مبادرة تعاونية من ACR و EULAR
صدرت مبادئ توجيهية لإدارة polymyalgia rheumatica (PMR) في سبتمبر 2015 ، كجزء من جهد تعاوني بين الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) والجامعة الأوروبية ضد الروماتيزم (EULAR). المبادئ التوجيهية هي المجموعة الأولى من التوصيات الدولية لعلاج وإدارة المرضى الذين يعانون من الروماتيزم polymyalgia.
ما هو عوز البول الروماتيزم؟
وتشير التقديرات إلى أن حوالي 711،000 من البالغين الأمريكيين يعانون من ألم روماتيزمي polymyalgia rheumatica - وهي حالة تتطور عادة بشكل تدريجي. في حين أن الأعراض يمكن أن تتطور فجأة ، وهذا ليس نموذجيًا لألم العضلات الروماتيزمية. تشمل الأعراض تصلب العضلات والعظام على نطاق واسع ، مع ضم الفخذين والكتفين بشكل نموذجي ، وكذلك أعلى الذراعين والرقبة وأسفل الظهر. عادة لا يوجد تورم في المفاصل. من الممكن أن يكون هناك ألم روماتزمي مع مرض روماتيزمي آخر. كان هناك اختلاف كبير في علاج روماتيزم polymyalgia ، مثل وقت استخدام أدوية الجلوكوكورتيكويد أو الأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للمرض (DMARDs) وطول المدة.
المبادئ والتوصيات لإدارة PMR
تتضمن المبادئ التوجيهية لعام 2015 الصادرة عن ACR و EULAR المبادئ الشاملة والتوصيات المحددة المتعلقة بالحصول على الرعاية الطبية والإحالة إلى المختصين ومتابعة المريض واستراتيجيات العلاج المحددة.
تم تصنيف التوصيات المحددة على النحو التالي:
- "يوصى بشدة" عندما تشير الأدلة إلى فائدة كبيرة مع القليل من المخاطر
- "مشروط" عندما يكون هناك دليل بسيط إلى فائدة متواضعة أو عندما لا تفوق الفائدة بشكل كبير المخاطر
تشمل المبادئ الشاملة ما يلي:
- اعتماد نهج للتحقق من ألم الروماتيزم المتعدد ، مع التقييم السريري الموجه نحو استبعاد الظروف التي تحاكي شلل الروماتيزم.
- قبل وصف العلاج ، يجب أن يكون لكل حالة نتائج اختبار مختبرية موثقة.
- اعتمادا على علامات وأعراض ، ينبغي أن يؤمر اختبارات إضافية لاستبعاد ظروف المحاكاة. يجب تحديد الأمراض المصاحبة. ينبغي النظر في عوامل الخطر للانتكاس أو العلاج لفترات طويلة.
- ينبغي النظر في الإحالة المتخصصة.
- يجب مشاركة قرارات العلاج من قبل المريض والطبيب.
- يجب أن يكون لدى المرضى خطة علاج فردية لأمراض الروماتيزم polymyalgia.
- يجب أن يكون لدى المرضى إمكانية الوصول إلى التعليم حول معالجة الروماتيزم polymyalgia وإدارته.
- يجب أن تتم مراقبة كل مريض يتم علاجه من أجل روماتيزم polymyalgia باستخدام تقييمات محددة. في السنة الأولى ، ينبغي أن ينظر إلى المرضى كل 4 إلى 8 أسابيع. في السنة الثانية ، يجب جدولة الزيارات كل 8-12 أسبوع. يجب أن يكون الرصد ضروريًا للانعكاس أو لتدريج بريدنيزون .
- يجب أن يكون لدى المرضى إمكانية الوصول المباشر إلى أخصائيي الرعاية الصحية للإبلاغ عن التغييرات ، مثل التوهجات أو الأحداث الضائرة.
توصيات محددة لإدارة polymyalgia rheumatica تشمل:
- توصية قوية لاستخدام السكرية بدلا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، باستثناء دورة قصيرة الأجل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات في المرضى الذين يعانون من الألم المتعلقة بالظروف الأخرى.
- توصية قوية للحد الأدنى من مدة فعالة فردية من العلاج جلايكورتيكود (أي استخدام المخدرات لأقصر فترة زمنية المطلوبة للحصول على استجابة فعالة).
- التوصية المشروطة للحد الأدنى من الجرعة الأولى الفعالة من السكرية بين 12.5 و 25 ملغ بريدنيزون يعادل يوميا. ويمكن اعتبار جرعة أعلى لأولئك المعرضين لمخاطر عالية من الانتكاس وانخفاض مخاطر الأحداث السلبية. ويمكن النظر في جرعة أقل لأولئك الذين يعانون من أمراض المصاحبة أو عوامل الخطر من الآثار الجانبية المتعلقة باستخدام الجلوكوكورتيكويد. كانت جرعة أولية من 7.5 ملغ / يوم غير مشجعة مشروطة ، وكانت الجرعات الأولية من 30 ملغ / يوم بشدة تثبيط.
- توصية قوية لجداول زمنية فردية ومراقبة منتظمة. والجدول الزمني المقترح للتناقص الأولي هو التقليل إلى جرعة فموية من 10 ملغ بريدنيزون يعادل يوميا في غضون 4 إلى 8 أسابيع. لعلاج النكس ، يجب زيادة البردنيزون عن طريق الفم للجرعة التي يأخذها المريض قبل الانتكاس ثم تنخفض تدريجياً خلال 4 إلى 8 أسابيع للجرعة التي يحدث بها الانتكاس. بمجرد تحقيق المغفرة ، يمكن أن يكون مدبب pernisone عن طريق الفم يوميا 1 ملغ كل 4 أسابيع أو عن طريق 1.25 ملغ باستخدام جدول يوم بديل حتى يتم وقف بريدنيزون ، شريطة أن لا يتم تعطيل مغفرة.
- توصية مشروطة لاستخدام العضل methylprednisolone بدلا أو جلايكورتيكويدس عن طريق الفم.
- توصية مشروطة لجرعة واحدة بدلا من الجرعة اليومية المقسمة من السكرية جلايكورتيكويدس.
- التوصية المشروطة للاستخدام المبكر للميثوتريكسات بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويد ، خاصة لبعض المرضى.
- توصية قوية ضد استخدام حاصرات TNF .
- توصية مشروطة لبرنامج تمرين فردي للحفاظ على كتلة العضلات ووظائفها ، وكذلك تقليل مخاطر السقوط .
- توصية قوية ضد استخدام المستحضرات العشبية الصينية Yanghe و Biqi.
مصادر:
2015 توصيات لإدارة Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. التهاب المفاصل والروماتيزم المجلد. 67 رقم 10. أكتوبر 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015٪20PMR٪20guidelines.pdf
الم العضلات الروماتزمي. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. تحديث يونيو 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica