أحد الأدلة الأولى التي لن يتمكن المريض من تحقيقها استجابة مثالية للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) هو عندما يتم التعرف على الشخص على أنه ما يسمى بـ "نقر الطبيب" أو ببساطة وضع شخص يقوم بزيارة عدة عيادات أو أطباء على مدار الدورة. من سنوات أو شهور أو حتى أسابيع.
يمكن أن يكون هناك أي عدد من الأسباب التي تجعل المريض يختار القيام بذلك.
في بعض الأحيان ، قد يكون المريض لا يحب طبيبًا أو عيادة معينة ، أو يحتاج إلى علاج لحالة مرتبطة ، مثل التهاب الكبد C (HCV) أو تعاطي المخدرات أو الصحة العقلية.
ولكن ، في أكثر الأحيان ، هو ببساطة أن المريض غير قادر على قبول أو مواجهة بعض القضايا المتعلقة بالتشخيص ، أو العلاج ، أو علاج فيروس نقص المناعة البشرية . الامثله تشمل:
- الإنكار ، أو الخوف من الإفصاح والوصمة .
- المرضى الذين عانوا من عطل في العلاج بسبب عدم الالتزام بالعقار دون المستوى الأمثل ويفضلون الانتقال إلى طبيب آخر بدلاً من الاعتراف (أو مواجهة) جذور عدم التزامهم.
- المرضى الذين لا يرغبون في قبول أو عدم القدرة على التعامل مع التشخيص الموصى به ، والذين يقفزون من الطبيب إلى الطبيب على أمل الحصول على نتيجة مختلفة.
- عدم القدرة على قبول طلبات الانضمام اليومي للمخدرات أو الممارسات الجنسية الآمنة .
انتشار وصورة من الطبيب هوبس
درست دراسة عام 2013 من كلية بيرلمان للطب في جامعة بنسلفانيا اتساع نطاق ونتائج قفز الطبيب خلال فترة سنتين من 2008 إلى 2010.
في أبحاثهم ، قام الباحثون بتتبع حضور العيادة ، وتاريخ المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية ، والحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية لدى 13000 مريض في العيادات العامة الـ 26 التي تمولها ريان وايت . ومن بين هؤلاء السكان ، تم تحديد ما يقرب من 1000 من الأشخاص الذين زاروا عيادات متعددة.
لم يؤكد البحث فقط على أن هؤلاء المرضى متعددي العيادات كانوا أقل عرضة للاكتئاب الفيروسي من نظرائهم في العيادة الوحيدة (68٪ مقابل 78٪) ، كما أنهم كانوا أقل احتمالا بكثير للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عند الحاجة (69٪ مقابل 83٪). .
علاوة على ذلك ، في حين أن معظم قفز الطبيب حدث خلال السنة الأولى من الرعاية ، استمر 20 ٪ طوال الفترة بأكملها.
تم التعرف على نطاطات الطبيب في هذه الدراسة إلى حد كبير كونها أصغر سنا ، أميركية من أصل إفريقي ، أنثى ، مع عدم وجود تأمين أو تأمين صحي عام.
عواقب الطبيب قفز
غالبًا ما تكون عواقب قفز الطبيب مهمة لأن العديد من هؤلاء المرضى يفشلون في الكشف عن التاريخ السابق مع طبيبهم الجديد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى وصف الأخطاء وتفاعلات الأدوية الدوائية غير المعترف بها ، وتعريض الشخص للآثار الجانبية التي يمكن تجنبها و / أو التطور المبكر لأدوية مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية .
علاوة على ذلك ، فإن جودة وتكرار واتساق تفاعل موفر الخدمة - حيث يتم الاحتفاظ بالمريض في الرعاية في نفس العيادة أو مع الطبيب نفسه - معروفة بتحسين النتائج السريرية. أظهر البحث الذي أجرته كلية الطب بجامعة فاندربيلت أن الرعاية غير المنتظمة في بداية السنة الأولى من العلاج يمكن أن تزيد عن ضعف خطر الوفاة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مع 2.3 حالة وفاة لكل 100 مريض مقابل 1.0 حالة وفاة لكل 100- شخص سنوات لأولئك الذين لديهم رعاية ثابتة وحيدة العيادة.
من وجهة نظر الصحة العامة ، قد يكون التنقل بين الأطباء بنفس القدر من العمق ، مما يؤدي إلى الازدواج غير الضروري في الخدمات والموارد الضائعة التي تزيد من تكاليف الرعاية الصحية العامة.
ومن المرجح أن يكون تحديد الأسباب الجذرية لهذا هو الخطوة الهامة التالية إذا كان مسؤولو الصحة العامة في الولايات المتحدة يأملون في تحقيق تخفيضات مستدامة في نقل فيروس نقص المناعة البشرية تمشيا مع المبادئ التوجيهية للاختبار والعلاج المحدثة.
تشمل التوصيات الحالية ما يلي:
- تبسيط تناول المرضى من خلال دمج الاختبار ، والربط بالرعاية ، وعلاج فيروس نقص المناعة البشرية داخل منشأة متكاملة ، وهي استراتيجية معروفة شعبياً باسم "TLC-Plus".
- تقاسم السجلات الطبية الإلكترونية بين السلطات الصحية المصرح بها لتحديد المرضى الذين يقصدون الطبيب على نحو أفضل أو لديهم تاريخ من الرعاية الطبية غير المنتظمة.
- توفير مزيد من فرص الوصول إلى الرعاية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، لا سيما بالنسبة للمجتمعات المهمشة. قد تساعد زيادة الوصول إلى برنامج Medicaid والتأمين الصحي الخاص بموجب قانون الرعاية الميسرة على تخفيف التفاوتات الصحية في السكان المتضررين.
مصادر:
يحيى ، ب. شرانز ، أ. Momplaisir، F .؛ وآخرون. الإيدز والسلوك. "نتائج مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يتلقون الرعاية في عيادات متعددة." 28 سبتمبر 2013 ؛ النشر الإلكتروني قبل الطباعة ؛ بميد: 2407731.
غاردنر ، إي. McLees، M .؛ شتاينر ، ياء ؛ وآخرون. "The Spectrum of Engagement in HIV Care and its relevant to Test-and-Treat Strategies for Prevention of HIV Infection." الأمراض المعدية السريرية. مارس 2011 52 (6): 793-800.
هيرويهي ، ياء ؛ Wilbright، W .؛ أبرامز ، أ. وآخرون. "تنفيذ سجل طبي إلكتروني مبتكر ومتكامل (EMR) وتبادل معلومات الصحة العامة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز". مجلة الجمعية الأمريكية للمعلومات الطبية. مايو-يونيو 2012 ؛ 19 (3): 448-452.
Mugavero، M .؛ لين ، هاء ؛ Willig، J .؛ وآخرون. "الزيارات الضائعة والوفيات بين المرضى الذين ينشئون علاج أولية للمرضى الخارجيين لفيروس العوز المناعي البشري." الأمراض المعدية السريرية . 15 يناير 2009. 48 (2): 248-256.