يمكن أن يعاني بعض المرضى الذين يعانون من قصور في القلب من تحسن كبير في الأعراض ، وعدد أقل من المستشفيات ، وانخفاض خطر الموت مع نوع من أجهزة تنظيم ضربات القلب المتخصصة تسمى علاج إعادة تزامن القلب (CRT). إذا تم تشخيص إصابتك بقصور في القلب ، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول إمكانية استخدام CRT.
كيف يعمل CRT
يستخدم CRT تكنولوجيا سرعة القلب لإعادة تنسيق عمل البطينين الأيمن والأيسر في مرضى مختارين يعانون من قصور القلب بسبب اعتلال عضلة القلب المتوسعة .
يعاني شخص واحد من كل ثلاثة أشخاص مصابين بقصور في القلب من خلل في النظام الكهربائي للقلب ، والذي يُطلق عليه اسم كتلة الحزمة اليسرى (LBBB) (أو نوع من LBBB يعرف باسم "تأخير التوصيل داخل البطيني"). وبتعبير آخر ، بدلاً من الضرب في وقت واحد ، يضطر البطينين إلى الخروج من الطور بشكل طفيف ، واحداً تلو الآخر ، ويقلل هذا التشتت من كفاءة وظيفة القلب لدى مرضى قصور القلب ، أعراض فشل القلب أسوأ.
يستخدم CRT جهاز تنظيم ضربات القلب المتخصصة التي هي قادرة على ضبط كلا البطينين بشكل مستقل. هذا يختلف عن أجهزة تنظيم ضربات القلب النموذجية ، والتي تولد البطين الأيمن فقط.
من خلال توقيت سرعة البطينين بشكل مناسب ، فإن CRT قادرة على إعادة مزج نبضاتها بحيث يتقلص البطينان في وقت واحد بدلاً من التتابع.
عندما يتم تنسيق عمل البطينين بهذه الطريقة ، تزداد كفاءة القلب ، ويتم تقليل كمية العمل التي يضخها القلب لضخ الدم.
فعالية CRT
وقد قيمت العديد من التجارب السريرية العشوائية فعالية وسلامة CRT في المرضى الذين يعانون من قصور القلب وكتلة فرع الحزم.
استنتج التحليل التلوي الذي نظر في 14 من هذه التجارب التي سجلت 4420 مريضًا يعانون من قصور القلب ، أنه في المرضى المختارين بشكل مناسب ، تحسن CRT بشكل موثوق الأعراض والقدرة الوظيفية ، وتقلل من معدل الاستشفاء ، وتقلل من معدل الوفيات.
وقد أظهرت الدراسات أيضا أن CRT يمكن أن تحسن كل من تشريح ووظيفة القلب ، وتميل إلى تقليل حجم البطين الأيسر المتوسع ، وبالتالي تحسين الجزء البطين الأيسر من الطرد .
مضاعفات CRT
CRT هو جهاز تنظيم ضربات القلب ، لذلك يحمل نفس المخاطر من المضاعفات التي قد تراها مع أي منظم ضربات القلب الأخرى ، بما في ذلك خطر صغير من الإصابة ، تلف القلب أو الأوعية الدموية ، والنزيف. بالإضافة إلى ذلك ، ينطوي على خطر إضافي في وضع الرصاص سرعة قادرة على سرعة البطين الأيسر. في حوالي واحد من كل 20 مريضًا ، لا يمكن تحقيق سرعة البطين الأيسر ولا يمكن استخدام أداة CRT.
من هم الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب يجب اعتباره بالنسبة لـ CRT؟
توصي الدلائل الإرشادية الرسمية بأن يتم النظر في CRT للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الذي ينتج عنه أعراض كبيرة ، الذين لديهم جزء من البطين الأيسر 0.35 أو أقل ، وكتلة فرع اليسار.
والجدير بالذكر ، فإن معظم المرضى الذين يستوفون هذه المعايير ل CRT أيضا تلبية معايير لجهاز زرع الرجفان ( ICD ).
لذا فإن أكثر أنواع أجهزة CRT المستخدمة في الطب السريري هو جهاز ICD-CRT.
كلمة من
إذا كان لديك قصور في القلب يحد من قدرتك على العمل بشكل طبيعي ، وكنت بالفعل تتلقى العلاج الطبي العدواني لفشل القلب ، يجب عليك مناقشة إمكانية CRT مع طبيبك. سيساعدك طبيبك على تحديد ما إذا كنت مرشحًا جيدًا لهذا النوع من العلاج وما إذا كان CRT مناسبًا لك.
> المصادر:
> بوركهاردت ، JD ، ويلكوف ، BL. تداخل الكهربية التدخلية وعلاج إعادة تزامن القلب: تقديم العلاجات الكهربائية لفشل القلب. تداول 2007 ؛ 115: 2208.
> McAlister FA، Ezekowitz J، Hooton N، et al. العلاج إعادة التزامن القلب للمرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر الانقباضي: مراجعة منهجية. JAMA 2007 ؛ 297: 2502.
> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، et al. 2013 التوجيهي ACCF / AHA لإدارة قصور القلب: ملخص التنفيذي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب مؤسسة / جمعية القلب الأمريكية جمعية على المبادئ التوجيهية الممارسة. تداول 2013 128: 1810.