مصطلح " اعتلال النخاع" يعني مشكلة في الحبل الشوكي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى خدر ، ضعف ، خلل النطق ، وأكثر من ذلك. هناك العديد من الأسباب المحتملة المختلفة لاعتلال النخاع. العدوى ليست السبب الأكثر شيوعًا ، ولكن الأطباء بحاجة إلى التعرف عليها لأن العدوى تتطلب أنواعاً مختلفة من العلاج. يمكن أن تؤدي الفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات أو الطفيليات إلى تلف الحبل الشوكي.
نلقي نظرة فاحصة على الأنواع ال 10 التالية من التهابات الحبل الشوكي.
الفيروسات
فيروس نقص المناعة البشرية (HIV): المضاعفات العصبية لفيروس نقص المناعة البشرية شائعة جدا خلال مسار المرض. تعود بعض هذه المضاعفات إلى عدوى انتهازية تستفيد من ضعف جهاز المناعة في الجسم. وعلى الرغم من ذلك ، يستطيع فيروس نقص المناعة البشرية نفسه مهاجمة الجهاز العصبي ، بما في ذلك الحبل الشوكي. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على الحبل الشوكي للأشخاص الذين ماتوا بفيروس نقص المناعة البشرية اعتلال النخاع الفريد بين 11 إلى 22 في المائة من الحبال النخاعية. عندما كان هؤلاء المرضى يعانون من أعراض ، كانوا يشتكون من وخز وعدم الراحة في أرجلهم ، تليها ضعف وفقدان التوازن. في كثير من الأحيان ، يمكن السيطرة على فقدان الأمعاء أو المثانة. عادة ، يتم تقليل الشعور بالاهتزاز وحس الموقع (حركة الحس العميق) أكثر من الحواس الأخرى مثل درجة الحرارة أو الألم. بالإضافة إلى علاج فيروس نقص المناعة البشرية ، هناك حاجة إلى عمل شامل لاستبعاد أنواع أخرى من العدوى أو الأمراض مثل سرطان الغدد الليمفاوية .
النوع 1 من فيروس (1) (HTLV-1) T-cell البشري: هذا الفيروس أكثر شيوعًا في المناطق المدارية ، ومن ثم فإن اعتلال النخاع الناجم عن هذا الفيروس يُعرف باسم الخزل الشوكي التشنجي المداري (TSP) أو اعتلال النخاعين المرتبط بـ HTLV-1 (HAM) ). يتطور الضعف ببطء على مدى سنوات. التغيرات الحسية وعسر الاستنشاق شائعة أيضًا.
فيروسات القوباء: تشمل عائلة فيروسات الهربس الحماق النطاقي (VZV ، سبب جدري الماء) ، فيروس الهربس البسيط (HSV) ، فيروس Epstein-Barr (EBV ، سبب كثرة الوحيدات ) ، والفيروس المضخم للخلايا (CMV) . يمكن للجميع أن يسبب المرض في الحبل الشوكي.
VZV يسبب القوباء المنطقية بعد إعادة تنشيط في العقدة الجذرية الظهرية بالقرب من الحبل الشوكي ، مما أدى إلى طفح جلدي مؤلم جدا. قد يحدث التهاب النخاع في نفس الوقت الذي يحدث فيه الطفح الجلدي ، مما يؤدي إلى ضعف ، ولكن قد يحدث أيضًا ببطء ودون طفح في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة.
التهاب النخاع الناجم عن فيروسات القوباء الأخرى ، مثل فيروس HSV ، نادر في الأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعية سليمة. في المرضى الذين تضررت أجهزتهم المناعية ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تسبب الفيروسات مثل CMV التهاب النخاع مع خدر وضعف واحتباس البول. يعتبر العلاج بالعوامل المضادة للفيروسات هو الإجراء الأفضل في هذه الحالة ، وكذلك تصحيح كبت المناعة إذا أمكن.
- الفيروسات المعوية : إن الفيروس المعوي الأكثر شهرة لإصابة الحبل الشوكي هو شلل الأطفال ، والذي أصبح لحسن الحظ نادر الحدوث في البلدان المتقدمة. مثل التصلب الوحشي الضموري (ALS) ، يؤثر شلل الأطفال على خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى الشلل دون تغييرات حسية. على الرغم من أن الشلل الناجم عن شلل الأطفال هو في الواقع تعقيد غير شائع (1 إلى 2 في المائة) ، فإن آثاره كانت شديدة وكانت سبباً شائعاً للإصابة والاستشفاء إلى أن ساعد التلقيح على القضاء على المرض.
فيروس غرب النيل : فيروس غرب النيل يحمله البعوض. تحدث مضاعفات عصبية في حوالي 5 في المئة من المرضى المصابين ، بما في ذلك التهاب السحايا أو الشلل. مثل شلل الأطفال ، يُعتقد أن هذا الشلل يرجع إلى فقدان خلايا القرن الأمامي. قد تكون التهوية الميكانيكية ضرورية إذا أصبحت الأعراض شديدة بدرجة كافية.
مرض الزهري
يطلق على مرض الزهري اسم "المقلد الكبير" في علم الأعصاب ، لأن المرض يمكن أن يفعل أي شيء تقريبًا داخل الجهاز العصبي. عادةً ما يغزو هذا المرض الجهاز العصبي خلال عام واحد من العدوى ، لكن حوالي 5٪ فقط من مرضى الزهري يصابون بمشاكل سريرية.
بما أن مرض الزهري يصاب عادة قبل أن تتاح الفرصة للمشاكل العصبية ، فإن هذه المضاعفات نادرة الآن. من بين العديد من مظاهر العدوى السفلانية العديدة ، كان مرض الحبل الشوكي أكثر شيوعًا بعدة أضعاف من الأمراض الأخرى. بعد ذلك كان التهاب النخاع الشوكي وأمراض الأوعية الدموية في العمود الفقري. وبشكل عام ، يمكن للإصابة بعدوى الزهري أن تؤثر على الحبل الشوكي بطرق متنوعة.
يشير المصطلح "tabes dorsalis" إلى اضطراب الحبل الشوكي الأكثر شيوعًا المرتبط بالزهري ، وعادةً ما يحدث بعد 10 إلى 15 عامًا بعد الإصابة الأولية. في 70 في المئة من هؤلاء المرضى ، فإن الفترة الحادة من الألم هي أول أعراض. ويتبع ذلك من قبل العنة ومشاكل مع السيطرة على الأمعاء والمثانة. خدر ، وخز ، ومشاكل أخرى مع نتيجة الإحساس. المرحلة التالية تنطوي على ترنح حاد في الساقين ، مما يجعل من الصعب على المشي تدريجيا. في نهاية المطاف ، المرحلة النهائية هي الشلل التام للساقين.
التهاب النخاع الشوكي هو التهاب في الأنسجة المحيطة بالحبل الشوكي وكذلك الحبل الشوكي نفسه. العرض الأول هو الشعور بثقل الساق. الخسارة الحسية هي الحد الأدنى ، ولكن الساقين تصبح أضعف تدريجيا.
يمكن أن يتسبب مرض الزهري أيضاً في التهاب الأوعية الدموية الذي يسبب تلفاً إقفالياً للحبل الشوكي عن طريق قطع تدفق الدم ، أو يمكن أن يتسبب في حدوث نمو غير طبيعي يُسمى gummas يضغط ببطء الألياف العصبية الطبيعية في الحبل. لحسن الحظ ، عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للبنسلين .
مرض السل
مثل مرض الزهري ، يمكن أن يسبب السل الكثير من أنواع الاضطرابات العصبية المختلفة ، ولكن لحسن الحظ ، فإنه نادر في البلدان المتقدمة. تنتج مشكلة الحبل الشوكي الأكثر شيوعًا من آفات عظمية في العمود الفقري تنتشر إلى النخاع الشوكي. ألم الظهر هو أكثر الأعراض الأولية شيوعا ، حيث أن الحبل يلفه الصديد من فقرة المصابة.
خراجات البكتيرية
الخراج هو عدوى تم عزلها عن باقي الجسم بواسطة جهاز المناعة في الجسم. والنتيجة هي مجموعة واردة من القيح. يمكن أن ينتفخ هذا النمو في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى ضغط الهياكل الطبيعية داخل الجسم ، بما في ذلك الحبل الشوكي. السبب الأكثر شيوعا من خراجات الحبل الشوكي هو المكورات العنقودية الذهبية. يتم فصل العدوى عن بقية الجسم ، لذلك فإن إعطاء المضادات الحيوية لا يكون عادة أفضل الطرق ، حيث لا توجد طريقة للعقاقير لتمرير الحاجز. قد يكون هناك حاجة إلى جراحي الأعصاب لإزالة الخراج دون تمزقه وإراقة العدوى في الجسم.
الالتهابات الفطرية
مرض فطري يصيب النخاع الشوكي نادر الحدوث ، وعادة ما يحدث فقط في مرضى الجهاز المناعي. يمكن لبعض الفطريات ، مثل Aspergillus ، أن تغزو الفضاء الشوكي فوق الجافية ، ويمكن أن يؤدي بعضها الآخر إلى حدوث زوائد تسمى الأورام الحبيبية التي قد تضغط على الحبل الشوكي.
الالتهابات الطفيلية
في حين أن الإصابات الطفيلية في النخاع الشوكي نادرة في البلدان الصناعية ، فإن الإصابات بالبولية في جميع أنحاء العالم هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للاعتلال النخاعي المعدي. هذه عادة ما توجد في أمريكا الجنوبية وأفريقيا وشرق آسيا. تعيش الكائنات الحية عادة في المياه العذبة ، وقد يصاب الناس بالعدوى عند السباحة في تلك المياه. يمكن أن تسبب الدودة الشريطية للكلاب Echinococcus granulosus الخراجات التي تضغط على الحبل الشوكي. قد يشمل داء الكيسات المذنبة أيضاً النخاع الشوكي في حوالي 5٪ من الحالات. Paragonimiasis هو مصيدة الرئة التي توجد في المقام الأول في آسيا ويمكن الحصول عليها عن طريق تناول سرطان البحر العذبة المطبوخة سيئة. كل هذا يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى خدر ، وخز ، وضعف ، ومشاكل أخرى ناتجة عن اعتلال النخاع.
في حين أن هذه الإصابات يمكن أن تكون درامية ، ومخيفة ، وغالباً ما تكون خطيرة ، فإن الحقيقة هي أن معظمها يمكن علاجه إذا تم تحديدها بشكل مناسب ، خاصة إذا تم العثور عليها في أقرب وقت ممكن.
> المصادر:
> غودمان ، بي بي. النهج التشخيصي لمرض النخاع الشوكي. Continuum: Spinal Cord، Root، and Plexus Disorders Volume 17، Number 4، August 2011.
> AH Ropper، MA Samuels. مبادئ آدامز و فيكتور لعلم الأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies ، 2009.