سرطان الجلد هو النوع الأكثر شيوعًا من السرطان الذي يتم تشخيصه في الولايات المتحدة ، ويمكن تقسيمه إلى سرطان الخلايا الحرشفية ، وسرطان الخلايا القاعدية ، والأورام الميلانينية ، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان الأقل شيوعًا. قد تشمل الأعراض قرحة لا تشفى ، أو بقعة جديدة على الجلد ، أو خلد يتغير. عندما يشك الأطباء بسرطان الجلد خلال الامتحان ، يلزم أخذ خزعة لإجراء التشخيص.
خيارات العلاج تعتمد على نوع ومرحلة ، مع عملية جراحية لإزالة السرطان النهج الأكثر شيوعا. مع الأورام الميلانينية وسرطان الخلايا الحرشفية المتقدمة ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى مثل العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. إن أوقية الوقاية تستحق بالفعل رطلًا من العلاج ، وهناك العديد من الأشياء البسيطة التي يمكن للأشخاص القيام بها لتقليل مخاطرهم.
في الوقت الحالي ، يعتبر سرطان الجلد وباءً في الولايات المتحدة ، حيث يمثل سرطان الجلد 50٪ من جميع أنواع السرطان. ما يقرب من 80 في المئة من الوفيات ترجع إلى الأورام الميلانينية ، والبحث جار البحث عن طرق أفضل لكشف وعلاج هذه السرطانات.
فهم الجلد
كثير من الناس لا يفكرون في الجلد كجسم ، ولكن مثل الأعضاء الأخرى ، لديه بنية منفصلة والعديد من الوظائف الهامة. بما أن خيارات علاج سرطان الجلد تعتمد في كثير من الأحيان على "عمق" السرطان ، فمن المفيد أن تفهم الطبقات الأساسية الثلاث للجلد.
بشرة
البشرة هي الطبقة العليا من الجلد وتخدم عدة وظائف ، بما في ذلك حماية الأجزاء الداخلية من أجسادنا من البيئة. تؤدي الخلايا الموجودة في هذه الطبقة إلى الإصابة بأكثر أنواع سرطانات الجلد شيوعًا: سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الجلد.
- الخلايا الحرشفية: تقع هذه الخلايا أسفل السطح الخارجي للجلد مباشرة.
- الخلايا القاعدية تكمن الخلايا القاعدية أسفل الطبقة الحرشفية وتنتج خلايا جلدية جديدة.
- الخلايا الصباغية : تقع هذه الخلايا تحت الطبقة القاعدية مباشرة وتنتج الميلانين ، وهو الصباغ الذي يعطي البشرة لونها.
باطن الجلد
الأدمة هي الطبقة الوسطى من الجلد المكونة من الكولاجين والإيلاستين ، وتحتوي على بصيلات الشعر والغدد المنتجة للغدد (الغدد الدهنية) والأعصاب والأوعية الدموية.
الأنسجة تحت الجلد
يحتوي النسيج تحت الجلد على الدهون والنسيج الضام والأوعية الدموية الكبيرة ، مع تباين كمية هذا النسيج اعتمادًا على ما إذا كان الشخص رقيقًا أو يعاني من زيادة الوزن.
أنواع سرطان الجلد
هناك ثلاثة أنواع شائعة من سرطان الجلد ، مع أكثر من 100 نوع أقل شيوعا تحدث أيضا. يشار إلى سرطانة الخلية القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية على أنها سرطان الجلد غير الميلانيني.
سرطان الخلايا القاعدية
سرطان الخلايا القاعدية (BCC) هو الشكل الأكثر شيوعاً من سرطان الجلد ، وهو ما يمثل 75 إلى 80 في المائة من هذه السرطانات. يبلغ عمر خطر الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية الآن حوالي 30٪. وقد وجد في يوم من الأيام في معظمها في منتصف العمر أو كبار السن ، ولكن بشكل متزايد يجري العثور عليه في الشباب. هذا هو سرطان الجلد الأكثر شيوعا بين ذوي الأصول الأسبانية.
يبدأ سرطان الخلايا القاعدية عادةً في المناطق المعرضة للشمس ، مثل الوجه والرقبة واليدين.
وهو سرطان بطيء النمو نادرا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، ولكن الأشخاص الذين لديهم تاريخ من BCC هم أكثر عرضة للحصول على BCC الثاني. إذا لم يتم علاج سرطان الخلايا القاعدية ، يمكن أن يتلف النسيج المحيط به ، مما يسبب التشوه ويمكن أن يغزو العظام في نهاية المطاف. العلاجات فعالة جدا عندما يتم العثور على هذه السرطانات ومعالجتها على الفور.
سرطان الخلايا الحرشفية
سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) يمثل 16 إلى 20 في المئة من سرطان الجلد ويحدث مرتين في الرجال مثل النساء. هذه هي أكثر أنواع سرطانات الجلد الموجودة في السود. على عكس سرطان الخلايا القاعدية ، قد تنتشر هذه السرطانات (تنتشر) إذا أصبحت كبيرة.
وعادة ما يحدث على الوجه والأذن والرقبة والشفتين وظهور الأيدي. يمكن أيضا أن تبدأ SCC داخل ندبات أو تقرحات الجلد في أماكن أخرى على الجسم. كما هو الحال مع سرطان الخلايا القاعدية ، فإن العلاجات المتاحة تكون فعالة للغاية إذا تم اكتشاف الورم في حين أنه صغير ورفيع. سرطان الخلايا الحرشفية لديها أقوى ارتباط مع التعرض لأشعة الشمس.
سرطان الجلد
الميلانوما هو النوع الأكثر خوفا من سرطان الجلد ، وإن كان أقل شيوعا من الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية ، هو المسؤول عن غالبية الوفيات الناجمة عن هذا المرض. قد تنشأ هذه السرطانات في الجلد الطبيعي ، ولكن غالبًا ما تبدأ في الشامة الموجودة. توجد في معظم الأحيان في الظهر عند الرجال ، على الساقين في النساء ، وعلى راحتي اليدين ، وباطن القدمين ، وتحت أظافر أو أظافر الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. ومع ذلك ، قد تحدث هذه السرطانات في أي مكان ، بما في ذلك مناطق من الجلد لم تتعرض لأشعة الشمس.
لقد حدثت حالات الإصابة بورم الميلانوما بشكل كبير في الولايات المتحدة خلال العقود الثلاثة الماضية. في حين أن الورم الميلانيني أكثر شيوعًا بـ 20 مرة في البيض ، فإن الإصابة بورم الميلانوما تحت الأظافر مشابهة للناس من جميع ألوان البشرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة في أولئك الذين تم تشخيصهم أعلى في السود. بمعنى آخر ، يجب أن يكون الجميع على دراية بهذا المرض.
إن تشخيص هذه السرطانات جيد عندما يتم العثور عليه في وقت مبكر ، لكنه ينخفض بشكل حاد عندما ينتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة ، مثل العظام والرئتين والكبد والدماغ. ومع ذلك ، فإن العلاجات الحديثة تحدث فرقا في البقاء على قيد الحياة ، وحتى بعض الأورام الميلانينية المتقدمة يمكن السيطرة عليها الآن بهذه العلاجات.
أنواع نادرة
أقل شيوعا ، وهناك أنواع أخرى من السرطان التي تنشأ في الجلد أو الهياكل ذات الصلة بالبشرة. وهناك عدد قليل من هذه تشمل:
- سرطان الخلايا ميركل: سرطان الخلايا ميركل هي سرطانات جلدية نادرة في معظم الأحيان وجدت حول العين في الناس في منتصف العمر. لأسباب غير معروفة ، هذه السرطانات آخذة في الازدياد. تميل إلى أن تكون عدوانية ، وتنتشر بسرعة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- ساركوما كابوزي : يحدث هذا السرطان بسبب فيروس كابوزي ساركوما الحلئي ، وعادة ما يوجد في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، أو الذين يعانون من كبت المناعة لأسباب أخرى مثل زرع الأعضاء. يقدم كبقع كبيرة حمراء أو زرقاء أو بنية حول الجسم مع تورم يمكن أن يكون شديدًا. لحسن الحظ ، فإنه في كثير من الأحيان يستجيب بشكل جيد لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية.
- سرطان الغدة الدهنية: تنشأ هذه السرطانات في الغدد الدهنية ، وتحدث غالبًا عند النساء المسنات حول العين.
- بروز النسيج العصبي الجلدي: تبدأ هذه السرطانات كعقيدة صلبة تنبت في الأدمة وتنتشر بسرعة. وهي ترتبط بالطفرة الجينية ، التي تؤدي بدورها إلى فرط إنتاج بروتين يُعرف باسم عامل نمو مشتق من الصفائح الدموية.
انبثاث الجلد والسرطان الأخرى التي تحدث في الجلد
في بعض الأحيان ، قد تنتشر السرطانات التي تنشأ في مناطق أخرى من الجسم ( تنتشر ) إلى الجلد. تشمل السرطانات الأكثر شيوعًا مع النقائل الجلدية سرطان الثدي وسرطان القولون وسرطان الرئة. عندما تنتشر سرطانات أخرى على الجلد ، فإنها لا تُسمى بسرطان الجلد ، وإذا نظرت إلى الخلايا تحت المجهر ، على سبيل المثال ، بالانتشار إلى الجلد ، فإن الخلايا الموجودة في الجلد هي خلايا سرطانية للثدي ، وليست خلايا سرطانية في الجلد. سوف تعامل على أنها سرطان الثدي ، وليس سرطان الجلد.
قد يظهر نوعان من سرطان الثدي أيضًا على الجلد ، وفي المراحل المبكرة قد يشبهان الإكزيما أو سرطان الجلد. غالبًا ما يبدأ سرطان الثدي الالتهابي بالاحمرار وطفح جلدي على الثدي. مرض باجيت هو شكل من أشكال سرطان الثدي يبدأ على جلد الحلمتين. سرطان الغدد الليمفاوية الخلايا التائية الجلدية عبارة عن مجموعة من الأمراض (بما في ذلك فطر الفطار ، متلازمة Sezary ، وغيرها) التي هي في الواقع أنواع من الأورام اللمفاوية. الخلايا السرطانية هي نوع من خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية التائية وليست خلايا الجلد. تبدأ أورام الغدد الليمفاوية الجلدية T عادةً كالبقع الحمراء المسطحة من الجلد التي تسبب حكة شديدة. في الوقت المناسب ، قد تظهر لويحات ، ثم أورام واضحة.
الأعراض
تشمل علامات وأعراض الإصابة بسرطان الجلد أي تغيير يلاحظ على الجلد ويمكن أن يشمل:
- قرحة لا تلتئم.
- الخلد الذي يتغير.
- متقشرة ، آفات قشرية الظهور.
- كتل باللون الوردي أو الأبيض أو اللحم تظهر على شكل قبة.
- متلهف، متشوق.
والرجعية للاعتراف بعلامات الميلانوما المحتملة هي كما يلي:
- A تعني عدم التماثل: A mole أو قرحة غير متماثلة.
- B تعني الحدود. قد تكون حدود الورم الميلانيني غير منتظمة أو مقشرة أو ضبابية.
- C تعني اللون. غالبًا ما تحتوي الأورام الميلانينية على أكثر من لون أو لون.
- D يقف للقطر. من المرجح أن يكون الخلد الذي يكون أكبر من ممحاة قلم رصاص هو سرطان الجلد.
- E تعني إما الارتفاع أو التطور. قد يرتفع الشامة (غالباً بشكل غير منتظم) وغالباً ما يتطور (يتغير) بمرور الوقت.
الأسباب وعوامل الخطر
نحن لا نعرف بالضبط ما الذي يسبب سرطان الجلد ، على الرغم من أننا حددنا العديد من عوامل الخطر . بعض هذه تشمل:
- التعرض للشمس
- وجود نوع بشرة شاحب ، خاصة أولئك الذين لديهم شعر أحمر أو أشقر ، أو عيون خضراء أو زرقاء ، ونادرا ما تان وحرق بسهولة.
- وجود تاريخ عائلي من سرطان الجلد.
- وجود تاريخ شخصي لسرطان الجلد.
- وجود واحدة من عدة متلازمات وراثية ، مثل جفاف الجلد الزهرى.
- وجود العديد من الشامات (أكثر من 50) أو وجود شامات شاذة (nevi).
- ندوب من الحروق أو الالتهابات الجلدية السابقة.
- وجود ضعف في جهاز المناعة.
- بعض العلاجات الطبية والأدوية ، مثل العلاج الإشعاعي للسرطان ، والأشعة فوق البنفسجية للصدفية.
- التعرض للمواد الكيميائية على وظيفة مثل القطران وكلوريد الفينيل.
- التعرض للزرنيخ في مياه الشرب.
- التدخين (يزيد من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية).
التشخيص
يبدأ تشخيص سرطان الجلد مع تاريخ دقيق (الانتباه إلى الأعراض وعوامل الخطر) وامتحان بدني. استنادا إلى مظهر الآفة الجلدية ، قد يوصي الطبيب بعمل خزعة ، حيث أنه قد يكون من الصعب في بعض الأحيان معرفة ما إذا كان الشذوذ هو سرطان أو لا يعتمد على مظهره المرئي. هذا يمكن أن يكون أكثر تحديا في السكان غير البيض.
يمكن أخذ الخزعة بأحد الطرق العديدة. الأكثر شيوعا (إذا كان يشتبه في أن الخلية القاعدية أو سرطان الخلية الحرشفية) هي خزعة حلاقة ، وهو إجراء يتضمن تخدير الجلد وحلق قطعة من الآفة. ويمكن أيضا إجراء خزعة لكمة. تتضمن أخذ خزعة جراحية إجراء شق وإزالة جزء من الشذوذ ليتم مشاهدته من قبل أخصائي علم الأمراض. إذا اشتبه في وجود سرطان الجلد ، فمن المستحسن عادة أخذ خزعة استئصالية. هذا ينطوي على إزالة الشذوذ بأكمله ومنطقة من الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن عمق تورط الجلد مهم للغاية في وضع الورم الميلانيني ، يجب إجراء خزعة دقيقة للمحافظة على الآفة حتى يقيّمها الطبيب الشرعي.
إذا كان سرطان الجلد (الورم الميلانيني وأحيانًا سرطان الخلايا الحرشفية) متقدمًا ، يتم إجراء المزيد من الاختبارات لإحداث المرض والبحث عن وجود النقائل. ويمكن أن تشمل هذه العينات خزعة للعقدة الحارسة ، أو الأشعة المقطعية ، أو فحص PET ، أو اختبارات أخرى تبعاً لموقع سرطان الجلد.
العلاجات
تعتمد علاجات سرطان الجلد على العديد من العوامل ، مثل نوع السرطان ، حجمه وعمقه ، وأكثر من ذلك.
إزالة الورم من الناحية الجراحية هو العلاج الأكثر شيوعا. تتضمن عملية جراحية خاصة تسمى جراحة Moh إزالة قطع متعاقبة من الأنسجة والتحقق من الهوامش بحثًا عن أي دليل على السرطان ، بحيث يتم إجراء أقل قدر ممكن من الجراحة لإزالة الورم تمامًا. مع الأورام الميلانينية ، تتم إزالة مساحة كبيرة من الأنسجة المحيطة.
لمزيد من الأورام المتقدمة التي انتشرت في العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات مثل العلاج المناعي ، والعلاج الكيميائي ، والعلاج الموجه ، والعلاج الإشعاعي.
الوقاية والاكتشاف المبكر
هناك العديد من الأشياء التي يمكن للأشخاص القيام بها لمنع سرطان الجلد ، أو على الأقل تقليل مخاطرهم. من الأهمية بمكان أن تكون حريصاً في الشمس ، ولكن ذلك يشمل أكثر من مجرد ارتداء واقي من الشمس ، واستخدام أساليب أخرى للحماية (مثل الملابس ، والقبعات ، وتجنب أشعة الشمس في منتصف النهار) يجب أن يمارس كذلك. قد تزيد بعض حالات التعرض للمخاطر من المخاطر ، ويوصى بالقفازات عند العمل مع العديد من المواد الكيميائية والمواد المختلفة.
لا يمكن الوقاية من جميع أنواع سرطان الجلد ، ومن ثم يصبح الكشف المبكر هو الهدف. وينبغي النظر في فحوصات الجلد الذاتي ، وخاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم أي عوامل خطر للمرض. قد يرغب بعض الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر كبيرة ، أو متلازمات وراثية مرتبطة بمخاطر أعلى ، في إجراء زيارات منتظمة مع طبيب الأمراض الجلدية.
كلمة من
ما يقرب من ثلث الناس سوف يصابون بنوع من سرطان الجلد في حياتهم. من المهم التعرف على علامات التحذير للمرض ، ومعرفة عوامل الخطر الخاصة بك ، في العثور على هذه السرطانات في المراحل الأولى والأكثر قابلية للشفاء من المرض. في حين أن طبيب الأمراض الجلدية قد يكون قادرا على معرفة ما إذا كان هناك خلل ما في السرطان أم لا ، فإن أخذ الخزعة يكون في الغالب ضروريًا لتشخيص المرض. إذا كان لديك أي تغييرات جلدية تهمك ، لا تنتظر ، وقم بتحديد موعد لرؤية طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأمراض الجلدية اليوم.
> المصادر:
> المعهد الوطني للسرطان. علاج الميلانوما (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تم تحديثه في 3/22/18.
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الجلد (PDQ) - الصحة النسخة الاحترافية. تحديث 01/01/18.
> ويلر وريتشارد بي جيه بي وهاميش جاي هنتر ومارغريت و. مان. الامراض الجلدية السريرية. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc.، 2015. Print.