فقط نيويورك ومينيسوتا قاموا بتأسيس BHPs
تسمح المادة 1331 من قانون الرعاية الميسرة للدولة أن تنشئ برنامجًا صحيًا أساسيًا (BHP) لتوفير تغطية صحية للأشخاص الذين يكسبون أكثر من اللازم للتأهل لبرنامج Medicaid ، ولكنهم لا يزالون بحاجة إلى المزيد من المساعدة أكثر مما توفره ACA. يمكن لأي دولة إنشاء BHP ، ولكن فقط نيويورك ومينيسوتا فعلوا ذلك.
يتم تغطية تكلفة BHP من خلال التمويل الحكومي والفدرالي ، إلى جانب الأقساط المتواضعة وتقاسم التكاليف من الأعضاء.
تتطلب ACA ببساطة BHP لضمان أن الأعضاء لا يضطرون لدفع المزيد في أقساط وتقاسم التكاليف التي سوف تدفع في إطار خطة صحية مؤهلة (على وجه التحديد ، والثاني أقل تكلفة الخطة الفضية من حيث الأقساط ، والبلاتينيوم أو خطة ذهبية - اعتمادًا على الدخل - من حيث التكاليف من الجيب ، في البورصة ، ولكن المسجلون في BHP في نيويورك ومينيسوتا لديهم تكاليف إجمالية أقل بكثير مما كانوا سيحصلون عليه مع خطة صحية مؤهلة.
من هو مؤهل لتغطية البرنامج الصحي الأساسي؟
البرامج الصحية الأساسية اختيارية للحالات. ولكن إذا تم تنفيذها ، يتم تعريف الأهلية في نص ACA:
- معظم الأفراد مؤهلين للحصول على تغطية BHP إذا كان لديهم دخل بين 133 في المائة (من الناحية العملية ، 138 في المائة مع تجاهل الدخل الداخلي) و 200 في المائة من مستوى الفقر الاتحادي. بالنسبة إلى تغطية 2018 ، يكون الحد الأعلى للدخل بالنسبة لشخص واحد هو 120.100 دولار. وﮐﻣﺎ ﺗم ﮐﺗﺎﺑﺔ ACA ، ﮐﺎن ﻣن اﻟﻣﺗوﻗﻊ أن ﯾﺣﺻل اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﯾﻌﺎﻧون ﻣن دﺧل أﻗل ﻣن 133 ﻓﻲ اﻟﻣﺎﺋﺔ ﻣن ﻣﺳﺗوى اﻟﻔﻘر ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ Medicaid ، وﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﻓﺈن ﺗﻐطﯾﺔ BHP ﺳﺗﺣﺻل ﻋﻟﯽ ﻣﮐﺎن ﺗوﻗف Medicaid. ومع ذلك ، هناك 19 ولاية رفضت توسيع نطاق برنامج Medicaid ، مما أدى إلى وجود فجوة في التغطية في 18 منها (معظم الأشخاص ذوي الدخل أقل من مستوى الفقر غير مؤهلين للحصول على إعانات مالية متميزة في البورصة). لكن الدول الوحيدة التي طبقت BHP قامت بتوسيع نطاق Medicaid.
- المهاجرون الحاضرون بشكل قانوني الذين لم يكونوا في الولايات المتحدة لمدة خمس سنوات على الأقل مؤهلون للحصول على تغطية برنامج BHP إذا كان لديهم دخل أقل من 133 في المائة من مستوى الفقر. وذلك لأن المهاجرين الجدد غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid (حتى في الولاية التي توسعت في برنامج Medicaid) بغض النظر عن الدخل ، إلى أن يكونوا موجودين بشكل قانوني في الولايات المتحدة لمدة لا تقل عن خمس سنوات.
دولتان قد أنشأت برامج صحية أساسية
أنشأت دولتان - نيويورك ومينيسوتا - برامج الصحة الأساسية.
نيويورك
تُسمى BHP في نيويورك الخطة الأساسية ، وأصبحت متوفرة في بداية عام 2016. تتوفر هنا ملخصات تغطية وتكاليف الخطة الأساسية. لا توجد أقساط للمسجلين مع دخل يصل إلى 150 في المئة من مستوى الفقر ، إلا إذا كانوا يريدون إضافة تغطية الأسنان والرؤية. ويدفع أولئك الذين لديهم دخل يتراوح بين 150 و 200 في المائة من مستوى الفقر 20 دولاراً شهرياً لتغطيةهم.
وبموجب الخطة الأساسية ، لا يكون لدى المتلقين ذوي الدخل الذي يصل إلى 150 في المائة من مستوى الفقر (090 18 دولاراً للفرد الواحد في عام 2018) مرخصون أو غيرهم من تقاسم التكاليف لمعظم الخدمات ، رغم وجود مساقط متواضعة بقيمة 3 دولارات للعقاقير التي تستلزم وصفة طبية. أولئك الذين لديهم دخل أعلى من 150 في المائة من مستوى الفقر يحصلون على مبالغ مقابل معظم الخدمات ، على الرغم من أنه لا يمكن خصمها والتقاسم الإجمالي للتكاليف أقل بكثير من الخطة الخاصة من خلال ولاية نيويورك (البورصة التي تديرها الدولة). في نيويورك).
يتم توفير مزايا الخطة الأساسية من قبل شركات التأمين الخاصة التي تتعاقد مع ولاية نيويورك. هناك 16 شركة تأمين تشارك في الخطة ، على الرغم من أن معظمها لا تقدم سوى الخطة الأساسية في مناطق قليلة من الولاية (يوضح هذا المخطط أين تقدم كل شركة تأمين الخطة الأساسية).
يمكن للمقيمين في نيويورك التسجيل في The Essential Plan عبر ولاية نيويورك للصحة. يحدد التبادل الأهلية للحصول على المعونة الطبية ، والخطة الأساسية ، والخطط الصحية المؤهلة (مع أو بدون إعانات قسط) ، اعتمادا على الدخل والعوامل الأخرى ذات الصلة.
اعتبارًا من ديسمبر 2017 ، كان هناك حوالي 720،000 شخصًا مسجلين في The Essential Plan لعام 2018.
مينيسوتا
تُسمى BHP في مينيسوتا MinnesotaCare ، وهي برنامج صحي أساسي منذ عام 2015 (MinnesotaCare هو برنامج موجود في مينيسوتا منذ عام 1992 ، ولكن تم تحويله إلى BHP بموجب إرشادات ACA اعتبارًا من يناير 2015 ، وهو التاريخ الأقدم المسموح به بموجب القانون الفيدرالي قواعد).
يوجد ملخص لتغطية MinnesotaCare هنا. الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا لا يدفعون تكاليف المشاركة ، ولكن هناك مرتبات للمغفلين ممن يبلغون 21 عامًا فأكثر ، بالإضافة إلى خصم قدره 2.95 دولارًا في الشهر (يجب دفع المبلغ المقتطع فقط إذا كنت بحاجة إلى خدمات طبية خلال الشهر).
تعتمد أقساط مينيسوتا كير على الدخل ، ويمكن أن تصل إلى 80 دولارًا شهريًا للشخص الواحد للأشخاص الذين لديهم دخل في نهاية نطاق الأهلية (200 بالمائة من مستوى الفقر ، وهو 24،120 دولارًا للفرد الواحد ، و 49،200 دولار أمريكي للفرد الواحد). عائلة مكونة من أربعة أفراد ؛ لاحظ أن عائلة مكونة من أربعة أفراد لديها هذا المستوى من الدخل ستكون مؤهلة للحصول على MinnesotaCare للوالدين ، ولكن الأطفال سيتأهلون للحصول على Medicaid إذا كان عمرهم 18 عامًا أو أقل.
وكما هو الحال في نيويورك ، تتعاقد مينيسوتا مع شركات تأمين خاصة لتوفير المنافع في إطار برنامج الصحة الأساسي. اعتبارا من عام 2017 ، هناك سبعة شركات تأمين لديها عقود حكومية لتوفير تغطية MinnesotaCare. يمكن لمقيمي ولاية مينيسوتا التسجيل في MinnesotaCare عبر MNsure ، وهي بورصة الولاية. تقوم البورصة بتحديد أهلية الحصول على المعونة الطبية (Medicaid) ، و MinnesotaCare ، والخطط الصحية المؤهلة (مع أو بدون دعم قسط التأمين) ، اعتمادًا على الدخل والعوامل الأخرى ذات الصلة.
اعتبارًا من نوفمبر 2017 ، كان هناك حوالي 93،000 شخصًا مسجلاً في MinnesotaCare لعام 2018.
كيف يتم تمويل البرامج الصحية الأساسية؟
وبموجب قانون ACA ، ستقوم الحكومة الفيدرالية بتزويد الولايات بتمويل من BHP يساوي 95 في المائة من المبلغ الذي كانت الحكومة الفيدرالية ستنفقه على الإعانات الممتازة وتقليص المشاركة في التكاليف في تلك الولاية (بالنسبة للأشخاص الذين ينتهي بهم الأمر إلى أن يكونوا مؤهلين للحصول على BHP بدلاً من ذلك من خطط الفضة الثانية الأقل تكلفة في البورصة ، مع الإعانات الممتازة وتخفيضات تقاسم التكاليف).
قبل عام 2015 ، كان برنامج مينيسوتا كير أحد البرامج الممولة من الدولة والذي وفر تغطية للأشخاص غير المؤهلين للحصول على المعونة الطبية ، والذين كان دخلهم يصل إلى 275٪ من مستوى الفقر. كان التحول إلى BHP مفيدًا من الناحية المالية لمينيسوتا ، حيث سمح بتمويل فدرالي كبير بدلاً من الاعتماد كليًا على أموال الدولة (الناس في ولاية مينيسوتا الذين يكسبون ما بين 200 و 275 بالمائة من مستوى الفقر هم الآن على خطط صحية مؤهلة عبر MNsure ، تتطلب ACA من BHP تغطية الأهلية عند 200 في المائة من مستوى الفقر).
كان من المفيد مالياً أن تنشئ نيويورك BHP أيضاً. منذ عام 2001 ، قدمت نيويورك التغطية الطبية الممولة من الدولة إلى المهاجرين الجدد (الذين لم يكونوا مؤهلين للحصول على تغطية برنامج Medicaid بتمويل مشترك من الحكومة والحكومة الفيدرالية ، بما أنه لا يمكن استخدام أموال Medicaid الفيدرالية لتغطية المهاجرين الجدد الذين كانوا في الولايات المتحدة تحت خمس سنوات). بما أن تغطية BHP متاحة للمهاجرين الجدد ، فإن تحول نيويورك إلى نموذج BHP يعني أنه لم يعد عليهم الاعتماد بشكل كامل على أموال الدولة لتغطية المهاجرين الجدد ذوي الدخل المنخفض.
سيقلل قرار إدارة ترامب في أكتوبر 2017 للقضاء على التمويل الفيدرالي لتخفيضات تقاسم التكاليف من مقدار التمويل الفيدرالي الذي تحصل عليه BHP في المستقبل ، لكن إجمالي التمويل الفيدرالي لـ BHPs هو في الغالب أموال قد تنفقها الحكومة الفيدرالية على الإعانات الممتازة - الأموال التي كان من الممكن إنفاقها على تخفيضات المشاركة في التكاليف هي جزء أصغر من الإجمالي. لا يزال القضاء على تمويل خفض تكاليف المشاركة يشكل مصدر قلق ملحًا لكل من نيويورك ومينيسوتا ، على الرغم من أن كلتا الدولتين تواصلان تشغيل BHPs وتغطية 2018 متاحة للمقيمين المؤهلين مع نفس إرشادات البرنامج التي استخدمت في السنوات السابقة.
هل ستنشئ دول أخرى بي إتش بي؟
برنامج BHP متاح على الصعيد الوطني ، ولكن من غير المحتمل أن ينتهي الأمر بالعديد من الولايات الأخرى بإنشاء واحدة. بشكل عام ، تحتاج الدولة إلى توسيع نطاق برنامج Medicaid وإنشاء بورصة التأمين الصحي الخاصة بها لكي يكون BHP خيارًا واقعيًا. وبينما لا تعتمد الخطط الصحية المؤهلة في البورصة على الإطلاق على أموال الدولة ، إلا أن شركة BHP تضع الدولة في مأزق لنفقات التمويل المحتملة ، إذا لم يكن التمويل الفيدرالي كافياً (كان على كل من نيويورك ومينيسوتا تغطية بعض كما أن تكلفة مشاريعهم الأساسية ، والقضاء على التمويل الفيدرالي لتخفيضات المشاركة في التكاليف يؤديان إلى زيادة الفجوة بين تكاليف البرنامج وما تدفعه الحكومة الفيدرالية).
لكن الأفراد والأسر التي تتمتع بدخل مرتفع إلى حد ما بالنسبة للميديكيد تخدمها BHP بشكل جيد. في الولايات التي لا يوجد بها BHP ، هناك "جرف" كبير إلى حد ما من حيث الأقساط وتقاسم التكاليف بين برنامج Medicaid والخطط الخاصة في البورصة ، حتى مع الإعانات المتميزة وتقليص المشاركة في التكاليف على الخطة الخاصة ( فوائد تخفيض تكاليف المشاركة لا تزال متاحة ، على الرغم من حقيقة أن الحكومة الفيدرالية لم تعد تدفع شركات التأمين لتوفير تلك الفوائد).
سوف يدفع الشخص الذي لديه تغطية Medicaid القليل أو لا شيء في أقساط التأمين ، وتقتصر مشاركة التكلفة على مبالغ متواضعة بموجب اللوائح الفيدرالية. إذا حصل هذا الشخص على زيادة صغيرة ودخله ينمو من 16600 دولار إلى 16.700 دولار (عام 2017) ، فسوف يفقد أهليته للحصول على المعونة الطبية (على افتراض أنها في ولاية توسعت في برنامج Medicaid). إذا كانت في ولاية لديها BHP ، وأصبح دخلها مرتفعاً للغاية بالنسبة لبرنامج Medicaid ، فستكون مؤهلة للحصول على تغطية BHP بدلاً من ذلك ، حيث ستقوم بدفع قسط أساسي (أو لا شيء على الإطلاق ، في نيويورك ، بناءً على دخلها). ) ، وستظل تكاليفها المالية متواضعة.
ولكن إذا كانت في ولاية بدون BHP ، فعليها شراء خطة صحية مؤهلة في البورصة. اعتمادا على المكان الذي تعيش فيه ، قد تكون مؤهلة للحصول على دعم قسط كبير بما فيه الكفاية لتغطية التكلفة الكاملة لقسط خطة البرونزية ، ولكن هذه الخطط تأتي مع تكاليف كبيرة من الجيب (عموما ما لا يقل عن 6500 $ في عام 2018 ، وعادة ما تكون عالية الحد الأقصى المسموح به هو 7350 $. إذا اختارت بدلاً من ذلك اختيار خطة فضية (والتي ستشمل تخفيضات في تقاسم التكاليف ، وبالتالي تكاليف أقل من الجيب) ، فسوف تدفع حوالي 3٪ من دخلها في العلاوات. وحتى مع مزايا الحد من تقاسم التكاليف ، فإنها سوف تدفع أكثر في الخصومات وسندات النقل من أي من اثنين من BHP الموجودة تتطلب المسجلات الخاصة بهم لدفع.
بعبارة أخرى ، يساعد استخدام الدولة لـ BHP على تخفيف الفرق بين تغطية / تكاليف Medicaid وتغطية / تكاليف الخطة الخاصة ، وينتج عن ذلك تكاليف رعاية صحية أكثر قابلية للإدارة للأشخاص الذين يكون دخلهم قليلًا للغاية بالنسبة لأهلية Medicaid. لكن إنشاء BHP من المحتمل أن يتطلب استخدام الدولة لأموالها الخاصة ، كما سيشمل أيضًا نقل الأشخاص المؤمن عليهم حاليًا (الذين لديهم تغطية في إطار خطط صحية مؤهلة) إلى برنامج جديد ، وهو ما يربك سكان الولاية ومقدمي الخدمات الطبية ، ويحتمل أن يكون مدمراً من حيث استمرارية الرعاية.
> المصادر:
> الأسر الولايات المتحدة الأمريكية. المبادئ التوجيهية للفقر الاتحادي.
> HealthCare.gov. قراءة قانون الرعاية بأسعار معقولة. الجزء 4 ، المرونة الدولة لإنشاء برامج بديلة. القسم 1331 (صفحة 93 من النص).
> دائرة مينيسوتا للخدمات الإنسانية. MinnesotaCare (معلومات البرنامج ، والأهلية ، والمزايا ، ومعلومات التطبيق).
> ولاية نيويورك للصحة. الخطة الأساسية.