موازنة العلاقة بين التكلفة والجودة
لم يقتصر عدد من الدراسات الحديثة على دراسة التكلفة الدائمة للعلاج بفيروس نقص المناعة البشرية فحسب ، بل أيضًا على فعالية التكلفة خلال حالات العدوى المختلفة.
تهدف إحدى هذه الدراسات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى تقدير متوسط التكلفة الدائمة لفيروس نقص المناعة البشرية - سواء بالنسبة للأفراد الذين يبدؤون العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في وقت مبكر ( عدد خلايا CD4 البالغ 500 خلية / ملي لتر أو أقل) وتلك التي تبدأ في وقت متأخر (200 خلية / مليلتر أو أقل).
أكدت النتائج ما اقترحته العديد من الدراسات الأصغر: أن البدء المبكر للعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية يرتبط بتكاليف عمر أقل بكثير.
وفقا للبحث ، لأولئك الذين بدءوا العلاج في التهم CD4 أعلى ، فإن متوسط التكلفة المقدرة مدى الحياة هو ما يقرب من 250،000 دولار. وعلى النقيض من ذلك ، فإن أولئك الذين يبدأون من 200 خلية / مليتر أو أقل ينفقون على الأرجح ضعف هذا المبلغ - من أي مكان يتراوح بين 400،000 دولار و 600،000 دولار.
من بين الأسباب التي تم ذكرها للتكاليف المرتفعة ، تزايد خطر الإصابة بالأمراض المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وعلاوة على ذلك ، فإن احتمال قدرة الشخص على استعادة وظائف الجهاز المناعي إلى مستويات شبه طبيعية (أي تعداد CD4 من 500-800 خلية / مل) يصبح أقل احتمالا لبدء العلاج في وقت لاحق.
وأيد التحليلات بأثر رجعي من كلية طب وايل كورنيل الاستنتاجات. تتبع الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من سن 35 حتى الموت.
في حين أن تكلفة العلاج لأولئك الذين بدأوا العلاج على التشخيص (435200 دولار) كانت أعلى بكثير من أولئك الذين تأخروا العلاج (326500 دولار) ، فإن الادخار من حيث الأمراض وتجنب الاستشفاء كان يعتبر كبيرا.
واستطاع المحققون كذلك أن يستنتجوا أن وفورات التكلفة على مدى الحياة لتفادي الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في شخص واحد تتراوح بين 800 229 دولار إلى 400 338 دولار.
وضع التكلفة الدائمة لفيروس نقص المناعة البشرية في المنظور
في حين أن تكاليف العلاج على مدى الحياة قد تبدو باهظة ، على السطح ، مما يوحي بتضخم أسعار أدوية فيروس نقص المناعة البشرية أو تكاليف الرعاية الصحية الأمريكية ، فمن المهم النظر إلى التكاليف فيما يتعلق بالمخاوف الصحية الأخرى ذات الصلة.
لنأخذ مثلا على سبيل المثال ، أن متوسط تكلفة التدخين لرجل يبلغ من العمر 24 عاما يبلغ 183 ألف دولار ، في حين أن أنثى تبلغ من العمر 24 عاما يمكن أن تتوقع إنفاق 86 ألف دولار في المتوسط. وبعيدا عن تكلفة السجائر نفسها ، فإن التكاليف الاجتماعية للرعاية الطبية ، والرعاية الطبية ، والضمان الاجتماعي ، والتأمين الصحي ينظر إليها على أنها أكبر بكثير ، سواء كان ذلك بسبب الإقلاع عن التدخين ، وانتفاخ الرئة ، وسرطان الرئة ، وما إلى ذلك.
(تتفاقم هذه الأرقام بسبب حقيقة أن التدخين ، كعامل مستقل ، معروف بتخفيض العمر المتوقع بنسبة تصل إلى 12.3 سنة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).
في هذه الأثناء ، تصل تكلفة تناول المشروبات الغازية طوال فترة الحياة إلى 263 ألف دولار على مدار العمر ، الأمر الذي يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بالسرطان عند الرجال بنسبة 41٪ ، سواء أكان ذلك إيجابيًا أم مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
استراتيجيات احتواء التكلفة
لا يهدف أي من هذا ، بالطبع ، إلى التقليل من الأثر المالي لفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء على الفرد أو على نظام الرعاية الصحية ككل.
من منظور فردي ، ترتبط تكلفة رعاية فيروس العوز المناعي البشري بشكل مباشر بمدى احتفاظ المريض بالرعاية ومدى فعالية ذلك الشخص في الالتزام بالعلاج الموصوف. في المراجعة التي أجرتها وزارة الصحة والخدمات الإنسانية في أيار / مايو 2014 للمبادئ التوجيهية العلاجية الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية ، عالجت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية هذه المخاوف من خلال التوصية بأن يقوم الأطباء "بتقليل النفقات المتعلقة بالمخدرات من المرضى" كلما أمكن ذلك.
وهذا يشمل استخدام بدائل الأدوية العامة كلما كان ذلك ممكناً أو معقولاً. ومع ذلك ، ينبغي أن يقترن القرار بتقييم دقيق لما إذا كان انخفاض التكاليف قد يزيد من عبء الحمل على المريض.
في مثل هذه الحالات ، قد يقلل استخدام الأدوية من التكاليف الإجمالية ولكن على حساب التزام المريض . وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي المكونات العامة لنظام متعدد الأدوية إلى زيادة في الأجر المشترك للتأمين ، مما يؤدي إلى زيادة النفقات من الجيب وليس تخفيضها.
وفي سياق مماثل ، أوصى DHHS بتخفيض تواتر مراقبة CD4 للمرضى الذين كانوا يخضعون لـ ART لمدة عامين على الأقل ، وكان لديهم أحمال فيروسية ثابتة وغير قابلة للاكتشاف. في حين أن هذا يعتبر أقل تأثيراً من حيث احتواء التكلفة الفعلية ، فإن الاختبارات المرتبطة ، مثل CD8 و CD19 ، تكون في الواقع باهظة التكلفة. ليس لديهم أي قيمة سريرية تقريبًا ؛ ولا يُنصح به كمسرح في رعاية فيروس نقص المناعة المكتسبة المدارة.
بالنسبة لأولئك الذين أظهروا كبت الفيروس على المدى الطويل على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، يوصي DHHS بذلك
- يتم إجراء مراقبة CD4 كل 12 شهرًا لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 بين 300 و 500 خلية / مل ، و ؛
- تعتبر المراقبة CD4 اختيارية لأولئك الذين لديهم تعداد CD4 أكثر من 500 خلية / مل.
ووفقًا للمبادئ التوجيهية ، فإن CD4 تعد مباشرة عند بدء أو إيقاف العلاج الوقائي المصمم لمنع العدوى الانتهازية ، أو لتقييم ما إذا كانت الاستجابة المناعية للمريض لـ ART كافية. (يتم تعريف الاستجابة "الكافية" على أنها زيادة في عدد CD4 من 50 إلى 150 خلية خلال السنة الأولى من العلاج ، مع زيادات مماثلة كل عام حتى يتم تحقيق حالة ثابتة.)
على النقيض من ذلك ، ينبغي اعتبار اختبار الحمل الفيروسي المقياس الرئيسي لنجاح العلاج. على هذا النحو ، توصي هيئة الصحة بدبي بمراقبة الحمل الفيروسي كل 3 إلى 4 أشهر للمرضى الذين يعانون من قمع فيروسي ثابت ومستقر.
مصادر:
فارنهام ، ص. جوبالابا ، سي. سانسوم ، إس. وآخرون. "تحديثات تكاليف الرعاية مدى الحياة وتقديرات جودة الحياة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة: التشخيص المبكر المبكر مقابل والدخول في الرعاية." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. أكتوبر 2013: 64: 183-189.
شاكمان ، ب. Fleishman، J .؛ سو ، أ .. ؛ وآخرون. "وفورات التكلفة الطبية مدى الحياة من الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة." مؤتمر 2015 بشأن الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI). 23-26 فبراير 2015 ؛ سياتل ، واشنطن ، مجردة 1104.
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". بيثيسدا ، ماريلاند ؛ تمت الزيارة في 6 أيار 2016.