشاء خارج الجسم للحالة التهديد الحاد الشديد الحالة الربو. الارواء . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller، A.، Breslin، M.، Pineda، L.، and J. Fox. بروتوكول الربو تحسين الالتزام بالمبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لموضوعات طب الأطفال مع حالة الربو في قسم الطوارئ. الرعاية التنفسية . 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm، R.، Ilic، D.، Davies، A.، Pellegrino، V.، Romero، L.، and C. Hodgson. الأكسجين الغشاء خارج الجسم للأشخاص البالغين بأمراض خطيرة. قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية . 2015. 1: CD010381.