كيف سيؤثر عليك؟
تم إنشاء Medicaid إلى جانب Medicare في عام 1965. في حين كان المقصود من الرعاية الطبية توفير رعاية صحية ميسورة التكلفة لكبار السن ، كان الهدف من برنامج Medicaid هو توفير الرعاية للأشخاص الذين لم يتمكنوا من تحمل تكاليفها - أولئك ذوي الدخل المنخفض أو ذوي الإعاقات أو كليهما. قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين للبرنامجين .
خضعت ميديكايد للتغيرات على مر السنين ، وعلى الأخص مع قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، المعروف أكثر باسم أوباماكاري.
ابتداء من عام 2014 ، كان لدى الدول خيار قبول تمويل فيدرالي إضافي على المدى القصير حتى عام 2020 لمتابعة توسيع برنامج Medicaid . الآن ، يبدو أن المزيد من التغييرات الجارفة قد تحدث.
في 11 يناير ، 2018 ، شجعت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، تحت إدارة سايما فيرا ، رئيس CMS ، الدول على تصميم برامج رائدة تفرض متطلبات العمل أو التدريب المهني على متلقي Medicaid. وتزعم أن الهدف هو تحسين نوعية الحياة للأشخاص العاملين في برنامج المعونة الطبية. يمكن للدول تقديم مقترحاتها من خلال التنازلات ، ولكن يجب الحصول على موافقة فيدرالية.
القضية أكثر تعقيدًا بكثير من CMS تقودك إلى الاعتقاد.
العمل والعافية
في جميع الاحتمالات ، فإن القضية أقل عن الصحة والرفاهية من حول الدولارات والسنتات. بعد كل شيء ، حاولت إدارة ترامب قطع مئات الملايين من الدولارات من برنامج المعونة الطبية في عام 2017 مع قانون الرعاية الصحية الأمريكي الفاشل / قانون رعاية رعاية أفضل.
وبدلاً من مطابقة الإنفاق مع الولايات ، كان القانون سيستخدم منحًا جماعية أو حدًا للفرد الواحد لتمويل برامج Medicaid. لن تتمكن معظم الولايات من تعويض النقص وتحتاج إلى تقليل الفوائد ، وإنشاء قوائم انتظار ، وتطلب من الأشخاص دفع تكاليف التغطية ، أو فرض تغييرات أخرى في خفض التكاليف.
وقد أوضح الجمهوريون أنهم ينوون إصلاح برنامج ميديكيد في عام 2018. وتعتبر متطلبات العمل الخطوة الأولى نحو ذلك الهدف. من المتوقع أن تقلل هذه المتطلبات من عدد الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid وتقليل إجمالي التسجيل في البرنامج. سيكون التأثير الكلي لخفض إنفاق Medicaid وتحويل الرعاية نحو الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل.
لم تكن هناك دراسات لإظهار أن العمل في حد ذاته يحسن نوعية الحياة. على العكس ، هناك دراسات تُظهر أن توسيع برنامج Medicaid قد حسّن النتائج الصحية ومشاركة المجتمع.
وقد قارنت دراسة أجريت في عام 2015 في مجلة PLoS One أكثر من 16000 من البالغين ذوي الدخل المنخفض في الولايات التي لديها أو لم يكن لديها توسع في برنامج Medicaid. وجد الباحثون أن الأفراد ذوي الدخل المنخفض ليسوا فقط من السود أو سكان الريف ، بل هم أيضاً أكثر عرضة لنتائج صحية أفضل إذا كانوا يعيشون في ولايات لديها توسع في Medicaid.
عندما يتعلق الأمر بمشاركة المجتمع ، فقد أظهرت الولايات التي لديها توسع في برنامج Medicaid زيادة في التطوع من متلقيها من Medicaid. يظهر هذا في دراسة عام 2017 في مجلة Socius. سواء كان التطوع رسميًا من خلال منظمة أو غير رسمية داخل الأحياء ، فقد ارتفعت المعدلات بشكل ملحوظ ، لا سيما داخل مجموعات الأقليات.
الأمريكيين القادرين على العمل ومتطلبات العمل الطبية
في عام 2016 ، تم تسجيل 72.2 مليون شخص في البرنامج. بشكل عام ، فإن غالبية المستفيدين من المعونة الطبية هم من الأطفال. وبمجرد استبعاد الأطفال وكبار السن والأشخاص ذوي الدخل الإضافي (SSI) ، يبقى 24.6 مليون بالغ.
ومن بين هذه المجموعة ، يعمل 60 في المائة (14.8 مليون) - 42 في المائة بدوام كامل (ما لا يقل عن 35 ساعة في الأسبوع) و 18 في المائة بدوام جزئي. ومن بين هؤلاء الذين لا يعملون (9.8 مليون) ، يعاني 14 في المائة منهم من مرض أو عجز ، و 12 في المائة منهم يعملون في تقديم الرعاية ، و 6 في المائة في المدارس ، و 7 في المائة لا يعملون لأسباب أخرى.
تنص اتفاقية الأنواع المهاجرة بالتحديد على أنه لا ينبغي النظر في متطلبات العمل إلا للمرشحين القادرين على العمل ، ولكنهم لا يحددون ما يعنيه ذلك.
الأشخاص المؤهلين للحصول على التأمين ضد العجز في الضمان الاجتماعي (SSDI) مؤهلون أيضًا لبرنامج Medicaid. ومع ذلك ، فإن وجود إعاقة تعترف بها هذه البرامج ليس سهلاً دائماً. المعايير صارمة ويتم رفض معظم الحالات. في عام 2010 ، تمت الموافقة على 34.8 في المائة فقط من 2838،485 طلباً ، بانخفاض من 56.1 في المائة عام 2000. في الواقع ، انخفض عدد الموافقات سنوياً منذ عام 2005. وهذا يترك الكثير من الأشخاص الذين يعانون من إعاقات دون إعاقة محددة.
ستحتاج كل ولاية إلى وضع إرشاداتها الخاصة لما تعتبره "قادرًا جسديًا". على سبيل المثال ، تُعترف ولاية كنتاكي ، الولاية الأولى والوحيدة التي تمت الموافقة على تنازلها عن العمل ، بالأشخاص المصابين بالسرطان أو اضطرابات تخثر الدم أو اضطرابات تعاطي الكحول أو المواد المخدرة بأنها "ضعيفة من الناحية الطبية".
تلبية متطلبات العمل من Medicaid
وفيما يتعلق بمتطلبات العمل نفسها ، تقدمت كنتاكي وتسع ولايات أخرى بطلب للحصول على إعفاءات. تطلب أركنساس وكنتاكي وويسكونسن 80 ساعة عمل شهريًا. إنديانا تصل إلى 20 ساعة في الأسبوع ؛ أريزونا ، مين ، وميسيسيبي 20 ساعة عمل في الأسبوع ؛ كنساس ونيو هامشاير من 20 إلى 30 ساعة في الأسبوع ؛ ويوتا ثلاثة أشهر متتالية من البحث عن عمل / تدريب ما لم تكن تعمل 30 ساعة في الأسبوع.
ما يشكل "العمل" يختلف أيضا حسب الدولة. تتراوح الأنشطة من التوظيف إلى العمل التطوعي. هذا هو انهيار وفقا لأحدث تطبيق الإعفاء ميديكيد كل ولاية.
- تقديم الرعاية لشخص غير معول مع حالة طبية تعطيل - كنتاكي
- العلاج من تعاطي المخدرات - كنتاكي
- التعليم - أركنساس ، أريزونا ، إنديانا ، كانساس ، كنتاكي ، ولاية مين ، نيو هامبشاير
- التوظيف - أركنساس ، أريزونا ، إنديانا ، كنساس ، كنتاكي ، مين ، ميسيسيبي ، نيو هامبشاير ، يوتا ، ولاية ويسكونسن
- البحث عن عمل - أركنساس ، أريزونا ، إنديانا ، كنساس ، كنتاكي ، مين ، نيو هامبشاير ، يوتا
- التدريب الوظيفي - أركنساس ، إنديانا ، كانساس ، كنتاكي ، ميسيسيبي ، نيو هامبشاير ، يوتا ، ويسكونسن
- التطوع - أركنسو ، أريزونا ، إنديانا ، كنساس ، كنتاكي ، مين ، ميسيسيبي
الإعفاءات من متطلبات العمل الطبية
لن يواجه الجميع مع متطلبات عمل Medicaid. كل ولاية تنطبق على التنازل تحدد من هو المعفي من الشرط. لكل فئة الإعفاء ، قد تتطلب الدولة استيفاء معايير مختلفة.
الاستثناء الأكثر شيوعًا هو العمر. جميع الدول عذر أي شخص 65 سنة وكبار السن من هذه متطلبات العمل. بعض الدول تسمح لمزيد من المرونة. تعفي أركنساس وويسكونسن الأشخاص 50 عامًا وأصغر ؛ أريزونا 55 سنة وأصغر؛ وانديانا ويوتا 60 سنة وأصغر.
إن رعاية الأطفال البالغين من العمر 6 سنوات أو أقل أو الطفل المعوق أو الشخص المعول يعتمد بشكل عام على إعفاء واحد أيضًا. قد تمد بعض الدول هذا الأمر إلى الأطفال الأكبر سنًا وحتى إلى الحضانة. في كنتاكي ، يُعفى شخص واحد فقط لكل أسرة إذا كان يعتني بقاصر معال أو بالغ معوق.
على الرغم من أن الساعات التي قضاها في العلاج من تعاطي المخدرات تلبي متطلبات العمل في ولاية كنتاكي ، إلا أنها تعتبر إعفاءًا في أركنساس ، وإنديانا ، وماين ، وميسيسيبي ، ونيوهامبشاير ، ويوتا ، وويسكونسن. كما يتم استبعاد الطلاب من هذا الشرط. ومع ذلك ، قد يكون عمر الطالب وعدد ساعات الحضور المدرسي موضع اللعب. يمكن أن يجعلك على تعويض البطالة إعفاءك في مين ، ويوتا ، وويسكونسن ولكن ليس في الولايات الأخرى التي تقدمت بطلب إعفاءات.
ومن المثير للاهتمام أن ولاية كنتاكي قد أضافت بديلاً جديدًا للأشخاص الذين لا يستوفون متطلبات العمل ، وهي دورة لمحو الأمية الصحية والمالية. وقد أثارت إضافة المخاوف. قد يتحدى بشكل غير عادل الناس الذين لا يجيدون اللغة المكتوبة أو المنطوقة. قد يكون من الصعب أيضًا على الأشخاص إكمالها إذا لم يكملوا تعليمهم الابتدائي.
المناقشة حول متطلبات العمل الطبية
أولئك الذين يدعمون متطلبات العمل من Medicaid يؤكدون على كيفية توفير المال للدول. خلافا لمعارضة الحزب الجمهوري لقانون الرعاية بأسعار معقولة ، قد تكون لمتطلبات العمل هذه نتيجة غير مقصودة لتقويتها. اعتبارًا من يناير 2018 ، قامت 33 ولاية فقط ، بما في ذلك مقاطعة كولومبيا ، بمواصلة توسيع برنامج Medicaid. وبالنظر إلى متطلبات العمل كوسيلة لخفض تكاليف البرنامج ، فإن المزيد من الولايات - إيداهو ، وكانساس ، ونورث كارولينا ، ويوتا ، وفرجينيا ، وايومنج - تتطلع الآن إلى التوسع.
في حين من المتوقع أن تقوم ولاية كنتاكي بتوفير 2.4 مليار دولار من مصاريف Medicaid على مدى خمس سنوات مع اقتراحهم ، فمن المتوقع أن 95000 شخص سيفقدون التغطية الصحية. تم رفع دعوى قضائية جماعية في محكمة اتحادية في 24 يناير (كانون الثاني) من 16 متلقياً للبرنامج في كنتاكي ميديكايد. يدعون أن متطلبات العمل تغير الغرض المقصود من Medicaid وهو توفير الرعاية الصحية للفقراء.
قد تكون هناك دعاوى في ولايات أخرى إذا وافقت الحكومة الفيدرالية على إعفاءات Medicaid أخرى. قد تؤثر نتائج الدعوى القضائية على مستقبل برنامج Medicaid. قد يجعل الفوز من الصعب على الإدارة الحالية المضي قدمًا في إصلاح برنامج Medicaid ، في حين أن الخسارة قد تسمح بإجراء المزيد من التغييرات على البرنامج في المستقبل القريب.
كلمة من
برنامج Medicaid على وشك الخضوع لبعض التغييرات الرئيسية. ابتداء من عام 2018 ، يمكن للدول التقدم بطلب لإضافة متطلبات العمل إلى برامج Medicaid الخاصة بهم. حتى الآن ، تقدمت عشر دول بطلبات ، وتمت الموافقة على أول ولاية ، بولاية كنتاكي ، مع إجراء أول تغييرات في التسجيل في يوليو.
في حين قد يتم إعفاء بعض الأشخاص من متطلبات العمل هذه على أساس العمر ، أو تقديم الرعاية ، أو الإعاقة ، أو لكونهم طالبًا نشطًا ، فإن العديد منهم لن يفعل ذلك. سواء أكنت مؤهلاً أم لا ضد متطلبات عمل Medicaid ، فقد تختار دول أخرى توسيع برنامج Medicaid كنتيجة لذلك.
> المصادر:
> هان X ، نغوين BT ، دروب ياء ، جيمال أ. النتائج المتعلقة بالصحة بين الفقراء: التوسع في التوسع الطبي مقابل عدم التوسع PLOS واحد. 2015 ديسمبر 31 ؛ 10 (12): e0144429. دوى: 10.1371 / journal.pone.0144429.
> Mager-Mardeusz H، Lenz C، Kominski GF. "Cap" على Medicaid: كيف يمكن لمنح الحظر ، وأغطية رأس المال ، والمخصصات المغطاة أن تغير شبكة الأمان بشكل أساسي. موجز سياسة الصحة العامة لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس 2017 أبريل ؛ (PB2017-2): 1 10. http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363٪20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M، Garfield R، Rudowitz R. Medicaid and Work Requirements: New Guidance، State Waiver Details and Key Issues. مؤسسة Henry J. Kaiser Family. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. تم النشر في ١٦ يناير ، ٢٠١٨.
> مصلحة الارصاد الجوية: 18-002 ، فرص لتعزيز العمل والمشاركة المجتمعية بين المستفيدين من المعونة الطبية. مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. تم النشر في 11 كانون الثاني 2018.
> Sohn H، Timmermans S. الآثار الاجتماعية لإصلاح الرعاية الصحية: توسيع Medicaid تحت قانون الرعاية بأسعار معقولة والتغيير في العمل التطوعي. Socius. 2017 كانون الثاني-ديسمبر 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub March 24، 2017.