خطر فيروس نقص المناعة في الأزواج المختلطين

على الرغم من انخفاضها ، تشير الدراسات إلى أنه لا يمكن التخلص من المخاطر بشكل كامل

وقد أظهرت الأبحاث السريرية أن العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) يمكن أن يقلل إلى حد كبير من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الأزواج المختلطين (المدمجين) - حيث يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر يعاني من فيروس نقص المناعة البشرية.

وتشمل الاستراتيجيات الحد من إصابة الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق ضمان حمل فيروسي مستديم غير قابل للاكتشاف (يُشار إليه في كثير من الأحيان بالعلاج مثل الوقاية ، أو التسامح ) ، بالإضافة إلى الاستخدام اليومي لحبوب منع الحمل المضادة للفيروسات لتقليل التعرض للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الشريك غير المصاب. (يعرف باسم الوقاية السابقة للتعرض ، أو PREP ).

كما يعتبر المفتاح أدوات الوقاية من غير المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، مثل الواقي الذكري وختان الذكور الطوعي (المعروف بخفض خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال غير المصابين). في حين أظهرت الأبحاث المبكرة أن فوائد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يمكن أن تكون كبيرة في حالة الأزواج ذوي الحالة المختلطة - مع الحد من مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 96 بالمائة وخفض خطر الإصابة بمرض سرطان البروستات بنسبة 75 بالمائة - شكك البعض في ما إذا كانت هذه الأرقام ستصمد في وضع العالم الحقيقي.

الجنس وخطر فيروس نقص المناعة البشرية

في مؤتمر 2014 حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) في بوسطن ، أظهر الباحثون في دراسة PARTNER الجارية ، أنه من بين 767 حالة أزواج مختلطين يستخدمون التسامح فقط ، لم تحدث عدوى واحدة على الرغم من أكثر من 44000 ممارسة جنسية بدون وعي. شملت الدراسة كلا من الأزواج المثليين والمثليين جنسياً الذين أفادوا في المتوسط ​​ما بين 37 و 43 من الأفعال الجنسية الواعية في السنة.

ومع ذلك ، حتى من قبل قبول الباحثين الخاصة ، فإن الأرقام هي صعبة بعض الشيء. استناداً إلى عدد من العوامل المتغيرة إلى حد كبير - بما في ذلك أنواع الأفعال الجنسية وما إذا كان القذف يحدث أم لا - فإن فترة الثقة (المستخدمة لقياس يقين التقديرات) تبلغ 96 بالمائة.

وهذا يترجم إلى مخاطر الإصابة بنسبة 4 في المائة - وليس 0 في المائة التي قد يفترض البعض. بالنسبة لأولئك الذين يشاركون في الجنس الشرجي ، زاد الخطر المقدر إلى 10 في المئة. ألقت الدراسات اللاحقة شكًا أكبر حول مدى كفاءة أدوات الوقاية هذه في الحد من مخاطر العدوى على المدى الطويل.

الاختلافات في خطر بين الأزواج جنسيا ومثلي الجنس

في دراسة أجرتها المراكز الأمريكية للسيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، قام العلماء بتحليل البيانات الحالية حول فعالية تساف ، PREP ، والواقيات الذكرية في الأزواج الغيرية والمثليين جنسياً. لم يكن الهدف من الدراسة هو التنبؤ بمخاطر الإرسال الفعلية في بيئة "العالم الحقيقي" ، ولكن لإظهار مدى تراكم المخاطر بمرور الوقت ، أي بعد فترة من عام إلى عشر سنوات.

واستناداً إلى عدد العوامل التي يحتمل أن تكون مربكة ، فإن احتمالية العدوى بين الأزواج المختلطين الذين يستخدمون ART وحدها تقدر بنحو 2 في المائة بالنسبة للمغايرين جنسياً و 25 في المائة في الأزواج المثليين. اعتمدت النتائج على عدد من الافتراضات التقييمية ، بما في ذلك:

• انخفاض بنسبة 80 في المئة في خطر استخدام الرفالات
• تقليل مخاطر الإصابة بنسبة 96٪ عندما يكون الشركاء المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري على ART / Tasp
• انخفاض بنسبة 73 في المائة في المخاطر بالنسبة للشركاء من جنسين مختلفين غير مصابين بالعدوى
• 44 في المئة انخفاض في خطر لشركاء مثلي الجنس غير مصاب في PrEP
• 54 في المائة انخفاض في المخاطر بالنسبة للشريك الذكور غير المغيرين غير المصاب بالختان
• تخفيض بنسبة 73 في المائة في خطر الشريك المثنّي غير المختون والمُصاب بالجنس والذي يُدرج حصريًا ("القمة") أثناء ممارسة الجنس الشرجي

• في المتوسط ​​من ستة أفعال الجنس الاختراق في الشهر

من المهم أن نلاحظ أن الاختلافات في معدلات بين الأزواج من جنسين مختلفين والأزواج المثليين لا تقتصر فقط على احتمال أكبر للعدوى من خلال الجنس الشرجي ، ولكن للبحث الحالي الذي يشير إلى معدلات أقل من PrEP بين الأزواج مثلي الجنس. ويعترف الباحثون بأن زيادة استفادة "بريب" و / أو تحسين بيانات الاكتفاء قد تحسن هذه التقديرات.

بالإضافة إلى ذلك ، فقد أشار عدد من الدراسات الحديثة بقوة إلى أن الاستخدام المؤقت لـ PREP في سوق مسقط للأوراق المالية قد يكون له نفس المزايا الوقائية المستخدمة في الاستخدام اليومي للبيانات الاقتصادية. إذا كان يمكن تأكيد هذه النتائج ، كما يتوقع الكثير ، فإن التأثير على فعالية PrEP في الأزواج MSM سيتعزز بشكل كبير.

عوامل الخطر قصيرة وطويلة الأجل

وأظهر الباحثون كذلك أن الأزواج الذين يستخدمون طريقة وقائية واحدة فقط لديهم خطر أكبر للإصابة ، على المديين القصير والطويل. من بين النتائج التي توصلوا إليها:

• كان لدى الأزواج المثليين الذين يعتمدون فقط على الواقي الذكري خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 13 في المائة في عام واحد ومخاطر مذهلة بنسبة 76 في المائة على مدى 10 سنوات ، استناداً إلى بيانات استخدام الاتساق الحالية. على النقيض من ذلك ، أظهر الذكور المتغايرون أن لديهم مخاطر بنسبة 1٪ و 11٪ على التوالي.
• كان لدى الأزواج المثليين الذين اعتمدوا فقط على شركة "تسِف" خطر بنسبة 3 في المائة على سنة واحدة ومخاطر 25 في المائة على مدى 10 سنوات. وبالمقارنة ، كان لدى الأزواج من جنسين مختلفين مخاطر بنسبة 0.2٪ و 2٪ على التوالي.
• من الأزواج المثليين الذين يجمعون التسع ، بريب ، والختان ، يستخدمون الواقيات بشكل ثابت ، ولا يشتركون في الجنس الشرجي التقريبي للشريك غير المصاب ، انخفض خطر فيروس نقص المناعة البشرية إلى 0.1 في المئة على مدى سنة واحدة و 1 في المئة على مدى 10 سنوات.
• وبالمثل ، شوهدت قطرات في الأزواج من جنسين مختلفين الذين يجمعون TasP ، PrEP ، الختان ، واستخدام الواقي الذكري المستمر . بالنسبة للرجال ، كانت المخاطر على مدى عام واحد 0.1 في المئة و 1 في المئة على مدى 10 سنوات. كانت نسبة الخطر بين النساء أقل من 0.05٪ و 0.5٪ على التوالي.

تم دعم هذه النتائج ، جزئياً ، بتحليل عام 2014 من قبل جامعة السوربون في باريس ، والذي قام بتحليل البيانات من ست دراسات مختلفة حول استخدام التسامح بين الأزواج المتغايرين ذوي الحالة المختلطة. كان الأزواج المشمولين في الدراسة يمارسون الجماع الجنسي بين ثلاث إلى 12 مرة في الشهر ، مع 80 في المائة من استخدام الواقي الذكري.

وخلص الباحثون إلى أن البيانات المتاحة لا تدعم الاقتراح القائل بأن المعالجة المضادة للفيروس القهقري يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الصفر. وبدلاً من ذلك ، يحدد تحليلها أنه في حين أن خطر الإصابة منخفض للغاية خلال العامين الأولين ، يمكن أن يزيد هذا الخطر إلى 1٪ بعد 18 شهرًا. الدراسة لم تقيم فعالية المدى الطويل من ART في الأزواج مثلي الجنس serodiscordant.

> المصادر:

> Baeten، J .؛ دونيل ، د. نداسي ، ب. وآخرون. "الوقاية من فيروسات النسخ العكسي للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية لدى الرجال والنساء المتغاير الجنس". نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. 2 أغسطس 2012 ؛ 367 (5): 399-410.

> Rodger، A .: Bruun، T .؛ كامبيانو ، ف. وآخرون. "خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال ممارسة الجنس بدون وعي إذا كان شريك فيروس نقص المناعة البشرية + على ART القمعية: دراسة PARTNER." المؤتمر الحادي والعشرون بشأن الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ بوسطن، ماساتشوستس؛ من 3 إلى 6 مارس 2014 ؛ مجردة 153LB.

> Lasry، A؛ سانسوم ، إس. Wolitski، R .؛ وآخرون. "خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجنسي بين الأزواج serodiscordant: تقييم آثار الجمع بين استراتيجيات الوقاية." الإيدز . 14 يونيو 2014 ؛ 28 (10): 1521-1529.

> Supervie، V.؛ فيارد ، ياء ؛ Costagliola، D .؛ وآخرون. "خطر متباين بين انتقال فيروس نقص المناعة البشرية لكل فعل جنسي في إطار العلاج المضاد للفيروسات الرجعية المشترك: مراجعة منهجية ونمذجة بايزية". الأمراض المعدية السريرية. 19 أبريل 2014 ؛ 223 [Epub ahead of print].

> مولينا ، ياء ؛ Fonsart، C .؛ سباير ، ب ؛ وآخرون. "عند الطلب PREP مع TDF-FTC عن طريق الفم في MSM: نتائج التجربة ANRS Ipergay." مؤتمر 2015 بشأن الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ 24 يوليو 2015 ؛ سياتل، واشنطن؛ مجردة 23LB