السرطان الثانوي في الناجين من هودجكين ليمفوما

ما مدى انتشار السرطان الثانوي مع مرض هودجكن؟

إذا كنت قد بدأت للتو أو في وسط علاج ليمفوما هودجكين ، فقد يكون الحديث عن سرطان آخر هو آخر شيء تود سماعه. قبل مناقشة مخاطر ومعدلات السرطانات الثانوية من المهم أن نلاحظ أن خطر الآثار المتأخرة مثل السرطان الثانوي عادة ما تفوقه فوائد العلاج. على مدى نصف القرن الماضي ، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرض هودجكين ليمفوما من 10 في المائة إلى 90 في المائة تقريباً ، ويمكن الآن أن يتوقع الشفاء من الشخص الذي يعاني من هذا المرض.

يصبح الحصول على وعي بإمكانية الإصابة بالسرطان الثانوي أكثر أهمية بالنسبة لأولئك الذين دخلوا ما قد صاغ مرحلة "الباقين على قيد الحياة" من السرطان. في حين أن جزءا أساسيا من البقاء على قيد الحياة هو تعلم الابتعاد عن دورك "مريض السرطان" والتوقف عن التعريف من قبل السرطان الخاص بك ، سوف تحتاج إلى فهم هذا الخطر المحتمل وطويل الأجل على المدى الطويل.

دعونا نتحدث عن مدى أهمية هذا الخطر ، ومعدلات بعض أنواع السرطان المرتبطة بالمعالجة المستخدمة لمرض هودجكين ، والأهم من ذلك ، أن ننظر في كيفية تحسين صحتك على المدى الطويل بعد العلاج من خلال الكشف المبكر والحد من المخاطر.

ما الذي يعتبر سرطانًا ثانويًا؟

يُعرَّف السرطان الثانوي بعد مرض هودجكين بأنه تطور لسرطان ثانٍ لا علاقة له بسرطان أصلي. لا يعتبر داء هودجكين الذي يعود إلى الوراء ، وهو الانتكاس ، سرطانًا ثانويًا ، ولكنه تكرارًا للمرض.

قد يُشار في بعض الأحيان إلى سرطان ثانوي باسم السرطان الأساسي الثاني ، مع التأكيد على أن السرطان الثاني لا علاقة له بالسرطان الأول.

يمكن لعلاج السرطان مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي علاج الليمفوما هودجكين في كثير من الأحيان ، ولكن في الوقت نفسه ، هي المواد المسرطنة ( المسببة للسرطان) أنفسهم. قد يؤدي التلف الذي تسببه هذه المعالجات للحمض النووي في الخلايا إلى العمل بشكل رائع على تخليص جسمك من الخلايا السرطانية ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف المادة الوراثية في الخلايا الطبيعية السليمة ، وفي بعض الأحيان الشروع في التغييرات التي قد تؤدي إلى تطور خلية سرطانية.

قد تحدث السرطانات الثانوية من أشهر إلى عقود بعد السرطان الأصلي.

ما مدى انتشار السرطان الثانوي بعد هودجكين ليمفوما؟

ما هي مخاطر الإصابة بسرطان ثانوي إذا كنت تعاني من مرض هودجكين؟ تختلف الإجابة على أساس المعاملة الخاصة التي لديك ، وعمرك عند التشخيص ، ومجموعة من العوامل الأخرى. على الرغم من أن لدينا بعض الأفكار التي من المرجح أن تحدث السرطان ، ولماذا من الصعب تقييم الخطر الدقيق لأي شخص واحد. وقد نظرت الدراسات إلى مجموعات من الأشخاص المصابين بليمفوما هودجكين مع مرور الوقت ، لكن هؤلاء الأشخاص تلقوا مجموعة متنوعة من العلاجات المختلفة. وبما أنه من المتوقع أن يصاب واحد من كل اثنين من الرجال وواحدة من كل ثلاث نساء بالسرطان في حياتهن حتى دون الإصابة بمرض هودجكين ، فمن الأصعب تحديد مخاطر دقيقة.

عندما نتحدث عن المخاطر ومعدلات الفائدة ، ضع في اعتبارك أن هذه المتوسطات تعتمد على الشخص العادي المصاب بمرض هودجكين. ومع ذلك ، نادرًا ما يكون الأشخاص الحقيقيون في المتوسط.

وعموما ، يعتقد أن 20 إلى 30 في المئة من الأشخاص الذين نجوا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين سوف يصابون بسرطان ثانوي. خطر واحد من هذه السرطانات (ليس كل السرطانات هي زيادة) هو ما يقرب من 4.6 أضعاف خطر عامة السكان.

في دراسة أجريت عام 2015 في مجلة نيوإنجلند الطبية ، نظرت في أكثر من 3900 ناجٍ من مرض هودجكين على مدار ما يقرب من 20 عامًا.

كان متوسط ​​العمر عند تشخيص هؤلاء الأشخاص 28 عامًا. بعض هؤلاء الناجين تلقوا العلاج الكيميائي ، وبعضهم إشعاع ، وحوالي 60٪ تلقوا كلا العلاجين. من بين هؤلاء الأشخاص ، طور 908 أشخاص سرطانًا ثانيًا.

وبحثت دراسة أخرى في الأشخاص المصابين بالورم اللمفاوي هودجكين الذين كانوا على بعد 35 سنة أو أكثر من العلاج. كان خطر الإصابة بالسرطان الثاني بعد ثلاثين سنة 33.2٪ (مقارنة بنسبة 9.6٪ بين عموم السكان) و 48.5٪ عند 40 سنة (مقارنة بـ 19٪ في عموم السكان).

ما هي العلاجات التي ترفع من خطر الإصابة بسرطان الثدي الثانوي؟

وكما أشرنا أعلاه ، فإننا نعلم أن كلا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يمكن أن يتلف الخلايا السليمة ، ولكن بعض العلاجات أكثر عرضة من غيرها لرفع خطر الإصابة بالسرطان.

لطالما ارتبط العلاج الإشعاعي بالصدر لمرض هودجكن ليمفوما بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الغدة الدرقية. في الماضي ، مع ذلك ، كانت جرعات الإشعاع ومدى الأنسجة الطبيعية المكشوفة أكبر بكثير. في الوقت الحالي ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في كثير من الأحيان لعلاج هودجكين ليمفوما ، على الرغم من أنه لا يزال يستخدم بشكل متكرر لمرض المرحلة المبكرة. يتم أيضًا تسليم الإشعاع المستخدم حاليًا إلى منطقة أكثر دقة ، حيث يقتصر على الأنسجة التي تتأثر بالورم الليمفاوي هودجكين ( إشعاع حقل عباءة ).

الإشعاع المسلَّم أسفل الحجاب الحاجز ، على النقيض من إشعاع الصدر ، يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة والبنكرياس والقولون.

كما يتسبب العلاج الكيميائي في تلف الخلايا ، ولكن بعض أصناف أدوية العلاج الكيميائي أكثر عرضة للتسبب في الضرر الذي قد يؤدي إلى الإصابة بسرطانات ثانوية. إن فئة العقاقير المعروفة باسم عوامل الألكلة تحمل أعلى المخاطر (وخاصة بروكاربازين). ترتبط عوامل الألكلة بشدة مع زيادة خطر الإصابة بليمفوما اللاهودجكين .

Procarbazine موجود في نظام العلاج الكيميائي BEACOPP و dacarbazine ، وكيل الألكلة آخر هو أحد مكونات العلاج الكيميائي ABVD .

هل تزيد مخاطر الإصابة بالسرطان الثانوي أو تقل؟

حدثت تطورات كثيرة في علاج هودجكين ليمفوما مع مرور الوقت. وكما ذكرنا من قبل ، فإن بعض عوامل الخطر الأكثر أهمية بالنسبة للسرطانات الثانوية تأتي من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي مع عوامل الألكلة.

في حين أنه من المنطقي أن خطر الإصابة بسرطانات ثانوية سوف يتناقص ، حيث أن استخدام العلاجات الأكثر ارتباطًا بقوة بالسرطانات الثانوية يتناقص ، لا يوجد دليل على حدوث ذلك ، وتشير بعض الدراسات إلى وجود زيادة صغيرة في المخاطر.

معظم السرطانات الشائعة التي تحدث بعد هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية

تشمل أنواع السرطان الثانوية الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين لديهم ليمفوما هودجكين ما يلي:

السرطانات الأخرى التي تزيد في أولئك الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

كم من الوقت تدوم مخاطر السرطانات الثانوية؟

ليس من المؤكد كم من الوقت يستمر خطر الإصابة بالسرطان الثانوي ، على الرغم من أنه من المرجح أن تظل المخاطر مرتفعة بالنسبة لبقية الحياة. بشكل عام ، يبدو أن أعلى خطر الإصابة بسرطانات ثانوية يحدث في العقد الثالث بعد العلاج.

مبادئ توجيهية للفحص للسرطان الثانوي

هناك حاليا مبادئ توجيهية لفحص بعض أنواع السرطان الثانوية. تغطي إرشادات الناجين هذه توصيات محددة بناءً على عمرك عند التشخيص ، وأنواع معينة من العلاج الذي تلقيته ، وطول المدة منذ إكمال العلاج. من المهم بالنسبة لكل من يعاني من مرض هودجكين مراجعة هذه الإرشادات ومناقشتها مع أخصائي الأورام. إضافة إلى هذه الإرشادات يجب أن تكون أي عوامل خطر أخرى أو تاريخ عائلي للسرطان لديك.

الرصد والاكتشاف المبكر والتوعية بالأعراض

في حين أن هناك بعض المبادئ التوجيهية للكشف المبكر عن السرطانات الثانوية ، فمن الأهمية بمكان أن نشير إلى أنه لا يوجد حاليا اختبارات الفحص المتاحة للعديد من أنواع السرطان التي تزداد في أولئك الذين لديهم ليمفوما هودجكين.

على سبيل المثال ، ليس لدينا أي طريقة لفحص الأشخاص بانتظام لسرطان الغدد اللمفاوية غير هودجكين ، وهو سرطان شائع بعد العلاج. في الوقت الحالي ، يبدو من الحكمة أن يكون مرضى سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين على دراية بأعراض ليمفوما اللاهودجكين وأن يطلبوا الرعاية الطبية إذا ظهرت أي من هذه الأعراض.

بالنسبة لتلك السرطانات التي توجد بها إرشادات ، يمكنك توقع حدوث تغيير. لقد بدأنا للتو في فهم مخاطر السرطانات الثانوية ، وهناك الكثير من الأبحاث التي يتعين القيام بها.

أهمية الرعاية الطبية العادية بعد هودجكين ليمفوما

بالإضافة إلى أي متابعة أوصى بها طبيب الأورام للكشف المبكر عن السرطان الثانوي ، من المهم التأكد من تحديثك لاختبارات الفحص "العادية".

في كثير من الأحيان عند التعامل مع السرطان ، يتم دفع القضايا الطبية الأخرى إلى الموقد الخلفي (أو إيقاف الموقد تمامًا). قد يتم تخطي اختبارات الفحص مثل تنظير القولون. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، فإن آخر ما يرغبون في القيام به بعد الانتهاء من العلاج هو إجراء اختبار فحص قد يكشف عن سرطان آخر!

من ناحية أخرى ، قد يكون لديك ما يمكن أن يكون عرضًا مبكرًا للسرطان ، ولكن بالنسبة إلى ما مررت به ، قد لا يبدو أن أعراضك كبيرة. غالباً ما يتعلم الأشخاص المصابون بالسرطان العيش مع درجة من الألم أو عدم الراحة ، ويتعلم الجميع تقريبًا العيش مع التعب. يمكن أن يكون من الصعب للغاية تمييز التعب بسبب مشكلة جديدة من التعب الذي يدوم على ما يبدو إلى الأبد بعد علاج السرطان. استمع إلى جسدك وثق بأمراضك. إذا كان هناك شيء يبدو مختلفًا ، تحدث إلى طبيبك.

كيف يمكنك تقليل خطر الإصابة بسرطان ثاني؟

بالإضافة إلى اختبارات الفحص التي يوصي بها طبيبك ، فإن اتباع ممارسات صحية لنمط الحياة قد يقلل من خطر الإصابة بسرطان ثانوي. هذا يتضمن:

بالإضافة إلى ذلك ، قد ترغب في التحقق من هذه النصائح حول خفض خطر الإصابة بسرطان القولون ، وهذه النصائح حول الحد من خطر الإصابة بسرطان الرئة ، وهذه الأفكار على خفض خطر الاصابة بسرطان الثدي .

كلمة من

قد يكون مخيفًا أن نتعلم أن هناك خطرًا من الإصابة بسرطانات ثانوية بعد علاج هودجكين ليمفوما ، ولكن هناك أيضًا العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر. قد يساعد أسلوب الحياة الصحي على تقليل خطر الإصابة بهذه السرطانات بالإضافة إلى الظروف الطبية الشائعة بين عامة الناس. من المهم التحدث مع أخصائي الأورام حول الفحص الموصى به استنادًا إلى العلاجات التي أجريتها. من الجيد أيضًا أن يتم فحص أي أعراض جديدة على الفور. إن هذا المزيج من تقليل المخاطر وزيادة فرصة اكتشاف السرطان في المراحل السابقة القابلة للعلاج يمكن أن يقطع شوطا طويلا نحو جعل نجاحك مع هودجكين ليمفوما "طبيعية جديدة" جيدة.

> المصادر:

> Keegan، T.، Bleyer، A.، Rosenerg، A.، Li، Q.، and M. Goldfarb. الأورام الخبيثة الأولية الثانية والبقاء على قيد الحياة في الناجين من البالغين المراهقين والشباب. JAMA أورام . 2017 Apr 20. (Epub before of print).

> Norval، E.، and E. Raubenheimer. الأورام الخبيثة الثانية في مرض هودجكين: مراجعة للأدب وتقرير حالة مع ورم ليفي لليمنت الثانوي. مجلة علم أمراض الفم والوجه والفكين . 2014. 18 (ملحق 1): S90-5.

> رادفورد وج. و. لونغو. السرطان الثاني بعد العلاج ل هودجكين ليمفوما - سبب مستمر للقلق. مجلة نيو انغلاند للطب . 2015. 373: 2572-2573.

> Rigter، L.، Spaander، M.، Moons، L. et al. مراقبة سرطان القولون والمستقيم في هودجكين للورم اللمفاوي عند زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم المرتبط بالعلاج: تصميم الدراسة. BMC السرطان . 2017. 17 (1): 112.

> Schaapveld، M.، Aleman، B.، van Eggermond، A. et al. خطر السرطان الثاني لمدة تصل إلى 40 سنة بعد العلاج لورم الغدد اللمفاوية Hogkin. مجلة نيو انغلاند للطب . 2015. 373: 2499-2511.