معاكسة خارجية معززة - EECP

إن المعالجة العكسية المعززة (EECP) هي شكل ميكانيكي للعلاج من الذبحة الصدرية . في حين يبدو أن العديد من الدراسات السريرية تظهر أن هذا العلاج يمكن أن يكون مفيدا في الحد من أعراض الذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (CAD) ، لم يتم بعد قبول EECP من قبل معظم أطباء القلب ، ولم يدخل التيار الرئيسي لممارسة طب القلب.

ما هي EECP؟

EECP هو إجراء ميكانيكي يتم فيه لف الأطراف الطويلة القابلة للنفخ (مثل أصفاد ضغط الدم) حول ساقي المريض. في حين أن المريض يجلس على السرير ، يتم تضخيم الأصفاد الساق وتقلص بشكل متزامن مع كل نبضة قلب. يتم التحكم في التضخم والانكماش بواسطة جهاز الكمبيوتر ، والذي يستخدم ECG للمريض لإطلاق التضخم في وقت مبكر من الانبساط (عندما يرتاح القلب ويمتلئ بالدم) ، والانكماش مثلما يبدأ الانقباض (انقباض القلب). يحدث تضخم الأصفاد بالتتابع ، من الجزء السفلي من الساقين إلى الأعلى ، بحيث يتم "تحريك" الدم في الساقين إلى أعلى ، نحو القلب.

لدى EECP على الأقل اثنين من الإجراءات المفيدة المحتملة على القلب. أولًا ، يزيد عمل حلب الأصفاد الساق من تدفق الدم إلى الشرايين التاجية خلال الانبساط . (الشرايين التاجية ، على عكس الشرايين الأخرى في الجسم ، تستقبل تدفق الدم بين نبضات القلب ، بدلاً من كل نبضات القلب). ثانياً ، من خلال تأثيرها المتضائل تماماً كما يبدأ القلب في الضرب ، تخلق EECP شيئًا مثل الفراغ المفاجئ في الشرايين ، والتي تقلل من عمل عضلة القلب للقيام في ضخ الدم.

ومن المتوقع أيضا أن EECP قد يساعد في تقليل اختلال وظيفي في البطانة .

تدار EECP كسلسلة من العلاجات الخارجية. يتلقى المرضى 5 جلسات لمدة ساعة في الأسبوع ، لمدة 7 أسابيع (لما مجموعه 35 جلسة). تهدف جلسات الـ 35 ساعة الواحدة إلى إثارة تغييرات مفيدة طويلة الأمد في الدورة الدموية.

ما مدى فعالية EECP؟

تشير العديد من الدراسات إلى أن EECP يمكن أن تكون فعالة جدا في علاج الذبحة الصدرية المزمنة المستقرة. أظهرت تجربة عشوائية صغيرة أن EECP حسنت بشكل كبير كل من أعراض الذبحة الصدرية (قياس ذاتي) وممارسة التحمل (قياس أكثر موضوعية) في المرضى الذين يعانون من CAD. كما حسنت EECP بشكل كبير "نوعية الحياة" التدابير ، بالمقارنة مع العلاج الوهمي. وقد أظهرت دراسات أخرى أن التحسن في الأعراض بعد دورة EECP يبدو أنه يستمر لمدة تصل إلى خمس سنوات (على الرغم من أن 1 من كل 5 مرضى قد يحتاجون إلى دورة أخرى من EECP للحفاظ على تحسنهم).

كيف تعمل EECP؟

آلية الفوائد المستمرة الظاهرة مع EECP غير معروفة. هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن EECP يمكن أن تساعد في إحداث تكوين الأوعية الجانبية في شجرة الشريان التاجي ، من خلال تحفيز إطلاق أكسيد النيتريك وعوامل النمو الأخرى في داخل الشرايين التاجية. هناك أيضا أدلة على أن EECP قد يكون بمثابة شكل من أشكال التمرين "السلبي" ، مما يؤدي إلى نفس أنواع التغييرات المفيدة المستمرة في الجهاز العصبي اللاإرادي التي تتم مشاهدتها بممارسة حقيقية.

هل يمكن أن تكون EECP ضارة؟

يمكن أن تكون EECP غير مريحة إلى حد ما ، ولكنها غير مؤلمة بشكل عام.

في الدراسات ، فإن الغالبية العظمى من المرضى قد تحملوا الإجراء بشكل جيد.

ولكن لا يمكن لأي شخص الحصول على EECP. من المحتمل ألا يكون لدى الناس EECP إذا كان لديهم قصور أبهري ، أو إذا كان لديهم قسطرة قلبية حديثة ، أو عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد ، أو مرض الشرايين المحيطية التي تشمل الساقين ، أو تاريخ من الجلطات الوريدية العميقة . على أي حال ، يبدو أن الإجراء آمن.

متى يتم اقتراح EECP؟

بناء على ما نعرفه اليوم ، يجب دراسة EECP في أي شخص لا يزال يعاني من الذبحة الصدرية على الرغم من العلاج الطبي الأقصى ، والذي تعتبر فيه الدعامات أو جراحة الالتفافية ليست خيارات جيدة.

وقد وافق Medicare تغطية ل EECP للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الذين استنفدوا جميع الخيارات الأخرى.

في عام 2014 ، وافقت العديد من المنظمات المهنية (الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، جمعية القلب الأمريكية ، الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات الوقائية القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر) في النهاية في تحديث مركّز أن EECP يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المقاومة للعلاجات الأخرى.

لماذا لا تستخدم EECP أكثر من مرة؟

بشكل عام ، اختار مجتمع أمراض القلب إلى حد كبير تجاهل مثل هذا الشكل الغريب من العلاج ، والعديد من أطباء القلب لا يفكرون حتى في تقديم EECP كخيار علاجي. وبالتالي ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية لا يسمعون أبداً عن ذلك.

في الواقع ، EECP هو قليل الغريب. بالتأكيد لا يبدو مثل أمراض القلب. لا أحد يستطيع حقا شرح كيف يعمل. ومن وجهة نظر طبيب القلب ، عندما تقارن الجهد النسبي والتعويض النسبي ل EECP إلى شيء مثل إدخال دعامة (35 جلسة على مدار 7 أسابيع مقابل إجراء 30 دقيقة) لا يوجد منافسة. توقع أن يتبنى أخصائيو القلب تبني EECP مع أي حماسة تتجاهل الطبيعة البشرية ببساطة.

ومع ذلك ، عندما يكون العلاج غير الذكوي للذبحة الصدرية موجودًا آمنًا ومقبولًا جيدًا ، عندما يكون الدليل المتاح (غير كامل كما هو الحال) يشير بقوة إلى أن العلاج فعال تمامًا في العديد من المرضى ، وعندما يكون المريض الذي يخضع للعلاج قادرًا على إخباره بشكل نهائي ما إذا كان العلاج قد ساعد في حالة فردية خاصة به (بوجود أو عدم وجود انخفاض كبير في أعراض الذبحة الصدرية) ، لا يبدو من غير المعقول السماح للمرضى الذين يعانون من الذبحة المستقرة باختيار تجربة العلاج غير البطيء ، ربما حتى قبل أن يتم دفعهم إلى العلاج الغازية.

إذا كنت تعالج من ذبحة صدرية مستقرة ولا تزال لديك أعراض على الرغم من العلاج ، فمن المعقول تماماً بالنسبة لك إظهار إمكانية تجربة EECP. يجب أن يكون طبيبك على استعداد تام لمناقشة هذا الاحتمال معك ، بشكل موضوعي وبدون تحيز.

مصادر:

Fihn SD، Blankenship JC، Alexander KP، et al. ركز 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS على تحديث المبدأ التوجيهي لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة ، و الرابطة الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات الوقائية القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.

Arora RR، Chou TM، Jain D، et al. دراسة متعددة المراكز من تعزيز النبضات الخارجية المعززة (MUST-EECP): تأثير EECP على نقص تروية عضلة القلب الناجم عن التمارين الرياضية وحلقات anginal. J Am Coll Cardiol 1999؛ 33: 1833.

Soran O، Kennard ED، Kfoury AG، et al. النتائج السريرية لمدة عامين بعد العلاج المضاد (EECP) الخارجي المعزز في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المقاومة والخلل البطيني الأيسر (تقرير من سجل المرضى الدوليين EECP). Am J Cardiol 2006؛ 97:17.