نظرة على الجراحة وزرع الكبد والعقاقير الطبية
يعتمد علاج سرطان الكبد على مرحلة السرطان ، بالإضافة إلى وظيفة الكبد الأساسية للشخص.
في حين أن العلاج المفضل هو الاستئصال الجراحي للسرطان ، كثير من الناس ليسوا مرشحين للجراحة بسبب مدى مرضهم و / أو سوء صحة الكبد الأساسية. بالإضافة إلى الجراحة ، تشمل خيارات العلاج الأخرى زرع الكبد ، والعلاج بالتذرية ، والعلاج الانصمامي ، والأدوية التي تستلزم وصفة طبية مثل العلاج المستهدف ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج المناعي.
العملية الجراحية
الاستئصال الجراحي لسرطان الكبد هو العلاج المختار. لكن التحدي مع الجراحة هو أن معظم المصابين بسرطان الكبد يعانون أيضاً من تليف الكبد من أمراض الكبد طويلة المدى.
مع محدودية وظائف الكبد من تليف الكبد (كبده شديد) ، فإن إزالة جزء صغير من نسيج الكبد مع السرطان قد يجعل الكبد غير فعال وظيفيا. علاوة على ذلك ، لا يمكن إزالة العديد من سرطانات الكبد بشكل صحيح لأنها كبيرة جدا و / أو تنتشر خارج الكبد.
تقييم
من أجل الوصول إلى ما إذا كان الشخص مرشحًا جراحيًا جيدًا أم لا ، سيطلب الطبيب إجراء اختبار تصوير (مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي) لتقييم مدى الإصابة بالسرطان ، بالإضافة إلى اختبارات الدم في وظائف الكبد . أفضل مرشح جراحي هو شخص مصاب بورم وحيد في الكبد (وليس متعدد) وظهوره في الكبد.
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يخضعون لجراحة سرطان الكبد ، فمن الضروري مراجعة جميع المخاطر والآثار الجانبية المحتملة مع الجراح.
بالإضافة إلى ذلك ، لا تخف من طرح الأسئلة والاستفسار عن تجربة جراحك.
الآثار الجانبية المحتملة
الاستئصال الجراحي لسرطان الكبد هو عملية جراحية كبرى ، خاصة وأن الكبد غني بالأوعية الدموية. هذا يجعل النزيف خلال الجراحة مصدر قلق كبير.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للجراحة ما يلي:
- عدوى
- جلطات الدم
- المضاعفات المتعلقة بالتخدير
- الالتهاب الرئوي
سوف يقوم فريقك الطبي بمراقبتك من أجل تقليل هذه المخاطر ، وتقديم إرشادات حول الطرق التي يمكنك بها تقليل مخاطر المضاعفات أيضًا.
زراعة الكبد بالنقل
وإلى جانب الجراحة ، فإن الخضوع لعملية زرع كبد هو خيار علاجي آخر يمكن علاجه ، مع فائدة إضافية تتمثل في علاج السرطان وليس فقط تليف الكبد. خلال عملية زراعة الكبد ، يقوم جراح زراعة الأعضاء بإزالة الكبد المصاب ويستبدله بصحة جيدة من شخص آخر.
قد يوصي الطبيب بزراعة كبد إذا كان ورم (أو سرطانات) الكبد صغيرًا أو إذا كانت الجراحة غير ممكنة بسبب كبد غير صحي.
العقبة الرئيسية في زراعة الكبد هي محدودية توافر الكبد. وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، يتوفر فقط حوالي 6500 كبد للزرع كل عام ، ومعظمها يستخدم للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد غير السرطان.
الآثار الجانبية المحتملة
بالإضافة إلى الآثار الجانبية المحتملة المرتبطة بجراحة الكبد (النزيف ، العدوى ، جلطات الدم ، مضاعفات التخدير ، والالتهاب الرئوي) ، هناك آثار جانبية محتملة مرتبطة بالأدوية التي يحتاجها الشخص بعد عملية الزرع.
هذه الأدوية المثبطة للمناعة تمنع الشخص من رفض كبده الجديد.
لأنهم قمع جهاز المناعة الخاص بك ، على الرغم من ذلك ، الناس عرضة للإصابة بالعدوى.
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للأدوية المثبطة للمناعة ما يلي:
- ضغط دم مرتفع
- عالي الدهون
- مشاكل في الكلى
- داء السكري
- ضعف العظام (يسمى هشاشة العظام)
إجراءات غير جراحية
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الكبد الذين ليسوا مرشحين جراحيين ، قد يكون الاجتثاث و / أو العلاج الانصمام الخيار العلاج. هذه العلاجات تتقلص وربما تدمر أورام الكبد.
علاج الاجتثاث
العلاج بالاجتثاث هو وسيلة غير جراحية لقتل الخلايا السرطانية وهو العلاج الأكثر استخداما في رعاية سرطان الكبد. يستلزم هذا الإجراء وضع إبرة أو فحص مباشرة في ورم الكبد واستخدام وسائل مختلفة لقتل الخلايا.
تتم تسمية أنواع العلاج الاجتثاث على أساس الوسائل المستخدمة لتدمير الخلايا السرطانية:
- استئصال الموجات الراديوية (RF): موجات الراديو عالية الطاقة تسخن وتقتل الخلايا السرطانية
- الايثانول عن طريق الجلد (الكحول) الاجتثاث: يتم حقن الكحول في الخلايا السرطانية
- العلاج بالتبريد : يتم تمرير الغازات الباردة جدا من خلال الورم لتجميد الخلايا السرطانية
- استئصال الموجات الميكروية: تنتقل الحرارة من أفران الميكروويف إلى الخلايا السرطانية
كما هو الحال مع أي إجراء ، هناك مخاطر وآثار جانبية محتملة للتخلص من الاجتثاث. بعض هذه تشمل:
- نزيف وكدمات في موضع الجلد حيث يتم إدخال الإبرة أو المسبار
- تلف الأوعية الدموية في الكبد أو أنسجة الكبد المحيطة إذا تم وضع الإبرة أو المسبار بشكل غير صحيح
- العدوى ، بما في ذلك خراج الكبد
- الأضرار التي لحقت القناة الصفراوية أو غيرها من الأجهزة
- بذر الورم (وهو اختلاط نادر تتوزع فيه الخلايا السرطانية على طول مجرى الإبرة)
علاج الانصمام
أثناء الانصمام ، يتم إعاقة إمداد الدم بسرطان الكبد حتى يصبح السرطان "مجوعًا" ولا يمكنه النمو. يمكن استخدام هذا الخيار لعلاج أورام الكبد الكبيرة و / أو لا يمكن إزالتها جراحيا.
في بعض الأحيان يتم الجمع مع الانصمام مع العلاج الكيميائي (يسمى العلاج الكيماوي) أو الإشعاع (الاشتقاق).
وصفات
تستخدم أدوية الوصفات الطبية لعلاج سرطان الكبد المتقدم أو المتأخر.
العلاجات المستهدفة هي علاج الخط الأول لعلاج سرطان الكبد المتقدم ، يليه العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي كخيار الخط الثاني.
العلاجات المستهدفة
تعمل الأدوية المستهدفة عن طريق التدخل في المواد اللازمة لنمو السرطان. إن علاج الخط الأول المعتمد لعلاج سرطان الكبد غير القابل للاستئصال (بمعنى سرطان الكبد الذي لا يمكن استئصاله جراحيا) هو Nexavar (sorafenib) ، وهو دواء مستهدف يمنع ورما في الكبد من صنع أوعية دموية جديدة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لـ Nexavar:
- إعياء
- طفح جلدي
- فقدان الشهية
- إسهال
- ضغط دم مرتفع
- رد فعل القدم
بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل Nexavar ، أو كعلاج بديل للخط الأول ، يمكن اعتبار دواء مشابه يسمى Lenvima ( lenvatinib ) .
في دراسة المرحلة الثالثة ، كان لنيفيما (عند مقارنته بـ Nexavar) فائدة أعلى للبقاء على قيد الحياة (13.6 شهر مقابل 12.3) ، ومعدل استجابة أعلى (24٪ مقابل 9٪) ، ووقت أعلى لتطور المرض (7.4 أشهر مقابل 3.7 أشهر ).
الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للينفيما هي:
- ضغط دم مرتفع
- إسهال
- قلة الشهية
- فقدان الوزن
- إعياء
عقار آخر مستهدف Stivarga (regorafenib) يمنع البروتينات التي تساعد على نمو خلايا سرطان الكبد. يستخدم هذا الدواء حاليا كعلاج الخط الثاني (وهذا يعني إذا توقف Nexavar أو Lenvima العمل).
تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- إعياء
- فقدان الشهية وفقدان الوزن
- طفح على اليدين والقدمين
- ضغط دم مرتفع
- الحمى والالتهابات
- إسهال
- ألم البطن
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي هي الأدوية التي تقتل الخلايا السرطانية. في حين أن "الكيماوي" يتم بشكل عام عن طريق الفم أو من خلال الوريد ، في حالة سرطان الكبد ، فإنه يمكن إعطاؤه مباشرة إلى الكبد من خلال الشريان الكبدي (يطلق عليه حقن الشريان الكبدي).
اعتمادا على نوع و جرعة العلاج الكيميائي الممنوح ، قد يواجه الشخص مجموعة من الآثار الجانبية المحتملة مثل:
- فقدان الشعر
- تقرحات الفم
- الغثيان والقيء و / أو الإسهال
- فقدان الوزن من انخفاض في الشهية
وبما أن العقاقير الكيماوية تستهدف الخلايا سريعة الانقسام (تنمو الخلايا السرطانية بسرعة) ، فإن الخلايا في النخاع العظمي للشخص عادة ما يتم تدميرها. هذا قد يؤدي إلى أعراض مثل كدمات ونزيف سهل ، بالإضافة إلى التعب وخطر العدوى.
العلاج بالخلايا الجذعية
العلاج بالخلايا الجذعية هو خيار علاجي مثير للغاية ومتطور أدى إلى تغيير وجه رعاية مرضى السرطان. الفرضية وراء العلاج المناعي هو أنه يحفز الجهاز المناعي للشخص نفسه لمهاجمة الخلايا السرطانية.
بالنسبة لسرطان الكبد ، يعمل الدواء المناعي Opdivo (nivolumab) عن طريق سد بروتين نقطة تفتيش مناعية يسمى الموت المبرمج 1 (PD-1). يتم إجراء هذا البروتين بشكل خادع من قبل الخلايا السرطانية لمنع جهاز المناعة لدى الشخص من الاعتراف به على أنه أجنبي. لذلك ، من خلال منع PD-1 ، يمكن عندئذ التعرف على السرطان ومهاجمته.
يتم إعطاء Opdivo من خلال الوريد ، كل أسبوعين. تشمل الآثار الجانبية المحتملة ما يلي:
- التعب أو الضعف
- حمة
- سعال
- الغثيان وفقدان الشهية
- الحكة والطفح الجلدي
- العضلات أو آلام المفاصل
- الإمساك أو الإسهال
وتشمل الآثار الجانبية الأكثر خطورة رد فعل على التسريب (على غرار رد الفعل التحسسي) أو تفاعل مناعي ذاتي ، يبدأ فيه الجهاز المناعي للشخص في مهاجمة الأعضاء السليمة (على سبيل المثال ، الرئتين).
الطب التكميلي (CAM)
قبل استخدام أي عشب أو طعام ، تأكد من إبلاغ طبيبك. هذا سوف يساعد في منع أي آثار جانبية غير مرغوب فيها والتفاعلات.
شو-SAIKO ل
تم استخدام دواء عشبي يدعى Sho-saiko-to (يطلق عليه أيضا شياو تشاي هو تانغ) ، وهو مزيج من سبعة نباتات ، بما في ذلك الجينسنغ والزنجبيل وعرق السوس ، لعلاج التهاب الكبد المزمن والتليف الكبدي.
بعض الأبحاث تشير إلى أن هذا الدواء العشبي قد يساعد أيضًا في كبت تطور سرطان الكبد لدى الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد ، على الرغم من أن آلية عمله الدقيقة غير واضحة. في حين يعتقد أن Sho-saiko-to جيد التحمل بشكل عام ، فإنه يمكن أن يسبب إصابة في الرئة والكبد ، لذلك يجب أن يتم تناوله فقط تحت إشراف الطبيب.
الريحان المقدس
عشبة أخرى تسمى Ocimum sanctum L أو "Basil Basil" هي نبات يحتوي على مواد كيميائية نباتية تعزز صحة الكبد. كما تمتلك خصائص مضادة للسرطان. تستخدم هذه الخضار الخضراء في بعض الأحيان في المأكولات التايلاندية. لا يوجد لديه آثار جانبية معروفة.
الحليب الشوك
Silymarin ( Silybum marianum ) ، وتسمى أيضا الشوك الحليب ، ويستخدم في بعض البلدان (مثل ألمانيا) كعلاج داعم لأمراض الكبد المزمنة. ويعتقد أيضا أن لديها خصائص مضادة للسرطان ولها ملامح سلامة جيدة ، على الرغم من أنه قد يسبب رد فعل تحسسي أو أعراض الجهاز الهضمي خفيفة.
أغذية طبيعية
بالإضافة إلى الأعشاب ، قد تساعد الأطعمة الطبيعية أيضًا في الوقاية من سرطان الكبد. القهوة هي مصدر غني لمضادات الأكسدة وترتبط بانخفاض خطر الإصابة بالتليف الكبدي وسرطان الكبد. ومع ذلك ، لا يوجد دليل علمي على أن زيادة استهلاك القهوة الحالية (أو البدء في شرب القهوة إذا لم يكن لديك) مفيد.
غذاء طبيعي آخر ، resveratrol ، التي توجد في التوت والعنب الأحمر والفول السوداني ، قد يكون لها آثار مضادة للسرطان بالإضافة إلى الحماية ضد مرض الكبد الدهني غير الكحولي .
> المصادر:
> جمعية السرطان الأمريكية. (الثانية). علاج سرطان الكبد
> Forner A، Reig M، Bruix J. Hepatocellular carcinoma. انسيت. 2018 مارس 31 ؛ 391 (10127): 1301-14.
> كيم جيه دبليو وآخرون. استئصال أورام الكبد عن طريق الموجات فوق الصوتية الموجهة عبر الموجات فوق الصوتية: كيف نقوم بذلك بشكل آمن وكامل. الكورية J Radiol . 2015 نوفمبر - ديسمبر ؛ 16 (6): 1226 - 39.
> Kudo M et al. Lenvatinib مقابل sorafenib في الخط الأول للعلاج من المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد غير قابل للانسداد: تجربة عشوائية > المرحلة الثانية non- unferectity . انسيت. 2018 مارس 24 ؛ 391 (10126): 1163-73.
> Waghray A، Murali AR، Menon KVN. سرطان الخلايا الكبدية: من التشخيص إلى العلاج. العالم J Hepatol. 2015 18 مايو ؛ 7 (8): 1020-29.