الدراسات السؤال الرابط المباشر واقتراح الارتباط إلى الجنس عالية المخاطر
لطالما كانت هناك اقتراحات بأن ممارسة الغسل ، سواءً بالمهبل أو في المستقيم ، قد تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق إزالة البكتيريا "الجيدة" المزعومة من النباتات المهبلية / المستقيمة ، مع التسبب في إجهاد الأنسجة المخاطية الهشة التي تصطف هذه الأعضاء.
هل يمكن أن يكون هذا صحيحًا؟ يعتقد أن الممارسات قد تحسن الصحة الشخصية والنظافة دون قصد تزيد من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية دون أن نعرف حتى ذلك؟
دراسات مبكرة حفز النقاش والارتباك
منذ أواخر التسعينات ، ربط عدد من الدراسات بشكل غير مباشر عملية الغسل بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) . أجريت العديد من هذه الدراسات في أفريقيا ، حيث اقترح أن الغسل المهبلي لا يزيد فقط من خطر الإصابة بالتهاب المهبل الجرثومي بنسبة 60٪ ، بل إنه الأكثر شيوعًا بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. في حين أن الباحثين لم يتمكنوا من إقامة صلة واضحة بين فيروس نقص المناعة البشرية والغسيل ، فقد أشاروا بقوة إلى أن إمكانية الانتقال عالية.
ومع ذلك ، كان هناك عدد من العوامل التي جعلت من الصعب إنشاء ارتباط واضح. وكان من بين هذه الحقائق حقيقة أن معظم الدراسات المبكرة أجريت في ظروف محدودة الموارد ، مثل أفريقيا ، حيث كانت الصحة العامة للسكان والوصول إلى الرعاية غالباً ما تُعلم النتائج. كما أجريت معظم البحوث بين العاملين في تجارة الجنس (CSWs) ، حيث أن الارتباط بين فيروس نقص المناعة البشرية والممارسات الأخرى (مثل استخدام الواقي الذكري ، والجنس الشرجي ، وتعاطي المخدرات ) يمكن القول إنهم ساهموا بشكل أكبر في مخاطر الإصابة أكثر من الغسل نفسها.
علاوة على ذلك ، كانت نتائج التجارب في كثير من الأحيان متناقضة. وخلصت إحدى الدراسات في كينيا ، على سبيل المثال ، إلى أن الغسل المهبلي كان مرتبطا بزيادة قدرها 1.5 إلى 2.5 مرة في استخدام الواقي الذكري بين أفراد المجتمع المحلي بالمقارنة مع نظرائهم غير المغمورين. أظهرت دراسة صينية بعد عدة سنوات عكس ذلك ، مع الغسل المهبلي المرتبط باستخدام أقل للواقي الذكري.
إن الطبيعة المتناقضة للبحوث لم تؤد إلا إلى تأجيج الجدل الدائر ، حيث يدعي الكثيرون أنه كان هناك عدد كبير من المفسدين المحتملين لإنشاء صلة واضحة بين ممارسات فيروس نقص المناعة البشرية وممارسات الغسل.
توفر الدراسات الحديثة وضوحًا أكبر
بحلول عام 2012 ، قدم عدد من الدراسات الكبيرة رؤى واضحة حول احتمالية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أولئك الذين يندثرون بانتظام.
شملت الدراسة الأولى ، التي أجريت كجزء من تجارب فيروس نقص المناعة البشرية HIVR 035 فيروس نقص المناعة البشرية ، 3099 امرأة نشطة جنسياً ، مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية في ملاوي وجنوب أفريقيا وزامبيا وزيمبابوي وفيلادلفيا. وفقا للبحوث ، أكثر من ثلث المشاركين لديهم التهاب المهبل البكتيري في بداية المحاكمة ، لم تتغير نسبة من خلال دورة كاملة لمدة ثلاث سنوات ، سواء بين النساء الذين يمارسون الغسيل المهبلي أو أولئك الذين لم يفعلوا ذلك.
نظرًا إلى اعتبارها ذات دلالة إحصائية ، تناقضت نتائج HPTN 035 مباشرة مع العديد من الدراسات السابقة التي أشارت إلى أن التهاب المهبل البكتيري - المرتبط بحدوث زيادة في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - قد يكون مدفوعًا بالدفن المهبلي.
كما أظهرت دراسة ثانية أجريت في لوس أنجلوس عدم وجود صلة بين الغسل المهبلي أو المستقيم وفيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء. وكانت الدراسة بشكل خاص حيث أشار 71٪ من المشاركين إلى أنهم مصابون بالجنس الشرجي ، حيث أبلغ 18٪ عن هذا النوع من الاتصال خلال الشهر السابق.
(لا يزال الجنس الشرجي التقبلي أعلى نشاط خطر مرتبط باكتساب فيروس نقص المناعة البشرية ، وهو أكبر بمقدار 18 مرة من الاتصال الجنسي المهبلي).
فيروس نقص المناعة البشرية والإغراق المستقيمي في الرجال
رسمت دراسة أخيرة ، تحقق في العلاقة بين فيروس نقص المناعة البشرية ومستقيم الغسل في الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، صورة أكثر تعقيدا بكثير. من 413 من الرجال الذين مارسوا عملية غسيل المستقيم ، كان 44٪ منهم مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقابل 18٪ فقط ممن لم يمارسوا. كما ارتبط الغسل بما يقرب من ضعف عدد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي بين المشاركين في الدراسة (21٪ مقابل 11٪).
وبينما ظهرت النتائج على السطح ، سارع الباحثون إلى الإشارة إلى أن الغسل المستقيمي ، في حد ذاته ، لم يكن السبب وراء زيادة المعدلات.
بدلا من ذلك ، كان يرتبط بسهولة الغسل المستقيم مع ممارسات معروفة جيدا لزيادة خطر فيروس نقص المناعة البشرية ، وهما الشريك الجنسي المتعدد واستخدام المخدرات الترويحية.
ببساطة ، بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال في الاستطلاع ، فإن أولئك الذين حصلوا على ما يقرب من خمسة شركاء في الجنس على مدى الأشهر الثلاثة السابقة مقابل غير القسائم الذين كان اثنان. كما يُنظر إلى تعاطي المخدرات الترويحي على أنه يساهم في زيادة معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بأربعة أضعاف بالمقارنة مع MSM الذي لا يستخدم المخدرات.
واستناداً إلى البيانات ، خلص الباحثون إلى أن الغسل المستقيمي كان ممارسة مرتبطة بأنشطة عالية المخاطر أكثر من كونه عاملاً قائم بذاته ، وأنه في نهاية المطاف كان عدد الشركاء الجنسيين الذين لعبوا الدور الأكبر في زيادة المعدلات. في الواقع ، معظم الأبحاث اليوم تشير إلى أن الرجال الذين يمارسون الجنس مع أربعة أو أكثر من شركاء الجنس خلال فترة ستة أشهر لديهم خطر أكبر بنسبة 32.3 ٪ من فيروس نقص المناعة بغض النظر عن جميع العوامل السلوكية الأخرى ، بما في ذلك تعاطي الكحول / المخدرات والجنس الواقي الذكري .
وخلص الباحثون إلى أن ممارسات النظافة المستقيم شائعة بالفعل ، لا سيما بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال ، ومن غير المحتمل أن تكون مرتبطة بمخاطر الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
مصادر:
Fonck، A .؛ كاول ، ر. كيلي ، إف. وآخرون. "الأمراض المنقولة جنسيا والغسيل المهبلي في مجموعة من المشتغلات بالجنس في نيروبي ، كينيا". الأمراض المنقولة جنسيا . August 2001، 77 (4): 271-275.
وانج ، ب. Li، X .؛ ستانتون ، ب. وآخرون. "الغسل المهبلي ، واستخدام الواقي الذكري ، والالتهابات المنقولة جنسياً بين العاملات في مجال الجنس في الصين." الأمراض المنقولة جنسيا . نوفمبر 2005 ، 32 (11): 696-702.
كاسارو ، م. وآخرون. "تأثير المشورة النظافة المهبلية على توازن البكتيريا المهبلية أثناء المشاركة في تجربة مبيد الميكروبات في مجال مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية في شبكة HPTN 035". المؤتمر الدولي لمبيدات الجراثيم. سيدني، أستراليا؛ 17 أبريل 2012.
بني ، ياء ؛ وآخرون. "الغسل المهبلي والمستقيمي وإدخال المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية بين النساء في لوس أنجلوس." المؤتمر الدولي لمبيدات الجراثيم. سيدني، أستراليا؛ 17 أبريل 2012.
Javanbakht، M .؛ Stahlman، S .؛ اعتصام ، ياء ؛ وآخرون. "أنماط الغسل المستقيمي لممارسة الجنس الشرجي." المؤتمر الدولي التاسع عشر لمكافحة الإيدز ؛ واشنطن العاصمة؛ 22-27 مارس 2012.
كوبلين ، ب. Husnik، M .؛ كولفاكس ، جي. وآخرون. "عوامل الخطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال." الإيدز . 21 مارس 2006 ؛ 20 (5): 731-739.