إعادة تشكيل القلب هو مصطلح يشير إلى التغيرات في حجم وشكل القلب التي تحدث استجابة لمرض القلب أو تلف القلب.
عندما يتحدث الأطباء عن "إعادة البناء" ، فإنهم يتحدثون عادة عن البطين الأيسر ، رغم أن هذا المصطلح يطبق أحيانًا على غرف القلب الأخرى.
عندما تعيد تشكيل منزلك ، غالبًا ما يعتبر ذلك أمرًا جيدًا.
العكس هو الصحيح مع إعادة تشكيل القلب. بشكل عام ، كلما ازدادت درجة إعادة هيكلة البطين ، كلما كانت نتائج المريض أسوأ.
ما الذي يسبب إعادة البناء؟
عندما يتضرر البطين الأيسر - على سبيل المثال ، بسبب احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو اعتلال عضلة القلب - تحدث التغييرات في كثير من الأحيان في حجم البطين وشكله. يميل البطين إلى أن يتضخم ، ويصبح شكله العام أكثر كرويًا وأقل إهليلجية ، وغالبًا ما يصبح الجدار العضلي للبطين أرقًا. يحدث هذا إعادة البناء بسبب الضغط الميكانيكي على عضلة القلب التي تنتجها عملية المرض الكامنة.
في المراحل المبكرة من نوبة قلبية ، يمكن أن تساعد بعض درجة إعادة البناء البطين في التعويض عن الضرر الذي حدث. ولكن إذا استمرت عملية إعادة البناء الأولية هذه ، وأصبحت التغييرات في حجم البطين وشكله أكثر مبالغًا فيها ، فإن وظيفة القلب تتدهور ، وينتج عن ذلك فشل القلب .
كيف يتم قياس حجم إعادة القياس؟
يمكن للأطباء تقييم ما إذا كانت إعادة تشكيل القلب موجودة ، ويمكن أن تتبع مدى إعادة البناء على مر الزمن ، مع دراسات التصوير التي تسمح لهم بتقييم حجم وشكل ووظيفة البطين الأيسر. الدراسات الأكثر شيوعا المستخدمة لقياس إعادة البناء هي تخطيط صدى القلب والرنين المغناطيسي .
هذه الاختبارات غير موسعة ولا تعرض المريض للإشعاع ، لذلك يمكن تكرارها كلما كان ذلك ضروريًا.
وهناك مقاييس بديلة مفيدة لإعادة البناء هي الجزء البطيني الأيسر (LVEF) . عادة ، كلما ازداد حجم البطين ، كلما أصبح شكله أكثر كروية ، ومع تدهور وظيفة عضلة القلب ، ازدادت حدة LVEF سوءًا. إذا تحسنت إعادة التصميم ، فإن LVEF أيضًا يتحسن.
لماذا أصبح مفهوم إعادة التصميم مهمًا؟
في حين أنه من المعروف منذ عدة عقود أن تضخم القلب وانخفاض LVEF سيئ ، فإن مفهوم "إعادة تشكيل القلب" كان في الاستخدام الشائع بين أطباء القلب منذ التسعينيات فقط.
وقد ثبت أن هذا المفهوم مفيد لأنه يساعد على تفسير سبب أن بعض علاجات قصور القلب تحسِّن عادة من بقاء القلب ، ولماذا لا تفعل العلاجات الأخرى.
على سبيل المثال ، في وقت واحد كان استخدام أدوية التقلص العضلي على نطاق واسع في علاج قصور القلب. هذه الأدوية تحسن قدرة عضلة القلب الضعيفة على الانقباض بقوة أكبر. في حين أن هذه الأدوية أدت إلى تحسين وظيفة القلب بشكل عام ، وكذلك أعراض قصور القلب ، إلا أنها لم تحسن من بقاء القلب ، وفي الواقع سارعت إلى الموت. والجدير بالذكر أن العقاقير التي تساعد في التقلص العضلي لا تحسن عادة عملية إعادة تشكيل القلب.
في المقابل ، فإن أنواع أخرى من علاج فشل القلب - على سبيل المثال ، مثبطات ACE وحاصرات بيتا - لا تحسن بشكل كبير فقط الأعراض ولكن أيضا بقاء المرضى الذين يعانون من قصور في القلب. هذه العلاجات أيضا تحد من إعادة البناء ، وحيث قد حدث إعادة البناء بالفعل ، فإنها يمكن أن تحسن حجم وشكل البطين الأيسر التالف.
هذه القدرة على تحسين إعادة تشكيل القلب (سمة عادة ما يشير إليها أطباء القلب بأنها "إعادة البناء العكسي") تعتبر مهمة للغاية في علاج قصور القلب.
قد تقدم حاصرات بيتا المثال الأبرز على هذا التفكير الأحدث.
تميل حاصرات بيتا إلى تقليل قوة تقلص عضلات القلب ، ولهذا السبب ، كان يعتقد أن هذه الأدوية يجب تجنبها تمامًا في أي شخص يعاني من قصور القلب. لكن حاصرات بيتا تحسِّن أيضًا هندسة البطين الأيسر ، وفي المرضى الذين يعانون من قصور في القلب يتبين أن هذه الأدوية تقلل بشكل موثوق من LVEF ، وتحسن الأعراض ، وتطيل البقاء على قيد الحياة.
تشير تجربة حاصرات بيتا الآن إلى النموذج الجديد الذي ظهر في علاج قصور القلب - يبدو أن أفضل العلاجات لقصور القلب هي تلك التي تقلل أو تعيد إعادة تشكيل البطين.
أي العلاجات تحسين إعادة عرض؟
أصبح الآن العثور على العلاجات التي تمنع إعادة البناء أو عكسه موضوعًا رئيسيًا في علاج قصور القلب. هنا قائمة من العلاجات لفشل القلب التي تحسن إعادة عرض القلب:
- حاصرات بيتا
- مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II
- hydralazine بالإضافة إلى النترات
- تثبيط الألدوستيرون مع سبيرونولاكتون
- جراحة الالتفافية أو الدعامات في المرضى الذين يعانون من عضلة القلب السبات
- علاج إعادة تزامن القلب
> المصادر:
> كوهن JN ، فيراري R ، شارب N. إعادة تشكيل القلب - المفاهيم والانعكاسات السريرية: ورقة توافقية من منتدى دولي حول إعادة تشكيل القلب. نيابة عن المنتدى الدولي حول إعادة تشكيل القلب. J Am Coll Cardiol 2000؛ 35: 569.
> Hunt SA، Abraham WT، Chin MH، et al. تحديث عام 2009 يركز على المبادئ التوجيهية ACC / AHA 2005 لتشخيص وإدارة قصور القلب لدى البالغين: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة: تم تطويره بالتعاون مع الجمعية الدولية للقلب وزرع الرئة. تداول 2009 ؛ 119: e391.