خيارات الدواء لعلاج Osteopenia (كثافة العظام المنخفضة)
إذا تم تشخيص إصابتك بهبوط العظام (انخفاض كثافة العظام) فقد يكون طبيبك قد أوصى بالعلاج. ما هي خيارات الدواء المتاحة إذا لم يكن لديك مرض هشاشة العظام "الكامل" ، ومتى يكون من المفيد النظر في العلاج؟
نقص العظام: منخفض الكثافة العظمية
نقص العظام يعني انخفاض كثافة العظام ، ولكن ماذا يعني هذا بالضبط؟ من الأسهل فهم هشاشة العظام عندما نقارنها بكلا من كثافة العظام الطبيعية وهشاشة العظام (كثافة العظام منخفضة جدا).
كثافة العظام الطبيعية تعني أن كثافة وعمارة عظامك أمر طبيعي. في اختبار كثافة العظام ، فإن الرقم الذي ستراه إذا كانت كثافة عظامك طبيعية سيكون أعلى من -1.0. وبعبارة أخرى ، ستكون كثافة عظامك في أو أفضل من انحراف معياري واحد أقل من العادي.
هشاشة العظام هي حالة تصبح فيها العظام هشة ومن الأرجح أن تتكسر ، حتى مع الإصابات الخفيفة. يعطي اختبار الكثافة العظمية مع هشاشة العظام درجة T-0.5 أو أسوأ ، مما يعني أن كثافة عظام الشخص هي 2.5 انحراف معياري أقل من متوسط الكثافة العظمية لشاب بالغ صحي أو ما هو أسوأ.
تقع العظم بين هذه الأعداد ، حيث تكون النتيجة T-of أفضل من -2.5 ولكن أسوأ من -0.1. تعتمد احتمالية تقدم ترقق العظام على هشاشة العظام على عمرك ، والظروف الطبية الأخرى التي لديك ، والأدوية التي تتناولها ، وأكثر من ذلك بكثير.
علاج osteopenia
هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها قبل علاج هشاشة العظام ، وهذا هو موضوع مثير للجدل والساخنة.
إذا تم الجمع بين هشاشة العظام مع الكسور ، فمن المرجح أن العلاج يمكن أن تحدث فرقا. من غير الواضح ما إذا كان علاج هشاشة العظام بدون كسور أمرًا مفيدًا.
هناك أدوية وافقت عليها إدارة الاغذية والعقاقير للوقاية من هشاشة العظام (وبالتالي لضعف العظام). هذه الأدوية فعالة ولكن بعضها له آثار جانبية خطيرة.
بعض الأطباء يترددون في وصف أدوية هشاشة العظام لهشاشة العظام في حين أن الآخرين عدوانيين في محاولة لإبطاء فقدان العظام. الهدف الحقيقي في علاج كل من هشاشة العظام وهشاشة العظام هو منع الكسور ، وخاصة في الورك والعمود الفقري. يمكن للأطباء حساب خطر الكسر لمدة 10 سنوات على أساس الكثافة المعدنية الحالية للعظام وعوامل الخطر الأخرى. خطر العشر سنوات هذا هو أكبر اعتبار عند التفكير في تناول أدوية لعلاج هشاشة العظام.
ملاحظة جانبية ، على الرغم من أهميتها ، هي أن العديد من شركات التأمين الصحي لا تعترف بحالات هشاشة العظام كشرط يتطلب العلاج وبالتالي قد لا تغطي التكلفة (في بعض الأحيان كبيرة) من هذه الأدوية.
متى يجب علاج العظم؟
كما لوحظ سابقا ، فإن علاج ضعف العظام أمر مثير للجدل. ومع ذلك ، عندما يبدأ العلاج في هذه المرحلة في الأشخاص الذين يتوقع أن يتطور إلى هشاشة العظام ، أو لديهم ظروف كامنة أخرى ، فإن علاج هشاشة العظام قد يمنع تطور هشاشة العظام والكسور. تشمل الحالات التي قد يكون فيها هشاشة العظام أكثر خطورة:
- عظام خلت وجدت في شاب ، على سبيل المثال ، شخص يبلغ من العمر 50 سنة فقط.
- الأشخاص المصابون بالسرطان ، وخاصة الذين يعانون من سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا الذين يستخدمون العلاجات الهرمونية.
- الناس الذين كانوا على المنشطات على المدى الطويل لظروف مثل الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو التهاب المفاصل.
- أولئك الذين لديهم شروط مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها الكثير.
- أولئك الذين هم أكثر عرضة للسقوط بسبب الظروف الطبية مثل اضطراب النوبات أو الأمراض العصبية الأخرى.
- أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي قوي من مرض هشاشة العظام.
- أولئك الذين عانوا من الكسور وانخفاض كثافة العظام.
الأدوية لمنع هشاشة العظام (علاج نقصان العظام)
هناك عدد من الأدوية المختلفة المعتمدة لعلاج هشاشة العظام ، ولكن تمت الموافقة على عدد قليل منها للوقاية بما في ذلك Actonel و Evista.
سنقوم بإدراج خيارات لعلاج مرض هشاشة العظام ، حيث قد يشار في بعض الأحيان إلى الأدوية الأخرى غير تلك المعتمدة ل osteopenia (الوقاية من مرض هشاشة العظام). يتم سرد فئات مختلفة من الأدوية أدناه.
Bisphosphates
البايفوسفونيت هي أدوية تعمل على إبطاء معدل فقدان العظام وتحسين كثافة العظام. ويقلل معظمها من خطر كسور العمود الفقري ، ولكن لم تظهر جميعها أنها تقلل من خطر كسور الورك. يتم أخذ بعض من هذه الأدوية عن طريق الفم بينما يتم إعطاء البعض الآخر عن طريق الحقن. تم اعتماد Actonel ، على وجه التحديد ، للوقاية من مرض هشاشة العظام. الآن تمت الموافقة على استخدام Zometa جنبا إلى جنب مع مثبط aromatase لعلاج سرطان الثدي بعد سن اليأس.
تشمل الأدوية في هذه الفئة ما يلي:
- Fosomax (أليندرونات): يبدو أن Fosomax يقلل كلا من كسور الورك والعمود الفقري.
- Actonel (risedronate): قد يقلل Actonel من خطر الإصابة بكسور في عظام الورك والعمود الفقري.
- Boniva (ibandronate): يقلل Boniva من خطر كسور العمود الفقري ولكن ليس كسور الورك.
- Zometa أو Reclast (حمض الزوليدرونيك): يعطي الحقن ، Zometa يقلل من خطر كل من الورك والعمود الفقري الكسور.
تختلف الآثار الجانبية للبايفوسفونيت بناءً على ما إذا كان يتم استخدامها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. فمع استخدام البايفوسفونيت الفموي ، يُطلب من الناس تناول الدواء بكوب كامل من الماء وتبقى في وضع مستقيم لمدة 30 إلى 60 دقيقة. هذه العقاقير قد تسبب حرقة أو تهيج المريء. قد تسبب الأدوية التي تُعطى عن طريق الحقن أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا لمدة يوم أو يومين بعد الحقن وقد تسبب أيضًا ألمًا في العضلات والمفاصل.
تأثير جانبي غير شائع ولكنه حاد هو تنخر في الفك. الأشخاص الذين لديهم أمراض اللثة أو صحة الأسنان ، لديهم جهاز طب الأسنان أو تتطلب إجراءات مثل قلع السن هي الأكثر عرضة للخطر. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى غير المألوفة الرجفان الأذيني والكسور غير النمطية لعظم الفخذ.
انتقائية مستقبلات الاستروجين مستقبلات (افيستا وتاموكسيفين)
انتقائية مستقبلات هرمون الاستروجين (SERMS) هي الأدوية يمكن أن يكون لها كل من هرمون الاستروجين وغيرها من الآثار المضادة للاستروجين اعتمادا على جزء من الجسم التي تعمل على. تمت الموافقة على Evista (رالوكسيفين) للوقاية من هشاشة العظام في النساء بعد سن اليأس ويعتقد أنه يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي كذلك. يستخدم تاموكسيفين للنساء المصابات بسرطان الثدي قبل انقطاع الطمث وهي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية من أجل الحد من خطر تكرارها. كما يمكن استخدام تاموكسيفين لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي.
مثل هرمون الاستروجين (كما هو الحال في العلاج بالهرمونات البديلة) يعمل تأثيرها على العظام على زيادة كثافة المعادن في العظم ويقلل من خطر الإصابة بكسور العمود الفقري. على عكس HRT ، ومع ذلك ، Evista له تأثيرات مضادة للاستروجين على خلايا الثدي ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي. في حين أن SERMS لا تزيد من كثافة العظام إلى المستوى الذي يفعله البايفوسفونات ، فإنها يمكن أن تقلل من خطر كسور العمود الفقري (ولكن ليس كسور الورك) وتحسين كثافة العظام.
تشمل الآثار الجانبية لـ SERMS الهبات الساخنة وآلام المفاصل والتعرق. كما أنها قد تزيد من خطر الإصابة بجلطات دموية مثل تجلط الأوردة العميقة ، الصمات الرئوية (الجلطات الدموية في الساق التي تنقطع وتنتقل إلى الرئتين) ، وتخثر الوريد الشبكي.
العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)
في حين كان يشار إلى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) على أنه عقار معجوب تقريبا لمنع ترقق العظام لدى النساء ، فإنه لم يعد مقبولا لهذا المؤشر. بالإضافة إلى ذلك ، أسفرت الدراسات التي توصلت إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب والسكتات الدماغية لدى النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات (HRT) إلى أن هذه الأدوية تستخدم بشكل أقل كثيرًا.
بالتأكيد ، لا يزال هناك أشخاص يستخدمون HRT لأعراض انقطاع الطمث ، ويمكن أن تعمل بشكل جيد لهذه الأعراض. أحد الأسباب المهمة لفقدان العظام في النساء بعد انقطاع الطمث هو انخفاض كمية الأستروجين التي ينتجها الجسم. من المنطقي إذن أن العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) سيساعد على تقليل فقد العظام.
كما هو الحال مع أي دواء ، يجب أن تزن مخاطر وفوائد أي دواء تستخدمه. بالنسبة للشابات اللواتي يعانين من انقطاع الطمث الجراحي ويعانين من الهبات الساخنة التي تحد من مدى الحياة ، قد يكون العلاج التعويضي بالهرمونات خيارًا جيدًا. ومع ذلك ، حتى في هذا السياق ، لا ينبغي أن يكون الهدف من العلاج باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات هو الحد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
دينوسوماب (Prolia و Xgeva)
غالبا ما يستخدم الأشخاص المصابين بالسرطان ، دينوسوماب هو جسم مضاد وحيدة النسيلة يمنع تكوين الخلايا الآكلة للخلايا ، التي تتسبب في انهيار العظام.
بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مثبطات الأروماتاز (أدوية سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث) التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام ، أو الرجال الذين يخضعون لعلاج حرمان الأندروجين من سرطان البروستات (الذي يزيد أيضًا من خطر الإصابة بهشاشة العظام) ، يمكن أن يقلل من خطر الكسور. كما يستخدم Denosumab للأشخاص الذين يعانون من أي نوع من أنواع السرطان التي انتشرت في عظامهم للحد من مخاطر الكسور.
عند إعطاء الحقن ، فإن denosumab له شكل جانبي مؤثر مماثل للبيسفوسفونيت ويمكن أن يزيد من خطر تنخر العظم في الفك.
Calcitonin (Miacalcin ، Fortical ، Calcimar)
Calcitonin هو نسخة من صنع الإنسان من هرمون في أجسامنا التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في العظام ويساعد على تغيير معدل الجسم الذي يعيد ارتخاء العظام. وهي متوفرة على شكل رذاذ أنفي وحقن ويمكن أن تقلل من خطر كسور العمود الفقري. قد يكون Miacalcin بخاخ الأنف ، على وجه الخصوص ، خيارًا للنساء اللواتي لا يستطعن تحمل الآثار الجانبية للأدوية الأخرى بعد انقطاع الطمث.
هرمون الغدة الدرقية ومشتقاته
Forteo (teriparatide) هو نسخة من صنع الإنسان من هرمون الغدة الدرقية الطبيعية في الجسم وعادة ما يستخدم فقط للأشخاص الذين يعانون من مرض هشاشة العظام الشديد الذين هم عرضة لخطر الكسور. هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكن أن يحفز الجسم على نمو عظام جديدة. يقتصر الاستخدام حاليًا على عامين فقط. يشبه Tymlos (abaloparatide) وهو نسخة اصطناعية لجزء من هرمون parathyroid.
خط العلاج من تعاطي المخدرات
هناك جدل حول استخدام الأدوية لعلاج هشاشة العظام ، ويزعم البعض أن هشاشة العظام هو جزء طبيعي من الشيخوخة. ومع ذلك فإننا نعلم أن بعض الناس سيكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالكسور ، وكل ما قد يعنيه الكسر إذا ترك دون علاج. إذا كنت تعاني من هشاشة العظام ، يمكنك أنت وطبيبك تقدير خطر الإصابة بعشر سنوات في الورك أو العمود الفقري باستخدام الرسوم البيانية والجداول المتوفرة من منظمة الصحة العالمية أو مؤسسة هشاشة العظام.
إدارة هشاشة العظام مع أو بدون أدوية
سواء اخترت استخدام الأدوية لعلاج هشاشة العظام أم لا ، هناك أشياء يمكنك القيام بها للحد من خطر الكسور . من التأكد من خلو الدرج من الفوضى للبقاء خارج السلالم ، هناك عدد من الطرق البسيطة التي يمكنك بها تقليل فرصتك في السقوط.
الحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D مهم أيضا. كثير من الناس يحصلون على كمية كافية من الكالسيوم في نظامهم الغذائي ، ولكن من الصعب الحصول على فيتامين (د) ، وخاصة في المناخات الشمالية. تحدث إلى طبيبك حول التحقق من مستوى فيتامين (د) (معظم الناس يعانون من نقص). إذا كان مستواك منخفضًا أو في الجزء السفلي من النطاق الطبيعي ، اسأل عن ما إذا كان يجب تناول مكمل فيتامين D3 أم لا.
ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والامتناع عن التدخين هي أيضا ذات أهمية حاسمة في الوقاية من مرض هشاشة العظام.
كلمة من علاج Osteopenia
على عكس هشاشة العظام ، لا توجد إرشادات واضحة حول علاج هشاشة العظام ، ويجب تقييم كل شخص بعناية ليقرر ما إذا كانت الأدوية مفيدة. أحد الاعتبارات الرئيسية هو ما إذا كان من المتوقع أن يتقدم الشخص إلى مرض هشاشة العظام أو هو في خطر متزايد من كسور يعاني نتيجة لظروف طبية أخرى.
هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تكون فعالة في الحد من فقدان العظام ، ولكن هذه كلها تأتي مع مخاطر الآثار الجانبية كذلك. حاليا ، والمخدرات الوحيدة المعتمدة ل osteopenia (الوقاية من هشاشة العظام) هي Actonel و Evista. ومع ذلك ، يمكن اعتبار أدوية أخرى على أساس ظروف معينة للأفراد.
إذا كنت قد تم تشخيصها مع هشاشة العظام نوقشت بعناية مع طبيبك. تحدث عن ما يمكن توقعه في السنوات القادمة. تحدث عن خطر الكسور ، وما قد يعنيه الكسور فيما يتعلق بحركتك واستقلاليتك. ثم تحدث عن الآثار الجانبية المحتملة لأي علاج وزنها مقابل أي فائدة قد تتوقعها. من المهم أن تكون مناصرك الخاصة في رعايتك ، خاصة في وضع مثل هذا حيث يجب أن تكون خيارات العلاج فردية بعناية.
> المصادر:
> Eriksen، E. Treatment of Osteopenia. استعراض في أمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية . 2012. 13 (3): 209-223.
> كاسبر ، دينيس ل .. ، أنتوني S. Fauci ، وستيفن L .. هاوزر. مبادئ هاريسون للطب الباطني. New York: Mc Graw Hill education، 2015. Print.
روزين ، هـ. تعليم المرضى: الوقاية من هشاشة العظام وعلاجها (ما وراء الأساسيات). UpToDate . تم تحديثه في 3/26/17.