كيف تسفر الأعضاء التناسلية زيادة خطر فيروس نقص المناعة البشرية

انتقال ممكن حتى مع فيروس غير قابل للكشف

إذا كنت تتعامل مع علاج فيروس نقص المناعة المكتسبة وتناول الأدوية على النحو المنصوص عليه ، فستعتقد أن خطر انتقال الفيروس للآخرين سيكون منخفضًا ، أليس كذلك؟

في معظم الحالات ، قد تكون صحيحًا ، ولكن هناك حالات عندما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف في دمهم فيروس مفاجئ في السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية. هذه هي ظاهرة تعرف باسم سفك الفيروسية.

في حين أننا في الغالب نشير إلى ذرف عندما يحدث في الجهاز التناسلي الذكري أو الأنثوي (سفك الأعضاء التناسلية) ، فإنه يمكن أن يحدث أيضا في الفم (سفك الشفوي).

إن زيادة النشاط الفيروسي ـ لاسيما في السائل المنوي أو الإفرازات المهبلية ـ تترجم إلى احتمال أكبر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى شريك غير مصاب.

كيف يحدث تشويه الأعضاء التناسلية

من الناحية العلمية ، تشير كلمة "سفك" إلى العملية التي يتم فيها إطلاق الفيروس ، أو التخلص منه ، من الخلية المضيفة المصابة. هناك طريقتان من الطرق التي يمكن أن يحدث هذا من خلال عمليات تعرف باسم التبرعم والموت الخلوي:

ما لا يشرحه أي من هذه الأشياء هو لماذا يمكن أن يحدث سفك فيروس نقص المناعة البشرية في الجهاز التناسلي ولكن ليس في الدم حيث قد يكون غير قابل للكشف بشكل كامل.

تشير الأدلة الآن إلى أن عاملين قد يساهم في حدوث ذلك: تباين فيروس نقص المناعة البشرية داخل خلايا الجسم وتقلص تراكيز عقاقير فيروس نقص المناعة البشرية داخل أنسجة جسمنا.

تسلط المسالك التناسلية وتغير فيروس نقص المناعة البشرية

واحد من أوائل الكشفات حدث في عام 2000 عندما تم اكتشاف أن سلالة فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تختلف من جزء واحد من الجسم إلى آخر. ووفقًا لبحث أجري منذ فترة طويلة في دراسة متعددة الأطياف لفيروس نقص المناعة البشرية (MACS) ، تبين أن بعض الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم اختلاف وراثي واحد للفيروس في الدم وآخر في السائل المنوي.

بحثت الدراسة كذلك في أنماط ذرف بين المشاركين في البحث. في بعض الحالات ، كان سفك عملية مستمرة تحدث في كل من الدم والسائل المنوي. في حالات أخرى ، كانت متقطعة وكانت تحدث في المقام الأول في الجهاز التناسلي. في حالات أخرى ، لم يكن هناك أي ذرف على الإطلاق.

ما اقترحته هذه النتائج هو:

من بين هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من سفك متقطع ، كانت النتائج حتى عميقة. من هؤلاء الرجال ، لاحظ المحققون MACS أن العدوى البكتيرية من غدة البروستاتا كانت مترابطة بشكل وثيق مع المسامير في النشاط الفيروسي في السائل المنوي. افترضوا أن الالتهاب الموضعي للبروستات (العضو الذي ينتج السائل المنوي) تسبب في إراقة عن طريق تنشيط الفيروسات النائمة المضمنة في خلايا غدة البروستات والحويصلات المنوية.

وقد دعمت الدراسات اللاحقة هذه النتائج إلى حد كبير وأظهرت أن التخلص يمكن أن يحدث كنتيجة مباشرة للأمراض المنقولة جنسياً (STIs) ، والأمراض المتعايشة ، وحتى الحيض .

يمكن أن تختلف فعالية أدوية فيروس نقص المناعة البشرية في الدم والأنسجة

نحن نختبر الدم لفيروس نقص المناعة البشرية لأنه ليس أفضل مقياس للعدوى بل لأنه يوفر سهولة الوصول بالمقارنة مع ، مثلا ، نخاع العظم أو عينات الأنسجة. هذا لا يعني أنه ليس تدبيراً قوياً للغاية - إنه كذلك - ولكنه لا يوفر لنا بالضرورة الصورة الكاملة لمدى فعالية اختراق العقاقير المضادة للفيروسات القهقرية لخلايا وأنسجة الجسم المختلفة.

لقد عرفنا منذ فترة طويلة ، على سبيل المثال ، أن العقاقير مثل zidovudine (AZT) قادرة على اختراق خلايا الدماغ والعمود الفقري بشكل أكثر فعالية وبتركيزات أعلى من جميع أدوية فيروس نقص المناعة البشرية الأخرى تقريباً. هذا هو السبب في أنها قد استخدمت منذ فترة طويلة في الأشخاص الذين يعانون من مرض الخرف الإيدز كوسيلة لبطء تطور المرض.

وبالمثل ، هناك أدلة متزايدة على أن عقار تروadaادا Truvada ، عندما يستخدم كعلاج وقائي ( يعرف باسم PREP ) ، لا يخترق الأنسجة المهبلية بنفس الطريقة التي يقوم بها المستقيم.

وأظهرت الأبحاث التي أجرتها جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل أن تركيز تروفادا في الأنسجة المستقيمية يمكن أن يوفر حماية بنسبة 90 في المائة فقط من جرعتين أو ثلاث جرعات من بروتين "بروب" في الأسبوع . على النقيض من ذلك ، كان تركيز Truvada في الأنسجة المهبلية أقل بكثير ، وتوفير فقط حماية 70 في المئة حتى مع الالتزام اليومي شبه الكمال.

يمكن أن ينطبق الشيء نفسه جيدًا على الجهاز التناسلي الذكري. إذا كان الأمر كذلك ، فمن الممكن أن يقوم علاج فيروس نقص المناعة البشرية بقمع الفيروس في مكان آخر من الجسم ولكنه لا يظهر في الجهاز التناسلي إذا كان هناك عدوى.

في هذه الحالة ، من المعتقد أن الجهاز المناعي يمكن أن يكون هو المحرك الذي يسبب إراقة في كل من الذكور والإناث.

كيف يقوم نظام المناعة الخاص بك بتشغيل ذرف

إن وجود أي عدوى من شأنه تنشيط جهاز المناعة. عندما يحدث هذا ، سيستجيب الجسم بإطلاق مواد في الجسم تسمى السيتوكينات التي تعمل على توجيه الخلايا المناعية وتوجيهها إلى مصدر العدوى. في حين أن بعض هذه السيتوكينات تساعد في مكافحة المرض ، إلا أن بعضها الآخر له تأثير متناقض من خلال "الاستيقاظ" لفيروس نقص المناعة المكتسب المخفي في الخلايا والأنسجة المختلفة في الجسم.

تعرف هذه الملاذات الخلوية المعروفة باسم الخزانات الكامنة بفعالية ، بفيروس نقص المناعة البشرية من دفاعات الجسم المناعية. غالبًا ما يحدث أثناء المرض الحاد ، عندما يتم تنشيط الجهاز المناعي ، أن الفيروس سيعاود الظهور فجأة. هذا هو السبب في أن بعض الناس قد يذهبون لسنوات دون علاج وبعد ذلك فجأة يعانون من مرض كبير يرافقه ارتفاع هائل في النشاط الفيروسي.

يبدو أن النمط نفسه ينطبق على تخليص الجهاز التناسلي لفيروس نقص المناعة البشرية. في وجود عدوى ، على سبيل المثال STI أو التهاب البروستاتا ، فإن الجهاز المناعي سيطلق مجموعة متميزة من السيتوكينات المسببة للالتهاب (النوع المصاحب للالتهاب). ويرتبط هذا الاندفاع المفاجئ للالتهاب الموضعي ارتباطًا مباشرًا بزيادة في الإفراز الفيروسي.

عندما يحدث هذا ، فإن خلايا الدم البيضاء الدفاعية (الكريات البيض) سوف تغمر موقع العدوى فجأة. إحدى هذه الكريات البيض ، تسمى خلية تي سي 4 CD4 ، هي الهدف الرئيسي لفيروس نقص المناعة البشرية. ومع إصابة هذه الخلايا التائية في الهجوم المبكر ، ترتفع أعداد الفيروسات إلى أن يتم السيطرة على العدوى الموضعية.

من خلال هذا النشاط الفيروسي ، يمكن للشخص المصاب بمرض فيروس نقص المناعة البشرية أن ينقل الفيروس إلى الآخرين. على الرغم من أن الحمل الفيروسي قد يزداد بسجل واحد فقط (قفز من 100 إلى 1000 مثلاً) ، إلا أنه قد يكون كافياً لتسهيل العدوى.

سفك فيروس نقص المناعة أثناء الحيض

يمكن أن يحدث تناسل فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة للحيض. في حين قد لا يؤدي الإغراق إلى زيادة خطر انتقال العدوى من النساء على علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه يمكن في أولئك الذين لا يعلمون بوضعهم أو لا يعالجون.

قامت دراسة من جامعة أوريغون للصحة والعلوم (OSHU) بالتحقيق في مجموعة من النساء اللواتي كن عرضة للإصابة بالتنظير نتيجة للعدوى المتعايشة البسيطة (HSV-2) . (HSV-2 ، وهو فيروس يؤثر على 67 في المائة من سكان العالم ، ومن المعروف أيضا أن يسبب سفك المهبل في كل من النساء المصابات بأعراض وبدون اعراض .)

ضمن هذه المجموعة من النساء ، كانت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية شائعة أثناء الحيض مع زيادة بمقدار ثمانية أضعاف في الحمل الفيروسي مقارنة بدورة ما قبل الحيض. هذا ما إذا كانت المرأة تعاني من أعراض HSV-2 أم لا. في حين أن هذه الزيادة قد لا تمثل الكثير في النساء ذوات النشاط الفيروسي المكبوت ، إلا أنها اعتبرت مهمة في الأشخاص ذوي الحمل الفيروسي الأعلى.

ووفقاً للباحثين ، فإن الإفراز الفيروسي أثناء الحيض قد يعني زيادة بنسبة 65٪ في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا لم تعالج المرأة. وعلى النقيض من ذلك ، يمكن أن يقلل علاج فيروس نقص المناعة البشرية من خطر إصابة شريك ذكر بالعدوى ، على الرغم من أنه لا يمحوها بالكامل.

كلمة من

منذ بدء تطبيق برنامج تطوير التعليم ، رأينا انخفاضًا ملحوظًا في استخدام الواقي الذكري. في الواقع ، أظهرت دراسة فرنسية أنه كلما كان الشخص أكثر استقامةً في PrEP ، كان احتمال استخدام الواقي الذكري أقل احتمالاً (54 في المئة أقل احتمالية أن يكون دقيقاً).

في حين أن فعالية الـ PrEP هي بلا شك ، لا سيما في حالة الأزواج المختلطين والأشخاص المعرضين لخطر العدوى ، لا ينبغي أن تشير إلى أن الواقي الذكري أقل أهمية من أي وقت مضى.

في نهاية المطاف ، أي عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية هي نتيجة لعوامل متعددة بما في ذلك ، من بين أمور أخرى ، نوع النشاط الجنسي المتضمنة والصحة العامة للفرد غير المصاب. حتى لو كان الحمل الفيروسي للشخص المصاب منخفضًا ، يمكن لعوامل أخرى أن تضع واحدة على قمة الخطوة التالية لزيادة هذا الخطر ، وأحيانًا بشكل ملحوظ.

إن الأمراض المنقولة جنسياً غير المشخصة تقترن بالتهاب المهبل الجرثومي المقترن بارتفاع رمزي في النشاط الفيروسي هي في بعض الأحيان كل ما يلزم لتحويل النشاط الجنسي "منخفض الخطورة" إلى فرصة للعدوى.

إذا كنت تشك في شريكك الجنسي ، وإذا كان لديك شركاء جنسيين متعددين ، فلا تنتهز الفرصة. استخدم الواقي الذكري وأي أدوات أخرى للوقاية لحماية نفسك وشريك حياتك.

> المصادر:

> جوبتا ، ص. ليروكس ، سي. باترسون ، ب. وآخرون. "فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 في نمط إفراز السائل المنوي يرتبط مع تقسيم الأنواع شبه الفيروسية بين الدم والسائل المنوي". مجلة الأمراض المعدية. 2000: 182 ؛ 79-87.

> Patel، E .؛ كيركباتريك ، أ. Grabowski، M .؛ وآخرون. "التنشيط المناعي لدى الرجال ومخاطر التخلص من فيروس نقص المناعة البشرية: دراسة أترابية استشرافية". Clin Infect Dis. 2017؛ 64 (6): 776-784.

> سبنسر ، إل. كريستيانسن ، إس. وانغ ، C. "التنشيط المناعي للجهاز المناعي وفشل فيروس نقص المناعة البشرية في الجهاز التناسلي للأنثى." مجلة متلازمة نقص المناعة المكتسبة. 2016؛ 71 (2): 155-162.

> Cottrell، M .؛ يانغ ، ك. الأمير ، ه. وآخرون. "توقع الاستراتيجيات الفعالة لجرعات تروvادا باستخدام بروتين PK-PD الذي يتضمن الأنسجة النابضة النشطة والنيوكليوتيدات الذاتية (بالإنكليزية)." مؤتمر بحوث الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية ؛ كيب تاون ، جنوب أفريقيا ؛ 28 أكتوبر - 31 أكتوبر 2014 الملخص الشفوي 22.06 LB.

> Teyssier، L .؛ سوزان مونتي ، م. Castro، D. "PREP and Condom Use in MS-Risk MSM in the ANRS IPERGAY Trial." مؤتمر حول الفيروسات القهقرية والالتهابات الانتهازية (CROI) ؛ بوسطن، ماساتشوستس؛ 22-25 فبراير ، 2016 مجردة 887.