التضيق التاجي هو انسداد الصمام التاجي ، والذي يقلل من تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. التضيق التاجي غير شائع نسبيا اليوم في البلدان المتقدمة ، ولكن عندما يحدث ذلك يمكن أن يسبب مشاكل قلبية كبيرة.
ما هو تضيق التاجي؟
يتحكم الصمام التاجي في الفتحة بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
عندما يتدفق الأذين الأيسر ، يفتح الصمام التاجي للسماح بتدفق الدم إلى البطين الأيسر. ثم ينقبض البطين الأيسر على الفور ، ويغلق الصمام التاجي لمنع الدم من الرجوع إلى الأذين الأيسر.
مع تضيق التاجي ، يكون الصمام التاجي متسمكًا ومتحركًا (أي تضيقي) ، وغير قادر على الفتح بشكل كامل. عندما يحدث هذا ، لا يمكن أن يتفريغ الأذين الأيسر تمامًا. الدم يميل إلى الخلف ، مما يؤدي إلى زيادة الضغوط الأذينية اليسرى. على مدى فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن تحدث مشاكل في القلب.
ما هي أسباب تضيق التاجي؟
يمكن أن تؤدي عدة حالات إلى تضيق الصمام التاجي:
- مرض القلب الروماتزمي هو السبب الأكثر شيوعا . لأن أمراض القلب الروماتيزمية أصبحت نادرة في البلدان المتقدمة ، فإن تضيق التاجي أصبح الآن أقل تكرارًا مما كان عليه في العقود الماضية.
- بعض أشكال أمراض القلب الخلقية يمكن أن تسبب تضيق الصمام التاجي. في هذه الحالات ، يفشل الصمام التاجي في التطور بشكل طبيعي.
- تكلس الحلقي التاجي (الحالة التي تتشكل فيها رواسب الكالسيوم على الصمام التاجي ، عادة بالترافق مع الشيخوخة أو أمراض الكلى) يمكن أن تسبب تضيق التاجي. في حين أن التكلس الحلقي التاجي هو حالة شائعة إلى حد ما ، إلا أنه أكثر شيوعا يسبب ارتجاع التاجي ونادرا ما ينتج تضيق التاجي.
- يمكن أن يؤدي التهاب الشغاف المعدي (عدوى صمامات القلب) إلى ندرة التضيق التاجي.
ما هي المشاكل التي يسببها التضيق التاجي؟
في التضيق التاجي الناجم عن مرض القلب الروماتزمي (السبب الأكثر شيوعًا) ، تتطور مشكلة الصمام ببطء ، على مدى سنوات ، وتظهر الأعراض تدريجيًا. في معظم الحالات ، يتم تشخيص التضيق التاجي لأول مرة بعد 15 إلى 20 سنة من حدوث الحمى الروماتيزمية .
خلال كل هذا الوقت ، يزداد الضغط داخل الأذين الأيسر تدريجياً ، وتزداد تلك الحجرة في النهاية. وينتقل الضغط المتزايد إلى الوراء ، إلى الأوعية الدموية في الرئتين ، وفي نهاية المطاف إلى الشريان الرئوي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، وارتفاع الضغط في الشريان الرئوي ، وغالبا ما يؤدي إلى نتائج.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي في نهاية المطاف إلى قصور القلب الذي يؤثر على الجانب الأيمن من القلب. عادة ما يرتبط قصور القلب في الجانب الأيمن بالتعب الشديد وتراكم السوائل الهائل (الوذمة) في الساقين ، وغالبًا في البطن.
الرجفان الأذيني شائع للغاية عند الأشخاص الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي. ما يصل إلى 70 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي سوف يتطورون في النهاية إلى عدم انتظام ضربات القلب.
الجلطات الدموية هي أيضا مشكلة مع ضيق الصمام التاجي.
تتكتل الجلطات الدموية التي تتشكل داخل الأذين الأيسر غير الطبيعي وتسبب تلف الأنسجة ، وخاصة السكتة الدماغية . هذه المشكلة هي خطر في أي شخص مع الرجفان الأذيني ، ولكن هذا الخطر مرتفع بشكل خاص عندما يرتبط الرجفان الأذيني بالتضيق التاجي. في الواقع ، يمكن أن يحدث الجلطات الدموية مع تضيق التاجي حتى لو لم يكن الرجفان الأذيني موجودًا.
ما هي أعراض التضيق التاجي؟
الأعراض الأكثر شيوعا التي يسببها تضيق التاجي هي ضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، والسعال ، والتعب. الأشخاص الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الأعراض في أي وقت يستدعى القلب للقيام بعمل أكثر قليلاً ، مثل أثناء بذل أي نوع ، أو الإجهاد العاطفي ، أو الحمى أو أي مرض آخر ، أو الحمل.
مثلما يتطور التضيق التاجي نفسه بشكل تدريجي ، وكذلك الأعراض التي يسببها. في كثير من الحالات ، يتجنب الأشخاص الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي الأعراض عن طريق تقليل مستوى نشاطهم بشكل لا شعوري خلال فترة من السنين ، بحيث يصبحون مستقرين في النهاية. لأنهم غير نشطين إلى حد كبير ، فإنهم في كثير من الأحيان لن يلاحظوا مشكلة التنفس ، وقد لا يبلغون عن هذه الأعراض لأطبائهم.
عندما يصبح التضيق التاجي شديدًا ، قد يصاب المريض بأعراض مستمرة حتى عند الراحة ، وقد يصاب أيضًا بالوذمة الحادة والسعال الدموي.
الرجفان الأذيني يمكن أن يؤدي إلى خفقان ودوار ، ويمكن أن يجعل جميع الأعراض المرتبطة بتضيق التاجي أسوأ بكثير.
كيف يتم تشخيص التضيق التاجي؟
غالباً ما يُشتبه في التشخيص أولاً بعد قيام الطبيب بإجراء فحص جسدي ويلاحظ وجود نفخة قلبية ناعمة تتصف بخصائص التضيق التاجي. بمجرد الاشتباه في التشخيص ، يمكن تأكيده بسهولة أو استبعاده باستخدام مخطط صدى القلب .
علاج التضيق التاجي
إذا كنت قد تعرضت لتشخيص التضيق التاجي ، فإن أهم الأشياء التي يجب أن تفكر فيها أنت وطبيبك هي ما إذا كان / أو عندما تقوم بإجراء جراحي لتخفيف التضيق ، وما هي الخطوات التي يجب اتخاذها لمنع تجلط الدم .
مصدر:
Bonow، RO، Carabello، BA، Chatterjee، K، et al. عام 2008 تم دمج التحديث المركَّز في إرشادات ACC / AHA لعام 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: تقرير من فريق عمل الجمعية الأمريكية للقلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح إرشادات عام 1998 لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الصمامي: يؤيد من قبل جمعية أطباء التخدير القلب والأوعية الدموية ، وجمعية الأوعية الدموية والتدخل القلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. تداول 2008 ؛ 118: e523.
Chandrashekhar Y، Westaby S، Narula J. Mitral stenosis. لانسيت 2009 374: 1271.