جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) هو عبارة عن مضخة مدارة من الناحية الجراحية مدفوعة بالبطارية مصممة لزيادة عمل الضخ في البطين الأيسر المريضة والذي أصبح ضعيفًا جدًا من قصور القلب ليعمل بفاعلية من تلقاء نفسه.
كيف تعمل LVADs؟
تم تطوير عدة أنواع من أجهزة LVAD. ويقوم معظمهم بسحب الدم من أنبوب يتم إدخاله إلى البطين الأيسر ، ثم يضخ الدم عبر أنبوب آخر يتم إدخاله في الشريان الأبهر.
عادة ما يتم وضع مجموعة الضخ نفسها أسفل القلب ، في الجزء العلوي من البطن. رصاص كهربائي (كابل صغير) من LVAD يخترق الجلد. يعلق المحول LVAD على وحدة تحكم خارجية والبطاريات التي تشغل المضخة.
LVADs محمولة بالكامل. يتم ارتداء البطاريات وأجهزة التحكم اللازمة على حزام أو حزام الصدر. تسمح LVADs للمرضى أن يكونوا في المنزل وأن يشاركوا في العديد من الأنشطة العادية.
تطور LVADs
تطورت تقنية LVAD بشكل كبير منذ استخدام هذه الأجهزة لأول مرة في التسعينيات. في الأصل ، حاول LVADs إعادة إنتاج تدفق الدم النابض لأنه افترض أن النبض سيكون ضروريًا لفيزيولوجيا الجسم الطبيعية.
ومع ذلك ، فإن أي جهاز LVAD يولد نبضة منفصلة يتطلب العديد من الأجزاء المتحركة ، ويستخدم الكثير من الطاقة ، ويخلق فرصة كبيرة للفشل الميكانيكي. الجيل الأول من نظام LVAD يعاني من كل هذه المشاكل.
سرعان ما تم التعرف على أن الناس قد قاموا كذلك بتدفق الدم المستمر كما هو الحال مع التدفق النابض. وقد سمح ذلك بتطوير الجيل الثاني من أنظمة LVAD التي كانت أصغر حجماً ، ولم يكن لها سوى جزء متحرك واحد ، وكانت تحتاج إلى طاقة أقل بكثير. وتستمر أجهزة LVAD الجديدة هذه لفترة أطول وأكثر موثوقية من أجهزة الجيل الأول.
HeartMate II و Jarvik 2000 هما الجيل الثاني من LVADs المتدفقة بالتدفق المستمر.
يأتي الجيل الثالث من أجهزة LVAD على الخط حتى أصغر حجمًا ومصممة لتدوم لمدة 5-10 سنوات. The HeartWare و Heartmate III LVADs هي أجهزة الجيل الثالث.
متى يتم استخدام LVADs؟
يستخدم LVADS في ثلاث حالات سريرية. في جميع الحالات ، يتم حجز LVAD للمرضى الذين يعانون من سوء الأداء على الرغم من العلاج الطبي العدواني.
1) جسر إلى زرع. يمكن استخدام LVADs لدعم المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد الذين ينتظرون زرع القلب.
2) العلاج الوجهة. يمكن استخدام LVADs كـ "العلاج الوجهة" في الأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب في نهاية المرحلة والذين ليسوا مرشحين للزراعة (بسبب عوامل أخرى مثل السن أو أمراض الكلى أو أمراض الرئة) والذين لديهم تشخيص سيء للغاية بدون الميكانيكية الدعم. في هؤلاء المرضى ، فإن جهاز LVAD هو العلاج ؛ هناك توقع قليل معقول بأن يمكن إزالة LVAD.
3) جسر للانتعاش. في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يمكن أن يسمح إدخال جهاز LVAD للبطين الأيسر المدمر "بالراحة" وإصلاح نفسه عن طريق " إعادة التصميم العكسي ". الأمثلة التي يمكن أن تتحسن فيها أحيانًا مشكلة القلب الأساسية مع الراحة تشمل قصور القلب بعد الجراحة القلبية. الإجراءات ، أو مع نوبات قلبية حادة رئيسية ، أو مع التهاب عضلة القلب الحاد.
في المرضى الذين يقعون في واحدة من هذه الفئات ، غالباً ما تكون LVAD فعالة جداً في إرجاع كمية الدم التي يضخها القلب إلى مستويات شبه طبيعية. هذا التحسن يقلل عادة من أعراض قصور القلب ، وخاصة ضيق التنفس وضعف شديد ، بشكل ملحوظ. كما يمكنها تحسين وظيفة الأعضاء الأخرى التي تتأثر في كثير من الأحيان بفشل القلب ، مثل الكلى والكبد.
مشاكل مع LVADs
لقد تحسنت بشكل كبير على مستوى سلامة أجهزة الاستقبال المساندة (LVAD) على مر السنين ، وعملت الشركات التي تصممها بجد لتقليص حجمها لجعلها مناسبة للبالغين الصغار. ولكن لا تزال هناك العديد من المشاكل المرتبطة LVADs.
وتشمل هذه:
- تتطلب أجهزة LVAD صيانة يومية دقيقة ، ومراقبة دقيقة للتأكد من أنها متصلة دائمًا بمصدر طاقة جيد. لذلك يجب أن يكون المريض - أو أفراد الأسرة - قادرين على التعامل مع المطالب المزمنة التي ستوضع عليهم.
- لا تزال إصابات مجرى الدم خطيرة في ما يصل إلى 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من LVADs ، وهذه العدوى غالبا ما تكون قاتلة.
- تحدث مشاكل نزيف كبيرة في أقلية كبيرة من المرضى.
- تتراوح مخاطر الإصابة بالسكتة (من الجلطات الدموية) بين 10٪ و 15٪ في السنة.
من الواضح أن هذه المشاكل خطيرة للغاية ، لذا فإن قرار إدخال جهاز LVAD يعد فعليًا أمرًا هائلاً. يجب اتخاذ هذا القرار فقط إذا بدا أن الوفاة المبكرة هي النتيجة الأكثر احتمالا بدون واحدة.
سواء كان استخدام LVAD كـ "العلاج الوجهة" هو قرار صعب بشكل خاص ، لأنه في هذه الحالة ، هناك أمل ضئيل في القدرة على إزالة الجهاز. في أكبر تجربة سريرية أجريت حتى الآن باستخدام تقنية LVAD كعلاج مقصود ، كان 46٪ فقط من متلقي LVAD على قيد الحياة وخالٍ من السكتة الدماغية في عامين.
وحتى مع المشاكل التي لا تزال قائمة مع نظام LVADS ، فإن هذه الأجهزة تقدم أملاً واقعياً للعديد من المرضى الذين يعانون من قصور القلب في نهاية المطاف والذين لم يكن لديهم أي أمل منذ سنوات قليلة مضت.
بيركس EJ ، جورج RS ، Hedger M ، وآخرون. عكس فشل القلب الشديد مع جهاز مساعدة البطين الأيسر المستمر تدفق والعلاج الدوائي: دراسة استطلاعية. تداول 2011 ؛ 123: 381.
مصادر:
Rose، EA، Gelijns، AC، Moskowitz، AJ، et al. الاستخدام طويل المدى لجهاز مساعد البطين الأيسر لفشل القلب في نهاية المرحلة. N Engl J Med 2001؛ 345: 1435.
بيركس EJ ، جورج RS ، Hedger M ، وآخرون. عكس فشل القلب الشديد مع جهاز مساعدة البطين الأيسر المستمر تدفق والعلاج الدوائي: دراسة استطلاعية. تداول 2011 ؛ 123: 381.