كيف يزيد فيروس نقص المناعة البشرية من مخاطر الاصابة بأزمة قلبية

هل فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس نقص المناعة البشرية علاج الجاني؟

أظهر البحث الحالي أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أكثر عرضة بنسبة 50 في المائة للإصابة بنوبة قلبية من عامة السكان. أظهرت دراسة لمدة ست سنوات أُجريت كجزء من دراسة الأقران المتقدمين في السن (VACS) أن 41 في المائة من حالات احتشاء عضلة القلب حدثت عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

عند مقارنة معدلات MI مع المجموعة العمرية ( انظر أدناه ) ، استنتج المحققون أن خطر MI كان "بشكل كبير ومستمر أعلى" بين المشاركين إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري وازداد بثبات مع مرور الوقت ، بغض النظر عن تعاطي المخدرات أو المرض المرضي أو غيره من أمراض القلب والأوعية الدموية العوامل.

عدد حالات احتشاء عضلة القلب (MI) لكل 1000 شخص

وتتفق هذه الأرقام مع الأبحاث السابقة التي أظهرت زيادة بمقدار ضعفين تقريبًا في حالات الإصابة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى زيادة إضافية مرتين في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي سي .

كيف يساهم فيروس نقص المناعة البشرية في خطر الإصابة بنوبة قلبية؟

في حين أن أسباب هذه الزيادات ليست واضحة تمامًا ، إلا أن الدلائل المتزايدة تشير إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية نفسه قد يكون مسؤولًا ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الاستجابة الالتهابية الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية المستمرة.

خلصت دراسة أجريت عام 2012 من قاعدة بيانات المستشفيات الفرنسية حول فيروس نقص المناعة البشرية (FHDH) إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى الحالة المناعية للمريض ، هي عوامل مستقلة لزيادة المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يزيد خطر إصابة المريض بنوبة قلبية من الارتباط المباشر إلى الانخفاضات في عدد CD4 والزيادات في الحمل الفيروسي .

ويعتبر نظير السائل CD4 للمريض (أدنى نقطة انخفض فيها عدد CD4) مساهما رئيسيا.

ما يشير إليه كل هذا هو أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية على المدى الطويل تضع الشخص تحت عبء الالتهاب المستمر ، والذي يمكن أن يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية على كل من المستوى الخلوي والجيني.

وصفت الأبحاث التي أجريت في جامعة كاليفورنيا بسان فرانسيسكو العلاقة بين عدد خلايا CD4 وصحة الشرايين ، حيث عانى المرضى الذين يعانون من عدد منخفض من CD4 (أو بدون علاج فيروس نقص المناعة البشرية ) من تصلب الشرايين وتضخيمها عند مقارنتها بالمرضى الذين لديهم تعداد CD4 قوي ، العلاج في وقت مبكر ، والتحكم الفيروسي متسقة.

هل تتسبب أدوية فيروس نقص المناعة البشرية في مشاكل القلب؟

في حين تم الإبلاغ عن بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، ولا سيما Ziagen (abacavir) ، لزيادة خطر حدوث نوبات قلبية ، ينقسم البحث الحالي إلى حد ما حول هذا الموضوع. وبشكل عام ، يُنظر إلى الخطر عمومًا على أنه أعلى بين أولئك الذين لديهم حالة قلبية سابقة أو أولئك الذين لديهم خمسة أو أكثر من عوامل الخطر القلبية الوعائية (مثل التدخين أو السكري أو ارتفاع الكوليسترول).

في الوقت الذي اقترحت فيه بعض الأبحاث أيضًا أن أدوية مثبطات إنزيم البروتيز لفيروس HIV بشكل عام تزيد من خطر الإصابة بالمرض ، يتفق الكثيرون الآن على أن أي خطر محتمل قد يكون مرتبطًا بعامل فردي بدلاً من مجموعة الأدوية بالكامل. استنتجت دراستان حديثتان أن ثلاثة من المشتبه بهم الرئيسيين في PI - Reyataz (atazanavir) و Viracept (nelfinavir) و Invirase (saquinavir) - ليس لديهم أي ارتباط على الإطلاق مع خطر MI.

هناك أيضا شك حول ما إذا كانت PIs أخرى ، مثل Kaletra (lopinavir) و Crixivan (Invirase) ، تساهم منذ استخدام PIs لا يعتبر العامل الوحيد لمستويات الدهون المرتفعة بشكل غير طبيعي في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من النوبات القلبية.

ومع ذلك ، فإن الطبيعة المتناقضة للبحث - مع بعض الدعم وغيرها من رفض المطالبات - تترك مجالا للحذر عند اختيار مجموعات الأدوية المناسبة للمرضى الذين لديهم مخاطر قلبية وعائية معروفة. كما أنه يسلط الضوء على الحاجة إلى فحص القلب والأوعية الدموية الروتيني في جميع المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، مع التدخل المبكر للحد من عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل التدخين والنظام الغذائي وارتفاع ضغط الدم.

علاج أمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابون بمرض الشريان التاجي أو اختبارات خط الأساس التي تشير إلى المرض ، ينصح بشدة الإحالة إلى طبيب القلب. يجب مراعاة إما بدء أو تعديل العلاج ليشمل العوامل المضادة للفيروسات القهقرية مع تأثير أقل على مستويات الدهون في الدم.

وعلاوة على ذلك ، ينبغي النظر في فحص جميع مرضى فيروس عوز المناعة البشري الذين يدخلون في الرعاية من أجل تقييم كامل خطر الأوعية القلبية الوعائية ، بما في ذلك اختبار مثل:

• صورة دهنية صائمة (بما في ذلك الكولسترول الضار ، الكولسترول الحميد ، والدهون الثلاثية)
• فحص السكري (قبل بدء العلاج ، مع المراقبة الروتينية بعد ذلك)
• مخطط القلب الكهربائي (ECG) للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية المعروفة
• مراقبة ضغط الدم المتكرر
• التدخلات العدوانية في المرضى الذين يعانون من مخاطر القلب والأوعية الدموية من أجل الحد من التدخين والسمنة ، وغيرها من المخاطر القابلة للتعديل

في حين لا توجد استراتيجيات للوقاية من أمراض الأوعية القلبية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يوصى باستراتيجيات تقليص المخاطر التقليدية - ليس فقط في المرضى الذين لديهم مخاطر قلبية وعائية معروفة ولكن كنهج شامل للرعاية طويلة الأجل في جميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. يجب التأكيد على التأكد من:

• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، بما في ذلك اللياقة الهوائية
• انخفاض استهلاك الدهون المشبعة
• الإقلاع عن التدخين فيروس نقص المناعة البشرية محددة
• تخفيض استهلاك الكحول إلى ثلاث وحدات في اليوم أو أقل
• الالتزام الأمثل للعلاج المضاد للفيروسات

_مصادر:

_{فرايبرغ ، م. تشانغ ، سي. كولر ، إل. وآخرون. "عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وخطر احتشاء عضلة القلب الحاد." مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) الطب الباطني. 22 أبريل 2013 ؛ 173 (8): 614-622.}

_{فرايبرغ ، م. تشانغ ، سي. Skanderton، M .؛ وآخرون. "خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية بين قدامى المحاربين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي" التداول: جودة ونتائج القلب والأوعية الدموية. يوليو 2011 4 (4): 425-432.}

_{لانج ، إس. Mary-Krause، M.، Simon، A.، et al. "إن تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية والمناعة هما متنبئان مستقلان لخطر احتشاء عضلة القلب في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". الأمراض المعدية السريرية. اغسطس 2013؛ 5 (4): 600-607.}

_{هسو ، ص. لو ، ياء ؛ فرانكلين ، أ. وآخرون. "زيادة تطور تصلب الشرايين لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية: دور عوامل الخطر التقليدية والمناعية." المؤتمر العاشر بشأن الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI 2003) ؛ بوسطن، ماساتشوستس؛ 10-14 فبراير 2003 ؛ مجردة 139.}

_{مونفورتي ، أ. ريس ، ص. Ryom. L؛ وآخرون. "لا يرتبط Atazanavir بزيادة خطر حدوث أمراض القلب أو الأمراض القلبية الوعائية". الإيدز. 28 يناير 2013 ؛ 27 (3): 407-415.}