العوامل الجينية والسريرية وحتى الشخصية تلعب دورا في اختيار الحكمة
مع إدخال عقاقير الجيل الأحدث ، فإن اختيار العلاج الصحيح للفيروس HIV يكون في كثير من الأحيان بسيطًا مثل اختيار قرص واحد يوميًا في جهاز لوحي مقابل حبة أخرى يومية. وفي معظم المرضى الذين عولجوا حديثًا ، فإن الأمر بسيط مثل ذلك ، وهو ما يتطلب أكثر قليلاً من بضع اختبارات للدم ومراجعة شاملة للتاريخ الطبي للتأكد من مجموعة الدواء التي ستعمل بشكل أفضل بالنسبة لك كفرد.
ومع ذلك ، فإن اتخاذ القرار الصحيح ليس دائمًا ما يتعلق بالملاءمة. في حين أن وجود حل شامل مثل Atripla أو Complera أو Genvoya قد يجعل الحياة أسهل من وجهة نظر الالتزام ، إلا أن العوامل الوراثية أو السريرية أو حتى الشخصية تقترح في الغالب أساليب بديلة للعلاج.
في نهاية المطاف ، الهدف من العلاج الواعي هو تخصيص العلاج بحيث تعمل الأدوية الخاصة بك لأطول عدد ممكن من السنوات مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية والحد الأعلى من الفيروسية (وفقًا للحمل الفيروسي لفيروس نقص المناعة البشرية ). للقيام بذلك يتطلب تقييم عوامل العلاج التالية:
أنواع الأدوية المفضلة في العلاج بالخط الأول
تغيرت إرشادات العلاج بشكل كبير خلال العقد الماضي ، حيث ابتعدت عن بعض الأدوية (أو أنواع الأدوية) المعروفة بأنها أكثر سمية أو أكثر عرضة لتطوير مقاومة الأدوية .
في المبادئ التوجيهية الحالية للولايات المتحدة ، تم التركيز بشكل أكبر على استخدام مثبطات integrase (ISTIs) في علاج الخط الأول ، مع أربعة من العلاجات الستة المفضلة التي تتضمن أدوية ISTI darunavir (وجدت في Triumeq و Tivicay ) ، raltegravir (Isentress) أو elvitegravir (وجدت في Vitekta ، Stribild ، و Genvoya ).
يتضمن الأساس المنطقي للحالة المفضلة تحمّل أفضل ، وتقليل الآثار الجانبية للمعالجة ، ومقاومة مقاومة محسّنة (بمعنى أنها قادرة بشكل أفضل على التغلب على أي مقاومة للأدوية موجودة من قبل قد يكون فيروسك موجودًا). تؤخذ جميع العلاجات المفضلة على أساس يومي مرة واحدة ، وهو اعتراف بأن سهولة الاستخدام هو عامل مهم في الحفاظ على الالتزام العلاج الأمثل .
ماكياج وراثي من الفيروس الخاص بك
لا يوجد شيء مثل نوع واحد من فيروس نقص المناعة البشرية. في سياق علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، سيخضع الفيروس لطفرات مستمرة ، وبعضها يتطابق مع مقاومة الأدوية. عندما ينتقل هذا الفيروس المتحور من شخص لآخر ، يتم تمرير المقاومة أيضًا (حالة يشار إليها بالمقاومة المرسلة أو المكتسبة).
سيكتسب شخص واحد من كل ستة أشخاص جدد في الولايات المتحدة مقاومة لفئة واحدة على الأقل من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية. مقاومة الأدوية متعددة الطبقات المكتسبة هي أيضا شائعة.
من أجل ضمان أن علاجك في الخط الأول قادر على التغلب على مثل هذه الحواجز ، يتم إجراء الاختبارات الجينية (التي يشار إليها عادة باسم التنميط الجيني) لتحديد الطفرات التي ينتمي إليها فيروسك وما إذا كانت هذه التحولات تمنح مقاومة. يعتمد اختيار الدواء على تحليل دقيق للنتائج الوراثية.
في الأماكن المحدودة الموارد حيث لا يتم إجراء التنميط الجيني بشكل روتيني ، يعتمد اختيار الدواء على تقييم متعلم لـ (أ) المتغيرات المقاومة المعروفة أو المفترضة داخل منطقة جغرافية معينة و (ب) العقاقير المتاحة المعروفة للتغلب بشكل أفضل على هذه المقاومة.
العوامل الفسيولوجية والنفسية
من الواضح أن الصحة العامة للمريض توجه كيفية وصف العلاج عادةً للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
قد تحفز الحالة المناعية للمريض (كما تم قياسه بعدد CD4 ) استخدام أحد الأدوية على الآخر. يمكن لبعض الحالات الطبية أيضا استبعاد استخدام بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية ، إما لأن الدواء يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة موجودة مسبقا أو يسبب تفاقم الأعراض.
من بين الأمثلة:
- هو بطلان استخدام tenofovir في الأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد (الكلى) لأنها يمكن أن تسبب الفشل الكلوي في بعض المرضى. مثل هذه الحالة قد تستبعد استخدام الأدوية التي تحتوي على Tenofovir Viread ، Truvada ، Stribild ، Complera ، و Atripla.
- قد يتم تحذير المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ، القلق ، الفصام ، الاضطراب ثنائي القطب ، أو أي حالة نفسية أو نفسية خطيرة أخرى من استخدام عقار إيفافيرنز efavirenz ، وهو دواء معروف بشكل مباشر يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (يسبب أحلامًا حية ومشاكل في التركيز واضطرابات في النوم) . يمكن لأي من هذه الشروط استبعاد استخدام Sustiva و Atafpla المحتوي على efavirenz.
- يجب أن يتجنب الأشخاص الذين يعانون من ضعف كبد معروف أو مشخص (بما في ذلك المصابين بالتهاب الكبد) أي أدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة. يحدث هذا بسبب استقلاب هذه الأدوية في الكبد ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تراكم المواد الكيميائية السامة (وهي حالة تعرف باسم السمية الكبدية). هو بطلان استخدام Aptivus (tipranavir) في مثل هذه الحالات ، وكذلك عدد من العوامل المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى في مظاهر أكثر خطورة من ضعف الكبد.
التفاعلات المخدرات المخدرات
تفاعلات الأدوية الدوائية هي حالات شائعة في مريض علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، مع بعض التفاعلات التي تتطلب تغير في الجرعة وغيرها تتطلب إنهاء إما فيروس نقص المناعة البشرية أو المخدرات المرتبطة بها.
واحدة من أكثر التفاعلات شيوعا هي الأدوية المستخدمة لعلاج السل (TB) ، مع ما لا يقل عن 13 جزيء من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لاستخدامها مع أدوية السل ريفامبين وريفابنتين.
وبالمثل ، لا يتم استخدام عشرات من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية جنبا إلى جنب مع بعض أدوية التهاب الكبد الوبائي C ، واستخدامها المشترك يقلل من فعاليته ونتائجه سواء من أحدهما أو كلاهما. وينطبق الشيء نفسه على الأدوية الخافضة للشحوم Mevacor (وفاستاتين) و Zocor (سيمفاستاتين) ، والتي لا ينبغي أن تؤخذ مع العديد من أدوية مثبطات إنزيم البروتياز.
أكثر من المستغرب ، ربما ، هو بطلان العلاج بالاعشاب دون وصفة طبية سانت جون ورت للاستخدام مع جميع الأدوية فيروس نقص المناعة البشرية كما هو معروف للحد بشكل كبير من تركيز الدواء في مجرى الدم.
من المهم أن تنصح طبيبك دائمًا بأية أدوية ، سواء كانت مقررة أو غير موصوفة ، والتي تتخذها سواء بشكل منتظم أم لا.
عوامل نمط الحياة واعتبارات أخرى
تأخذ معالجة فيروس نقص المناعة المكتسبة في الاعتبار نمط حياة الشخص وكيف قد يؤثر العلاج سلبًا على نمط الحياة هذا. وفي كثير من الأحيان أنها ليست دعوة سهلة. حتى في أكثر الحالات "البسيطة" ظاهرياً - حيث ، على سبيل المثال ، قد يؤدي عمل التحول غير المنتظم إلى التأثير العصبي ل efavirenz لا يمكن تحمله - يجب توخي الحذر الشديد لضمان أن يكون العلاج متلائماً بقدر ما يناسب شعور المريض بالرفاه. النتائج السريرية.
على سبيل المثال ، يجب إبلاغ النساء في سن الإنجاب عن مخاطر إيفافيرنز على نمو الجنين ويشرعن في علاج بديل إذا كان هناك حمل محتمل.
في المرضى الأكبر سنا ، الذين لديهم زيادة في عدد السكان الذين يعانون من ضعف في الكلى ، قد يتم استبدال tenofovir من أجل تجنب إمكانية الفشل الكلوي.
قد يُنصح أيضًا المرضى الذين يتلقون العلاج بالميثادون (المستخدم لعلاج إدمان المواد الأفيونية) بتجنب إفافايرنز ، بالإضافة إلى فيرامون (نيفيرابين) وكاليترا (لوبينافير / ريتونافير) ، لأن ذلك يمكن أن يقلل من فعالية كلا العلاجين. في نفس الوقت ، يجب التفكير في استخدام خيارات العلاج المبسطة في مجتمع حيث يكون الاتساق الالتزام في كثير من الأحيان مشكلة.
مصادر:
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية (DHHS). "مبادئ توجيهية لاستخدام العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية في البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية". روكفيل ، ميريلاند. تمت الزيارة في 15 من شباط 2016.
لي ، ياء ؛ كيم ، د. لينلي ، إل. وآخرون. "الفحص الحساس يكشف عن سوء تقدير واسع النطاق لمقاومة العقاقير التي تنتقل عن طريق فيروس نقص المناعة البشرية." مؤتمر عام 2014 بشأن الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ بوسطن، ماساتشوستس. مارس 3-7 ، 2014 ؛ مجردة 87.