إمالة جدول اختبار

يتم استخدام دراسة جدول الإمالة لتقييم المرضى الذين يعانون من الإغماء (فقدان الوعي) الذي يُشتبه في أنه ناجم عن حلقات وعائية مبهرجة . إنها دراسة بسيطة للغاية ، وفي معظم الحالات تكون آمنة تمامًا.

كيف تم الاختبار

في دراسة طاولة الميل ، يتم ربط المريض إلى طاولة ، ثم يتم إمالة ميكانيكياً إلى وضع رأسي.

أثناء مراقبة النبض وضغط الدم وتخطيط القلب الكهربائي وتشبع الأكسجين في الدم ، يتم ترك المريض في "وضعية ثابتة بلا حراك" لمدة 10 إلى 60 دقيقة.

في الشخص الذي يعاني من الإغماء الوعائي المبهمي ، غالبًا ما تؤدي دراسة جدول الميل إلى إعادة إنتاج حلقة متزامنة. إذا حدث هذا ، تعتبر الدراسة إيجابية ، ويتم تأكيد تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي.

كيف يعمل الاختبار

أثناء الميل الرأسي - أو لهذا الأمر أثناء الوقوف - يجب على نظام القلب والأوعية الدموية للشخص ضبط نفسه من أجل منع جزء كبير من حجم الدم من التجميع في الساقين.

هذه التعديلات تتكون من زيادة خفيفة في معدل ضربات القلب وتقلص في الأوعية الدموية في الساقين. عندما يتم وضع الفرد العادي في إمالة عمودي ، تحدث هذه التعديلات القلب والأوعية الدموية بسرعة كبيرة ، وليس هناك انخفاض كبير في ضغط الدم.

ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من نوعين من الإغماء - انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء الوعائي المبهمي - لا يعمل التكيف القلبي الوعائي إلى إمالة عمودي بشكل طبيعي.

في حالة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، تكون قدرة الجسم على التكيف مع الوضع العمودي غير طبيعي بشكل فادح. عندما يقف هؤلاء الأفراد (أو عندما يكون لديهم دراسة طاولة مائلة) ، فإن نبضهم يزداد بشكل ملحوظ ، وينخفض ​​ضغط دمهم بسرعة. هؤلاء المرضى ببساطة غير قادرين على التكيف مع الوضع العمودي.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي نادرًا ما يحتاجون إلى دراسة جدول الميل للتشخيص ، وذلك لأن الأطباء يمكنهم بسهولة إجراء التشخيص في مكاتبهم عن طريق أخذ ضغط الدم أولاً أثناء استلقاء المريض وبعد ذلك أثناء الوقوف.

وكثيرا ما تكون دراسة جدول الإمالة غير طبيعية في الأشخاص الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي ولكن بطريقة أكثر دقة. بشكل عام ، يضبط هؤلاء المرضى في البداية بشكل طبيعي إلى ميل مستقيم ، ولكن في غضون 20-30 دقيقة يمكن أن يكون لديهم تغير مفاجئ وملحوظ في العلامات الحيوية - ينخفض ​​ضغط الدم لديهم بشكل كبير. نبضهم يسقط أيضا ، ويخرجون. وهي تسترد عافيتها بعد ثوانٍ من إعادة الطاولة إلى الطاولة ، ويتم إرجاعها إلى وضع الاستلقاء.

ويرجع الإغماء Vasovagal إلى رد الفعل الذي يسبب التوسيع المفاجئ للأوعية الدموية في الساقين ، وتباطؤ في معدل ضربات القلب ، وكلاهما يسهم في انخفاض كبير في ضغط الدم. يمكن أن تؤدي العديد من الأحداث المثيرة إلى بدء ما يسمى بـ "المنعطف الحركي الوعائي" ، بما في ذلك أشياء مثل الخوف والألم والمحفزات الضارة (مثل رؤية الدم). ينتج اختبار جدول الإمالة ضغطًا على نظام القلب والأوعية الدموية الذي يعمل كمشغل. تختبر دراسة الجدول المائل ، إذن ، ما إذا كان لدى الشخص تفاعل منعكس حركي مفرط ، وميل إلى تطوير إغماء وعائي مبهمي.

الاستخدام المناسب لاختبار جدول الإمالة

في حين يمكن استخدام دراسة جدول الإمالة لتشخيص انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، فإن هذا الاختبار لن يكون ضروريًا أبداً للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، والتي يمكن تشخيصها بسهولة في أي مكتب طبي. الأداة الرئيسية لدراسة الجدول المائل في تأكيد تشخيص الإغماء وعائي مبهم. يمكن لمراقبة حلقة وعائية مبهرة نموذجية خلال الميل الرأسي أن تصلد التشخيص الذي كان غير مؤكد في السابق ، ولهذا السبب ، قد تكون دراسة جدول الإمالة مفيدة جدًا في بعض الأحيان.

يمكن أيضًا أن يكون اختبار جدول الإمالة مفيدًا في منع التشخيص الخاطئ للصرع الذي يتمثل في تمييز الصرع الناتج عن الإغماء الوعائي الفوضوئي مصحوبًا بحركات متشنجة.

ومع ذلك ، يجب استخدام الاختبار بحكمة. يمكن تشخيص إغماء Vasovagal بسهولة في معظم الحالات عن طريق أخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني.

علاوة على ذلك ، حتى في الأشخاص الذين لديهم إغماء وعائي مبهمي واضح ، فإن دراسة جدول الميل تستنسخ أعراضها فقط من 70 إلى 75٪ من الوقت. وبعبارة أخرى ، فإن 25-30٪ من هؤلاء المرضى لديهم دراسات "سلبية خاطئة". ولذلك ، يجب ألا تعتبر دراسة الإمالة "معيارًا ذهبيًا" في تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي. لا يزال "المعيار الذهبي" هو التاريخ الطبي الدقيق والكامل للطبيب.

يفضل استخدام اختبار جدول الإمالة في المرضى الذين تشير تواريخهم إلى الحلقات الوعائية ، ولكن لا يزال هناك بعض الشكوك. في هؤلاء المرضى ، يمكن لدراسة إمالة إيجابية أن تقطع شوطا طويلا في تثبيت تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي .

مصادر:

_{فرقة العمل لتشخيص وإدارة الإغماء ، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) ، جمعية إيقاع القلب الأوروبية (EHRA) ، وآخرون. مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة الإغماء (الإصدار 2009). Eur Heart J 2009؛ 30: 2631.}

_{Leonelli FM، Wang K، Evans JM، et al. ميل للرأس موجب كاذب: تشكيل جانبي ديناميكي وعصبي. J Am Coll Cardiol 2000؛ 35: 188.}