اضطراب سيركاديان يؤدي إلى الأرق والنعاس بين الأعمى
هناك بعض اضطرابات النوم التي تأخذ جهد عقلي إضافي قليلا لفهم. على وجه الخصوص ، ربما يكون من الصعب فهم اضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية . المصطلحات المرتبطة هي أول حجر عثرة. يمكن أن يكون العلم تحديًا إضافيًا. دعونا نغرق ونحاول أن نفهم واحدة من أكثر الارتباكات: ما هو اضطراب النوم بعد النوم 24 ساعة (غير 24)؟
تعرف على الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج من غير 24.
إيقاعات الساعة البيولوجية وأساسيات غير 24
من أجل فهم أفضل لغير 24 ، من المهم الخوض في واحدة من العمليات الأساسية للحياة: توقيت النوم والاستيقاظ على أنماط الضوء ليلا ونهارا.
بدون قضاء الكثير من الوقت في فرضية تطور هذه العلاقة ، من المنطقي اعتبار أن الحياة ستحتاج إلى أن تكون مدركة ونشطة عندما يكون الغذاء متاحًا. عندما تصبح غير آمنة أو باردة أو عندما يكون الطعام أصعب ببساطة ، سيكون من المعقول إغلاق الأشياء والحفاظ على الطاقة. هذا قد يكون سببا هاما لماذا ننام .
الربط بين عمليات الجسم - النوم والاستيقاظ ، والتمثيل الغذائي ، وإفراز الهرمونات - إلى توقيت اليوم الجيولوجي يستغرق وقتًا محددًا. تسمى هذه الساعة الداخلية بالنواة فوق التفرغ (SCN) . إنها تقع في منطقة ما تحت المهاد ، وهي جزء متقدم من الدماغ يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمفهومنا للضوء.
يدخل الضوء العيون ويسافر عبر العصب البصري ، وهو امتداد للدماغ نفسه. خلف العينين ، يتدفق الإدخال من العينين عبر هذه الأعصاب في مكان يسمى chiasm البصرية. فقط فوق هذا ( supra ) ، هو SCN. وبالتالي فإن الضوء له تحكم مباشر في توقيت العمليات التي تتبع الإيقاع اليومي .
بدون ضوء ، يصبح جسمنا سفينة فقدت رسوها. ومع ذلك ، فنحن لسنا في حالة من اليأس الشديد كما يمكن تخيلنا. مبنيًا في الشفرة الوراثية جدًا ، سيحافظ جسمنا على الأنماط اليومية دون التعرض لدورات الضوء والظلام. إذا كنت قد وضعت في كهف ، وهو مكان به شدة إضاءة ثابتة ، فإنك ستستمر في النوم لمدة 8 ساعات تقريبًا وتكون مستيقظًا حوالي 16 ساعة يوميًا - ولكن ليس بالضبط. بالنسبة لمعظم الناس ، فإن طول اليوم المحدد جينيا هو طويل بعض الشيء ، عادة حوالي 24 1/2 ساعة. (نادرا ما يمكن أن يكون أقل من 24 ساعة.) هذا هو نصف ساعة إضافية من الزمن. كنتيجة لذلك ، كل يوم تريد الذهاب إلى الفراش والاستيقاظ بعد 30 دقيقة لأنك لن يكون لديك أي شعور بالنهار أو الليل. يساعد الضوء على إعادة ضبط ساعاتنا الداخلية كل يوم وبدونها ، فإن عمليات الجسم اليومية ستتغير في اليوم الجيولوجي. هذا يؤدي إلى إيقاع حر أو غير مجرور يتطور على مدى أسابيع.
في الواقع ، هذه هي تجربة المكفوفين تماما. أولئك الذين ينقصهم إدراك الضوء تمامًا لا يمكن إعادة تعيينهم. وبدلاً من ذلك ، فإن إيقاع الساعة البيولوجية المحدد وراثياً يتولاه. ونتيجة لذلك ، فإن رغبتهم في النوم تحصل بعد قليل كل يوم ، مما يؤدي إلى الأرق .
انهم يريدون أيضا أن يستيقظ في وقت لاحق ، وهذا يمكن أن يسبب النعاس المفرط . ستكون هناك أوقات تكون فيها علاقة منعكسة تمامًا بين ظاهري الليل والنوم. ثم ، تدريجيا ، سوف تبدأ الأمور في العودة إلى المرحلة. يؤدي هذا الاختلال المتغير إلى اضطراب النوم الذي يُسمى باختصار Non-24.
الأسباب
غير 24 في كثير من الأحيان بسبب العمى. وتشير التقديرات إلى أن هناك مليون شخص مصابون بالعمى في الولايات المتحدة وأن 20 في المائة مصابون بالعمى تماما. اعتمادًا على طبيعة العمى ، قد يحتفظ البعض بالإيقاع اليومي الطبيعي. أولئك الذين يفتقرون تماما إلى إدراك الضوء معرضون لخطر تطوير Non-24.
ويؤثر هذا الاضطراب على أكثر من نصف الأشخاص المكفوفين كليًا ، ويشكو 50 إلى 80 بالمائة منهم من اضطرابات النوم.
من المثير للاهتمام ، يمكن أن يحدث غير 24 أيضا في الأفراد ناظر. وقد تم الإبلاغ عنها بين أولئك الذين لديهم إيقاع الساعة البيولوجية الذي تم تحديده وراثيًا (يسمى tau). وقد يحدث أيضًا بين البوم الليلي مع متلازمة طور النوم المتأخر (DSPS) الذي يحصل على التعرض للضوء بشكل ضعيف التوقيت. ويمكن ملاحظة ذلك في اضطرابات القلق والذين يعانون من إعاقة ذهنية من اضطرابات مختلفة ، بما في ذلك:
- متلازمة ريت
- متلازمة انجلمان
- مرض عقلي
- إصابات في الدماغ
بغض النظر عن السبب الأساسي لعدم وجود 24 ، فإن الأعراض ستكون هي نفسها.
الأعراض
سيشكو الأشخاص الذين يعانون من عدم 24 من أنماط متغيرة من الصعوبة في النوم أو النوم ، وأعراض الأرق ، والنعاس أثناء النهار. غالبا ما يتطور هذا على مدى عدة أسابيع حيث أن الرغبة في النوم تتغير فيما يتعلق بالأنماط الطبيعية للضوء والظلام. ستكون هناك فترات يكون فيها النوم جيدًا بشكل عابر ، فقط للتدهور مرة أخرى بشكل تدريجي. قد يشتكي الأشخاص المصابون أيضًا من صعوبة التركيز والذاكرة على المدى القصير والمزاج. يمكن أن يؤدي أيضا إلى اضطراب في المعدة وشعور شعور بعدم الارتياح يسمى بالضيق. تستمر هذه الأعراض لمدة 3 أشهر على الأقل.
التشخيص
يتم تشخيص الحالة غالبًا بناءً على تتبع أنماط النوم لمدة 14 يومًا على الأقل. ويمكن القيام بذلك مع استخدام سجلات النوم اليومية أو الكتابة . تظهر هذه السجلات عادةً تأخرًا تدريجيًا في النوم كل يوم ، نظرًا لأن فترة الساعة البيولوجية معظم الأشخاص أطول من 24 ساعة. يعتمد مقدار التأخير على الإيقاع الفطري وقد يتراوح من أقل من 30 دقيقة إلى أكثر من ساعة.
سيزداد مقدار الوقت المستغرق للنوم ، أو وقت الاستجابة للنوم. بالإضافة إلى ذلك ، سوف تحدث زيادة مترابطة في النعاس أثناء النهار.
يمكن أن تتضمن اختبارات تأكيدية إضافية القياس مع اختبار اللعاب لظهور الميلاتونين الخافت (DLMO) أو 6-سلفاتوكسييلاتونين في البول ، عادة في نقطتين يفصل بينهما 2-4 أسابيع.
العلاجات
يتم التعامل مع غير 24 في معظم الأحيان مع جرعات منخفضة من الميلاتونين التي اتخذت في المساء. Hetlioz هو دواء وصفة طبية المتاحة لهذا الشرط. قد يستجيب المكفوفون أيضًا إلى إشارات التوقيت الأخرى ، مثل النشاط البدني والوجبات. عندما يحدث عدم -24 في النظر ، يمكن أن يكون التعرض للضوء المناسب التوقيت مفيدًا.
إذا كنت تعتقد أنك تعاني من عدم 24 ، فابحث عن تقييمك من قبل أخصائي النوم الذي يمكنه ترتيب اختبار إضافي وتوفير العلاج المناسب لهذه الحالة.
> المصادر:
> "التصنيف الدولي لاضطرابات النوم". الأكاديمية الأمريكية لطب النوم ، الطبعة الثالثة ، 2014.
> Lewy AJ and Newsome DA. "أنواع مختلفة من إيقاعية إفراز الميلاتونين الإيقاعية في بعض المواد العمياء". J Clin Endocrinol Metab . 1983؛ 56: 1103-1107.
> Morgenthaler TI et al . "معلمات الممارسة للتقييم السريري والعلاج من اضطرابات النوم الساعة البيولوجية: تقرير الأكاديمية الأمريكية لطب النوم". النوم . 2007؛ 30: 1445-1459.
> Sack RL et al . "شذوذ الإيقاع اليومي عند الأشخاص المكفوفين كلياً: الإصابة والأهمية السريرية". J Clin Endocrinol Metab . 1992؛ 75: 127-134.
> ساك ، RL وآخرون . "entrainment إيقاعات الساعة الحرة التي تديرها الميلاتونين في المكفوفين." NEJM . 2000؛ 343 (15) 1070-1077.