يشير الضعف الانبساطي إلى عدم قدرة عضلة القلب على الاسترخاء بشكل طبيعي بعد كل ضربات قلب. وبما أنه خلال مرحلة الاسترخاء هذه (التي يشار إليها باسم "الانبساط") أن البطينين القلبية ( غرف الضخ الرئيسية) تملأ بالدم استعدادًا لنبض القلب التالي ، فإن الاختلال الوظيفي الانبساطي يمكن أن يضعف ملء القلب.
يمكن أن يحد هذا الحشو من ضعف كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها مع كل نبضة قلب ويمكن أن يزيد من الضغط داخل القلب.
يمكن أن يؤدي الاختلال الوظيفي الانبساطي الشديد إلى قصور القلب الانبساطي أيضًا.
نظرة عامة على الأعراض
غالباً لا ينتج الخلل الانبساطي أي أعراض على الإطلاق. قد يحدث انخفاض عام تدريجي في التسامح. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص الذين يعانون من ضعف الانبساطي لا يلاحظون هذا العرض إما لأنهم يعيشون حياة مستقرة نسبيا (والتي تعد واحدة من عوامل الخطر للضعف الانبساطي) أو أنها تقلل من وعيها بشكل لا شعوري لتعويض قدرتها التنازلية على بذل نفسها.
ولكن عندما يحدث فشل القلب الانبساطي ، تكون الأعراض الهامة شائعة. في حين أن الأعراض التي تحدث مع قصور القلب الانبساطي تشبه الأعراض التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من أي شكل آخر من أشكال فشل القلب ، فإن الأعراض الرئوية ـ التي يسببها احتقان الرئة ـ غالباً ما تكون بارزة بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي.
ضيق التنفس الحاد ( ضيق التنفس) ، غالبا ما يصاحبه السعال والتنفس السريع ، هو المظهر النموذجي لفشل القلب الانبساطي.
وعلاوة على ذلك ، قد تكون الأعراض في كثير من الأحيان من ذوي الخبرة في الحلقات المنفصلة التي قد تحدث فجأة ودون أي تحذير.
هذا النوع من الظهور المفاجئ يختلف تمامًا عن النمط الذي يُرى عادةً عند الأشخاص الذين يعانون من أنواع قصور القلب "المعتادة" التي يميل فيها بداية ضيق التنفس إلى التدرُّب ، على مدار ساعات أو أيام.
يشار إلى صعوبات التنفس المفاجئة والشديدة الشائعة مع قصور القلب الانبساطي بأنها نوبات " الوذمة الرئوية الفلاشية".
يمكن تشغيل هذه النوبات من الوذمة الرئوية الفوضوية عن طريق حالات طبية أخرى ، بما في ذلك الرجفان الأذيني وأنواع أخرى من تسرع القلب (ضربات القلب السريعة) ، وفترات ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ) ، ونوبات نقص تروية القلب.
يمكن لكل حالة من هذه الحالات الطبية أن تتسبب في مزيد من التدهور في وظيفة القلب الانبساطية ويمكن أن تدفع الشخص المصاب بخلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي على الحافة. أيضا ، في حين تعتبر نوبات من الوذمة الرئوية الفلاشية السمة المميزة لفشل القلب الانبساطي ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة في كثير من الأحيان تجربة أقل شدة وأكثر تدريجية من ظواهر ضيق التنفس.
كيف يتم تشخيصها
يتم تشخيص فشل القلب الانبساطي عندما يصاب الشخص بنوبة من قصور القلب ويظهر التقييم اللاحق أن الوظيفة الانقباضية للقلب (أي قدرته على إخراج الدم من خلال عملية ضخ قوية) أمر طبيعي.
للقول بطريقة أخرى ، لديهم قصور في القلب على الرغم من وجود كسر طرد البطين الأيسر الطبيعي. في السنوات الأخيرة ، أدرك علماء القلب أن ما يصل إلى 50 في المائة من الأشخاص الذين يلتمسون المساعدة الطبية لنوبات من الازدحام الرئوي الحاد تتحول إلى قصور القلب الانبساطي.
يمكن تشخيص الاختلال الوظيفي الانبساطي عن طريق مخطط صدى القلب ، والذي يمكنه تقييم خصائص الاسترخاء الانبساطي ودرجة " الصلابة " البطين الأيسر. يمكن أن يكشف مخطط صدى القلب أحيانًا أيضًا عن سبب ضعف الوظيفة الانبساطية لدى بعض الأشخاص.
على سبيل المثال ، يمكن أن يكشف تخطيط صدى القلب عن كثرة عضلة البطين الأيسر (أي تضخم البطين) المرتبط بارتفاع ضغط الدم واعتلال عضلة القلب الضخامي . يمكن أن يكشف أيضًا عن وجود تضيق الأبهر أو اعتلال عضلة القلب المقيدة . (كل هذه الحالات يمكن أن تؤدي إلى اختلال وظيفي ضغط الدم الانبساطي.)
ومع ذلك ، في كثير من الناس الذين يعانون من ضعف الانبساطي ، سوف تظهر تخطيط صدى القلب لا تشوهات أخرى لتفسير سبب وجود الشرط.
في هؤلاء المرضى ، ليس من الممكن أن يعزى سبب معين إلى ضعف الدم الانبساطي.
ما مدى اختلال وظيفي في الانبساطي؟
الاختلال الانبساطي أكثر شيوعًا بكثير من اعتياد أطباء القلب على التفكير. وقد كشفت بعض دراسات تخطيط صدى القلب عن خلل وظيفي في ضغط الدم الانبساطي لدى 15٪ من الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، وما يصل إلى 50٪ من الأشخاص فوق 70 عامًا.
العجز الانبساطي هو إلى حد كبير اضطراب النساء أيضا. ما يصل إلى 75 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الانبساطي هم من الإناث.
يتم تشخيص قصور القلب الانبساطي عندما يقوم شخص مصاب بخلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي بتطور حلقة من الازدحام الرئوي شديدة بما يكفي لإحداث الأعراض. إذا حدثت حلقة من قصور القلب الانبساطي مرة واحدة ، فمن المرجح أن يحدث مرة أخرى ، خاصة إذا كان العلاج دون المستوى الأمثل.
كلمة من
في السنوات الأخيرة ، أصبح أطباء القلب يدركون أهمية الخلل الوظيفي للاضطرابات الانبساطية ، وهي حالة أكثر انتشارًا بكثير مما كان يُدرك سابقاً. من المهم للغاية بالنسبة لأي شخص يعاني من خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي أن يأخذ هذا الشرط على محمل الجد وأن يعمل مع أطبائه على ابتكار الإستراتيجية المثلى لتحقيق نتيجة جيدة وصحية.
> المصادر:
> Andersen MJ، Borlaug BA. فشل القلب مع كسر القدر المحفوظة: المفاهيم الحالية والتحديات. Curr Cardiol Rep 2014؛ 16: 501.
> Paulus WJ، Tschöpe C، Sanderson JE، et al. كيفية تشخيص قصور القلب الانبساطي: بيان إجماع حول تشخيص قصور القلب مع جزء الطرد البطيني الأيسر الطبيعي بفشل القلب وتخطيط صدى القلب بالجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Eur Heart J 2007؛ 28: 2539.