في الولايات المتحدة ، يواجه الرجال المثليون مخاطر عالية بشكل غير متناسب من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. بين عامي 2010 و 2015 ، كان 68٪ من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين مارسوا الجنس مع الرجال. خطر أعلى من ذلك لمثلي الجنس من الرجال اللون. لماذا الرجال المثليين أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الرجال المثليين وثنائيي الجنس أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من نظرائهم المستقيمين.
بعض الأسباب البيولوجية. أنواع معينة من الجنس المثلي هي ببساطة أكثر احتمالا لنقل فيروس نقص المناعة البشرية. أسباب أخرى تعكس الحقائق الاجتماعية حول كيف يعيش الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) في العالم ويعاملهم المجتمع.
كيف يزيد علم الأحياء من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس
ليس كل الرجال المثليين يتمتعون بالجنس الشرجي. ومع ذلك ، فإن الجنس الشرجي هو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الرجال المثليين لديهم معدلات أعلى من فيروس نقص المناعة البشرية. قدر العلماء أن متوسط معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء ممارسة الجنس الشرجي هو 18 مرة أعلى من المعدل خلال الجماع المهبلي . ويقدر أن خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خلال عمل الجماع غير المحصن الشرجي هو 1.4 في المائة.
بعض الرجال والنساء من جنسين مختلفين يتمتعون أيضا بالجنس الشرجي. ومع ذلك ، هناك عامل بيولوجي آخر يجعل الجنس الشرجي أكثر خطورة بالنسبة للرجال المثليين. هم أكثر عرضة للانخراط في "تحتل المرتبة الاولى" و "قاع" ، أو اختراق وتلقي. ويعرف هذا بتغير الأدوار ، وقد ثبت أنه يزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
لماذا ا؟ الرجال الذين يمارسون الجماع الشرجي المتقبّل وغير المحمي هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية . الرجال الذين يمارسون الجنس الشرجي المدخل وغير المحمي هم أكثر عرضة لنقل فيروس نقص المناعة البشرية إلى شركائهم. عندما يقوم الرجال بالقيام بكليهما ، فإن توليفة السلوكيات تزيد من انتشار فيروس نقص المناعة البشرية بطريقة لا تتم رؤيتها في الأزواج من جنسين مختلفين.
في الأزواج من جنسين مختلفين ، من المرجح أن يخترق الرجال والنساء. وبسبب هذا ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية أكثر احتمالاً للانتشار من الشريك الذكر إلى الشريكة من العكس.
كيف يؤثر المجتمع على مخاطر فيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال المثليين وثنائيي الجنس
انها ليست مجرد علم الأحياء الذي يجعل الرجال المثليين أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. المؤسسات الاجتماعية تدفع أيضا دورا. على وجه الخصوص ، فقد تبين أن h o mophobia يزيد من صعوبة حصول الرجال المثليين على الرعاية الصحية. وهناك أشكال أخرى من التمييز القانوني والاجتماعي تؤثر على وصولهم كذلك. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى الوصول الموثوق إلى الرعاية إلى إحداث فرق كبير في انتشار فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يؤدي إلى تأخير في تشخيص وعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. هذا مؤسف حقاً غالباً ما يكون الناس أكثر عدوى خلال العدوى الحادة (الجديدة) . هذا صحيح بشكل خاص عندما لا يعرفون أنهم مصابون. العلاج الفوري والفعال هو أيضا مهم جدا ، حيث يقلل العلاج من العدوى. في الواقع ، هذا هو المبدأ وراء العلاج كوقاية. ولذلك ، فإن تأخير الرعاية الصحية يزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعات معينة من الرجال المثليين عرضة بشكل خاص لخطر آخر. خطرها مرتفع لأن نسبة كبيرة من شركائها المحتملين مصابون بالفيروس.
عندما يكون عدد الأشخاص في المجتمع مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون هناك خطر أكبر من تعرض شخص ما للخطر. هذا هو إشكالية خاصة ل MSM السوداء. وغالباً ما يكونون ضمن مجتمعات صغيرة جداً عالية المخاطر. على هذا النحو ، فإن مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غالباً ما تكون أعلى من مخاطر MSM الأخرى. هذا صحيح حتى عندما تكون خيارات سلوكهم ونمط حياتهم أكثر أمانًا.
على سبيل المثال ، لدى الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال السود في الولايات المتحدة ثلاثة أضعاف احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية كغيرهم من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، وهذا صحيح رغم أنه ، في المتوسط ، هم أقل عرضة للانخراط في سلوكيات محفوفة بالمخاطر. على سبيل المثال ، هم أقل عرضة لاستخدام المخدرات أثناء ممارسة الجنس. ومع ذلك ، ليس فقط الخطر الأكبر من تجمع الشركاء الخاص بهم هو الذي يسبب هذا التباين.
مقارنة بغيرها من الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، فإن الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أيضا أقل عرضة ل:
تعكس هذه القضايا انعدام المساواة في الرعاية الصحية النظامية المتعلقة بالعرق. هذه الآثار لا تقتصر على فيروس نقص المناعة البشرية أو الأسود MSM.
معالجة وصمة العار التي تجعل الناس تطلق على الإيدز مرضًا للمثليين
الناس في بعض الأحيان وصم الرجال مثلي الجنس لخطر عالية من فيروس نقص المناعة البشرية. يدعون أنهم ينخرطون في سلوكيات أكثر خطورة ، أو يصدرون أحكامًا أخلاقية حول معنى أن يكون المرء شاذًا. ومع ذلك ، ليس الإيدز مرض مثلي الجنس. في الواقع ، في جميع أنحاء العالم ، تنتشر معظم حالات فيروس نقص المناعة البشرية المنقولة جنسيا من خلال الاتصال الجنسي بين الجنسين. فلماذا يصاب الرجال المثليون بفيروس نقص المناعة البشرية؟ وقد حسب العلماء أن 80-90 في المئة من وباء فيروس نقص المناعة البشرية في مثلي الجنس من الرجال سوف تختفي إذا كان معدل انتقال أثناء الجماع الشرجي هو نفسه كما هو خلال الجماع المهبلي. يمكن للفصل عن الدور أن يسقط الأرقام بنسبة 20-50 في المائة. وقد يؤدي التخلص من هذين الأمرين معاً إلى التخلص من 95 بالمائة من حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة المكتسبة في الرجال المثليين. وبعبارة أخرى ، ليس هذا السلوك في المقام الأول هو الذي يضع الرجال المثليين أكثر عرضة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. انها علم الاحياء.
إن زيادة إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية غير الحكيمة سيساعد كذلك. تخيل عالم حيث الرجال المثليين يشعرون بالأمان في الكشف عن خطرهم الجنسي لأطبائهم. يمكن أن يحدث فرق كبير. قد يتم اختبارها بشكل أكثر تكرارًا. ثم يمكن علاجها في وقت أقرب. وفي المقابل ، سيقلل العلاج المبكر من خطر إصابة الرجال بشراكتهم بالإضافة إلى تحسين صحتهم. لسوء الحظ ، لم يكن لتوصية مراكز مكافحة الأمراض والوقاية من اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الشامل (للجميع ، وليس فقط الرجال مثلي الجنس) تأثير كبير بما فيه الكفاية. عدد قليل جدا من الأطباء والعيادات كانوا يتبعون القواعد بالفعل.
لحسن الحظ ، هناك علامات على أن الأمور قد تتحسن. عندما تم إصدار بيانات قوية تبين أن تقليل الحمل الفيروسي يقلل من احتمال انتقال فيروس نقص المناعة البشرية الجنسي ، تغيرت السياسات. بدأت المدن الكبيرة التوصية بوصول شامل إلى علاج فيروس نقص المناعة البشرية. أزالوا القيود المتعلقة بعدد CD4 الذي كان يعني أن الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عليهم الانتظار لبدء العلاج. هذا التغيير يمكن أن يكون نعمة كبيرة للأزواج مثلي الجنس serodiscordant . لا يعتبر تقليل الحمل الفيروسي للشخص المصاب شكلاً فعّالاً من العلاج. كما يساعد على الحفاظ على سلامة شركائهم الجنسيين من العدوى. يستمر اكتشاف هذا التأثير ، المعروف باسم " العلاج كوقاية " في إعادة صياغة سياسة فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة. كما أنه يغير الطريقة التي ينظر بها الأطباء والعلماء إلى الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم.
> المصادر:
> Beyrer، C.، Baral، SD، vanGriensven، F. Goodreau، SM، Chariyalerstak، S.، Wirtz، A.، & Brookmeyer، R. (2012) Global epidemiology of HIV infection in men who sex with men. فان لانسيت . 380 (9839): 367-377
> مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. نسبة الإصابة ومعدل انتشار فيروس الأيدز في الولايات المتحدة ، 2010-2015. التقرير التكميلي عن مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية ، 2018 ، 23 (رقم 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. منشور مارس 2018. تم الوصول إليه في 27 مارس 2018.
> Goldman DP، Juday T، Linthicum MT، Rosenblatt L، Seekins D. قد تكون إمكانية جيل خالٍ من فيروس نقص المناعة البشرية في متناول اليد إذا تم اتخاذ القرارات السياسية الصحيحة. Health Aff (Millwood). 2014 مارس ؛ 33 (3): 428-33. دوى: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> INSIGHT START مجموعة الدراسة. I nitiation of Antiretroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection. إن إنجل جا ميد. 2015 أغسطس 27 ؛ 373 (9): 795-807. دوى: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Millett، GA، Peterson، JL، Flores، SA، Hart، TA، Jeffries، WL، Wilson، PA، Rourke، SB، Heilig، CM، Elford، J.، Fenton، KA>، & Remis، RS (2012) مقارنات بين التفاوتات ومخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال السود وغيرهم ممن يمارسون الجنس مع الرجال في كندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية: تحليل تلوي. فان لانسيت . 380 (9839): 341-348