ارتفاع الكولسترول ومخاطر السكتة الدماغية

هل يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الكولسترول إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة؟

مثل هذه العوامل الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، قد يؤدي ارتفاع نسبة الكولسترول إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة.

الكوليسترول هو مادة شمعية تساهم في تراكم الرواسب ، والمعروفة باسم لويحات ، داخل الأوعية الدموية. يمكن أن تتراكم اللويحات في الشرايين التاجية ، التي تزود الأكسجين بالقلب ، وفي الشرايين السباتية ، التي تزود الدماغ بالأوكسجين.

جنبا إلى جنب مع ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة ، ومستويات عالية من الكولسترول راسخة كعامل خطر لمرض القلب التاجي لكل من الرجال والنساء. مثل هذه العوامل الأخرى ، الكوليسترول هو أيضا مصدر قلق للسكتة الدماغية .

وكما يمكن أن تحدث نوبة قلبية عندما تصبح إحدى الشرايين التاجية ضيقة ومُغلقة ، فإن السكتة الدماغية أو "الهجوم الدماغي" يمكن أن تنجم عن انسداد الشريان الذي يمد الأكسجين إلى الدماغ. ومع ذلك ، أسفرت الأبحاث المبكرة في هذا المجال استنتاجات مختلطة حول دور الكوليسترول في السكتة الدماغية.

الكوليسترول والسكتة الدماغية - قصة معقدة

العلاقة بين الكوليسترول والسكتة الدماغية معقدة لأن علاقتهما تختلف باختلاف نوع السكتة الدماغية ونوع الكوليسترول.

هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية. النوع الأكثر شيوعا من السكتة الدماغية ، السكتة الإقفارية ، يحدث بسبب انسداد تدفق الدم. إن عوامل الاختطار الخاصة بالسكتات الدماغية الإقفارية ، بما في ذلك الكوليسترول المرتفع ، هي نفس أمراض القلب التاجية.

النوع الرئيسي الآخر من السكتة الدماغية ، السكتة الدماغية النزفية ، يحدث بسبب تمزق الأوعية الدموية ، التي تنزف في الدماغ. ومع ذلك ، بالنسبة لهذا النوع من السكتة الدماغية ، يميل الكوليسترول المرتفع بالفعل إلى تقليل خطر السكتة الدماغية. بالنسبة للسكتة الدماغية الإقفارية ، من ناحية أخرى ، تعتبر مستويات الكوليسترول المرتفعة من عوامل الخطر - وليس أكبرها ، ربما ، ولكن بالتأكيد عامل خطر.

مضاعفة مهمة أخرى: ليس كل الكوليسترول هو نفسه. أنواع مختلفة من الكوليسترول يمكن أن يكون لها تأثيرات مختلفة جدا على الجسم. LDL هو "الكوليسترول السيئ" من حيث قدرته على إلحاق الأذى بالقلب والمخ ويعتبر مساهماً رئيسياً في تطوير اللويحات الشريانية. ترتبط مستويات الكوليسترول LDL الأكبر من 130 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملغم / ديسيلتر) بزيادة خطر حدوث السكتة الإقفارية.

HDL ، من ناحية أخرى ، هو "الكوليسترول الجيد". تحمي مستويات HDL الأكبر من 35 ملغ / ديسيلتر من السكتة الإقفارية عن طريق مساعدة LDL في الكبد والخروج من مجرى الدم والمساعدة في تثبيت الصفائح الموجودة. مستويات عالية من HDL تستمر في إضافة الحماية ، مع أكبر الفوائد التي تمنحها مستويات HDL أكثر من 60 ملغ / ديسيلتر. من ناحية أخرى ، فإن مستويات HDL أقل من 35 ملغ / ديسيلتر تزيد من خطر السكتة الدماغية.

دور أدوية خفض الكولسترول

وقد تبين أن الأدوية المستخدمة لخفض مستويات الكوليسترول - على وجه الخصوص ، فئة العقاقير المعروفة باسم الستاتينات - تقلل من خطر الاصابة بسكتة دماغية ويمكن أن تقلل من شدة السكتة الدماغية ، إذا حدث ذلك. من خلال تقليل مستويات LDL ، تساعد العقاقير المخفضة للكوليسترول والأدوية الأخرى التي تخفض نسبة الكوليسترول في منع تشكل البلاك ، وفي المقابل ، السكتة الدماغية وأمراض القلب.

في الواقع ، قد تبين أن الستاتين يقلل من خطر السكتة الدماغية لدى المرضى الذين يعانون من مستويات الكوليسترول الطبيعية.

تساعد الستاتينات أيضًا على استقرار الترسبات الموجودة في البلاك . تساعد الستاتينات على جعل اللويحات أقل دهنية وأكثر ليفة ، مما يجعلها أكثر مقاومة للتمزق. عندما تتفكك اللويحات ، تتكسر قطع من اللويحات وترحل في مجرى الدم ، حيث يمكن أن تستقر في الشرايين التي تزود الدماغ بالأوكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي اللويحة التي تمزق إلى تجلط الدم ، مما يزيد من خطر انسداد تدفق الدم. ومع ذلك ، تقلل الستاتينات الالتهاب وتساعد على منع تكون الجلطات.

وقد رسمت الدراسات البحثية الكبيرة روابط واضحة بين استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول وخفض خطر السكتة الدماغية. وقد وجد أحد التحاليل التلوية (وهي دراسة أعادت تحليل نتائج العديد من الدراسات الأخرى) أن استخدام الستاتين يقلل من مخاطر السكتة بنسبة 21 بالمائة وأن كل انخفاض بنسبة 10 بالمائة في مستويات LDL أدى إلى انخفاض بنسبة 15.6 بالمائة في خطر السكتة.

وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على عقاقير الستاتين المحددة نتائج أكثر وضوحًا. وقد وجدت العديد من الدراسات أنه في حين أن العقاقير المخفضة للكوليسترول تقدم انخفاضا عاما في خطر السكتة الدماغية ، فإن أكبر فائدة تظهر في أولئك الذين لم يصابوا بسكتة دماغية سابقة. على الرغم من أن الستاتينات تمنح فوائد لأولئك الذين لديهم بالفعل سكتة دماغية واحدة أو ضربة واحدة على الأقل ، فإن التأثير يكون أضعف.

أدوية أخرى لخفض الكوليسترول لم تكن مطابقة لسجلات الستاتينات. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات الصغيرة آثار وقائية ، لا سيما عن طريق المساعدة على رفع مستوى الكولسترول HDL. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة واحدة من Lopid (gemfibrozil) أن استخدام Lopid قلل من خطر الإصابة بالسكتة بنسبة 31٪ - مع أعظم الفوائد في المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من HDL.

إرشادات الكوليسترول للحد من مخاطر السكتة الدماغية

وضعت المبادئ التوجيهية الحالية أهداف الكولسترول مماثلة للحد من مخاطر السكتة الدماغية وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. توصي هذه الإرشادات عمومًا أن الأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية قائمة والذين لا يدخنون ولا يعانون من عوامل خطر أخرى مرتبطة بأمراض القلب (مثل السكري وضغط الدم المرتفع والسمنة والتاريخ العائلي لأمراض القلب) يجب أن يحافظوا على مستوى الكوليسترول الكلي أقل من 240 ملغ / dL ، مع LDL تحت 160 ملغ / ديسيلتر و HDL فوق 40 ملغ / ديسيلتر.

ومع ذلك ، ينصح الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر القلبية الوعائية أن يستهدفوا حتى مستويات الكوليسترول الأفضل لحماية أفضل ضد أمراض القلب والسكتة الدماغية. يجب على هؤلاء الأفراد الحفاظ على مستوى الكوليسترول الكلي أقل من 200 ملغ / ديسيلتر ، مع LDL أقل من 100 ملغ / ديسيلتر ، و HDL فوق 60 ملغ / ديسيلتر.

> المصادر:

> نافي BB ، سيغال من الألف إلى الياء. "دور الكوليسترول والستاتين في السكتة الدماغية." Curr Cardiol Rep. 2009 Jan، 11 (1): 4-11.

> Tanaka T، Okamura T > .. > "Blood cholesterol level and risk of stroke in community-based or worksite cohort studies: a review of Japanese cohort studies in the past 20 years." كيو جيه ميد. 2012؛ 61 (3): 79-88.

> 2013 ACC / AHA إرشادات حول علاج الكوليسترول في الدم للحد من مخاطر تصلب الشرايين القلب والأوعية الدموية لدى البالغين. الدوران. 2014؛ 129: S1-S45 تم النشر على الإنترنت قبل الطباعة 12 نوفمبر 2013 ، doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a