من المحتمل أن تكون درجة معينة من الخلل في الجهاز العصبي المستقل واسعة الانتشار ، خاصة مع تقدمنا في السن. على سبيل المثال ، يعاني أكثر من 25 في المائة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا من انخفاض ضغط الدم الانتصابي المعتدل ، حيث قد يكون من الصعب على الأشخاص الوقوف دون الشعور بالدوار بسبب عدم قدرة الجهاز العصبي التلقائي على ضبط ضغط الدم بشكل مناسب.
تقريبا أي مشكلة طبية - أو حتى علاج - يمكن أن تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. يُطلق على مشكلة في الجهاز العصبي اللاإرادي اسم " dysautonomia" . لكن قبل تصحيح المشكلة ، من المهم إجراء اختبار صحيح للتأكد من فهم طبيعة الخلل بشكل صحيح.
قياس ضغط الدم الانتصابي
الطريقة الأكثر شيوعا لاختبار الجهاز العصبي اللاإرادي يمكن القيام به مع صفعة ضغط الدم ، والساعة ، والسرير. يتم قياس ضغط الدم ويتم أخذ النبض عندما يكون المريض مستلقياً ، جالساً ، ويقف ، مع دقيقتين تقريباً بين المواضع. في الأشخاص الطبيعيين ، لا ينبغي أن يختلف ضغط الدم بأكثر من حوالي 10 إنبساطي (رقم ضغط الدم السفلي) أو 20 ضغط دموي (الرقم الأعلى) ، رغم أن هذه الإرشادات تختلف من مكان لآخر.
إذا انخفض ضغط الدم ، فقد لا يكون مشكلة مع الجهاز العصبي اللاإرادي: قد لا يكون هناك ما يكفي من الدم للحفاظ على الضغط الكافي.
السبب المعتاد لذلك هو الجفاف ، وهذا هو السبب في أننا نتحقق أيضا من النبض. إذا انخفض ضغط الدم ، يجب أن يزداد النبض بينما يحاول الجسم زيادة ضغط الدم والحصول على الدم إلى الدماغ. إذا لم يحدث ذلك ، فقد تكون هناك مشكلة في القوس الانعكاسي الذي يتضمن العصب المبهم ، والذي يحتوي على ألياف عصبية ذاتية التحكم تتحكم في معدل ضربات القلب.
اختبارات السرير الأخرى
يمكن أن يؤدي استخدام مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG) أثناء إجراء بعض المناورات البسيطة إلى زيادة حساسية اختبارات خلل النطق. على سبيل المثال ، يمكن أن تشير نسبة المسافة بين موجتين كهربائيتين في 15 و 30 من نبضات القلب بعد الوقوف من وضع الجلوس (ما يسمى نسبة R إلى R) إلى وجود مشكلة في العصب المبهم. ويمكن أيضا أن يتم ذلك أثناء التنفس العميق. حتى سن 40 ، يكون الزفير للإلهام بأقل من 1.2 غير طبيعي. ومن المتوقع أن تنخفض هذه النسبة مع تقدمنا في العمر ، كما تتناقص مع الاعتلال العصبي السكري المعتدل.
ونسبة Valsalva هي عبارة عن اختبار آخر بسيط غير مبدئي يمكن استخدامه لتقييم خلل النطق. يتحمل المريض الزفير مع إغلاق فمه حتى لا ينفث أي الهواء. هذا عادة ما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب حتى بعد أن يتم إطلاق النفس ، وعند هذه النقطة تميل الدقائق السمعية إلى تجاوزها ، مما يتسبب في لحظات قصيرة من بطء القلب ، عندما ينخفض معدل ضربات القلب أقل من المعدل الطبيعي. إذا كان معدل ضربات القلب لا يزيد خلال فالسالفا ، فمن المرجح أن يكون هناك خلل وظيفي متعاطف. إذا فشلت في التباطؤ بعد ذلك ، فإنها تشير إلى ضعف السمبتاوي.
تقنيات أخرى قياس التغيرات في ضغط الدم بعد انكماش العضلات لبضع دقائق ، أو بعد الحفاظ على طرف مغمورة في الماء البارد.
اختبار ذاتي متقدم
عندما تكون اختبارات السرير غير كافية ، هناك إجراءات تشخيصية أكثر توافرا متاحة في بعض المؤسسات. قد يشمل ذلك وضع المريض على طاولة مائلة ، مما يسمح بتغيير وضع المريض بسرعة وبطريقة يمكن قياسها بسهولة.
يمكن قياس توصيل الجلد بعد أن يتم غمر مادة كيميائية لتصنيع العرق فقط وذلك من أجل تقييم الفروق الدقيقة بين مناطق مختلفة من الجسم.
في بعض الأحيان ، يمكن قياس مستويات الهرمونات مثل النورإineينفرين استجابة للإجهاد النظامي ، ولكن هذا الاختبار غير معتاد.
اختبارات العرق
الجهاز العصبي الودي هو المسؤول عن التسبب في إفراز الغدد العرقية. فكر في الأمر كوسيلة لضمان بقاء جسمنا باردًا بما فيه الكفاية ليهرب بنجاح من نمر مهاجر.
في بعض الأحيان يتم فقدان التعصيب المتعاطف إلى جزء من الجسم ، وهذا الجزء لم يعد يتعرق. هذا ليس واضحًا دائمًا ، لأن العرق قد يمتد من منطقة أخرى من الجسم لتغطية الجزء الذي لم يعد يتعرّض للعرق. في اختبار العرق ، يتم تغطية الجسم بمسحوق يتغير لونه عند التعرق ، مما يجعل غياب العرق في المنطقة أكثر وضوحًا. الجانب السلبي هو أن هذا الاختبار فوضوي جدًا.
اختبار أجزاء الجسم منفصلة
ولأن الجهاز العصبي اللاإرادي يشمل كل جزء من الجسم تقريبًا ، فقد يكون من الضروري التحقق من كيفية عمل الأعصاب اللاإرادية في جزء معين بدلاً من نظام القلب والأوعية الدموية فقط.
قد تستخدم مجموعة متنوعة من قطرات العين لتقييم التعصيب اللاإرادي للعيون. ويمكن تقييم تمزق في العين عن طريق إدخال زلة رقيقة من الورق اللين في زاوية العين لمعرفة كمية الرطوبة التي يمتصها الورق. يمكن تقييم وظيفة المثانة عن طريق جهاز سيسترنيوغرام ، ويمكن تقييم حركية النظم المعدية المعوية من خلال الدراسات التصويرية.
لقد وصفنا فقط بعض من العديد من الاختبارات المستخدمة لتقييم النظام العصبي اللاإرادي. والحقيقة هي أن حالات خلل النطق عادة ما تكون غير معترف بها ، ولا يوجد لدى العديد من المؤسسات أكثر من الاختبارات الأساسية على السرير. قد يرجع ذلك جزئيًا إلى أن معظم حالات خلل النطق ناتجة عن مشكلات تؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الجسم بطرق أكثر وضوحًا ، مما يحد من فائدة إجراء مزيد من الاختبارات. على سبيل المثال ، مرض السكري هو سبب شائع لخلل النطق الذي يتم تشخيصه عن طريق اختبارات الدم الموحدة لمرض السكري ، بدلاً من البدء بالنظام العصبي اللاإرادي.
إذا تم الاشتباه في وجود مشكلة في الجهاز العصبي المستقل وتأكيدها ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى المزيد من الاختبارات لتحديد السبب. وبدلاً من محاولة علاج الأعراض العفوية ، فإن معالجة السبب الأساسي للمرض هو أفضل طريقة لإعادة توازن الجهاز العصبي المستقل.
مصادر:
Hiitola P، Enlund H، Kettunen R، Sulkava R، Hartikainen SJ Hum Postural التغييرات في ضغط الدم وانتشار انخفاض ضغط الدم الانتصابي بين المسنين الذين يعيشون في المنزل الذين تتراوح أعمارهم بين 75 سنة أو أكثر. Hypertens. يناير 2009 ؛ 23 (1): 33-9. دوى: 10.1038 / jhh.2008.81. Epub 2008 Jul 24.
Ropper AH، Samuels MA. آدامز ومبادئ فيكتور للأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009.
Blumenfeld H ، التشريح العصبي من خلال الحالات السريرية. سندرلاند: سينيور أسوشييتس للنشر 2002.