في أواخر عام 2017 ، أصدرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) ، بالتعاون مع العديد من الجمعيات الطبية المرموقة ، مجموعة جديدة من الإرشادات حول ارتفاع ضغط الدم .
هذه المبادئ التوجيهية الجديدة طال انتظارها. قبل إطلاق سراحهم ، كان الأطباء يحاولون العمل من أربع مجموعات منفصلة على الأقل من المبادئ التوجيهية ، من مختلف المنظمات ، والتي تختلف من بعضها البعض بطرق مهمة.
تعد المبادئ التوجيهية لعام 2017 بأن تعود المهنة الطبية بالكامل في نفس الصفحة فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم.
تختلف المبادئ التوجيهية لعام 2017 ببعض الطرق الهامة من الإرشادات السابقة حول ارتفاع ضغط الدم ، ويجب أن يكون كل من الأطباء والأفراد الذين يتم تقييمهم أو علاجهم من ارتفاع ضغط الدم على دراية بهذه التوصيات الجديدة.
ما الجديد في إرشادات 2017؟
تندرج الجوانب الجديدة للمبادئ التوجيهية لعام 2017 في خمس فئات عامة:
- نظام تصنيف جديد لارتفاع ضغط الدم
- توصيات جديدة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم
- أخذ مجمل المخاطر القلبية الوعائية في الاعتبار عند اتخاذ قرارات العلاج
- مزيد من التركيز على تغيير نمط الحياة في علاج ارتفاع ضغط الدم
- انخفاض ضغط الدم الأهداف أثناء العلاج
نظام تصنيف جديد لارتفاع ضغط الدم
قبل المبادئ التوجيهية لعام 2017 ، كان الأشخاص الذين يعانون من ضغط الدم الانقباضي من 120-139 ملم زئبقي لديهم "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" ؛ أولئك الذين لديهم ضغط انقباضي من 140-159 ملم زئبق اعتبروا مصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ؛ وأولئك الذين لديهم ضغط انقباضي قدره 160 ملم زئبقي أو أعلاه اعتبرت أن لديها ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2.
نظام تصنيف عام 2010 ، استناداً إلى نتائج التجارب العشوائية الحديثة ، يخفض عتبات ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى والثانية ، كما يلي:
- يتم تعريف ضغط الدم قبل ضغط الدم الانقباضي من 120-129 مم زئبق وضغط الدم الانبساطي أقل من 80 مم زئبق.
- يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 1 ضغط الدم الانقباضي من 130-139 ملم زئبقي أو ضغط الدم الانبساطي من 80-89 مم زئبق.
- ويعرف ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية على أنه ضغط دم انقباضي قدره 140 ملم زئبق أو أعلى أو ضغط انبساطي 90 ملم زئبقي أو أعلى.
في الواقع ، قسمت المبادئ التوجيهية لعام 2017 فئة "ما قبل ارتفاع ضغط الدم" السابقة إلى فئتين. لا يزال يعتبر النصف السفلي هو ما قبل ارتفاع ضغط الدم ، ولكن النصف العلوي (ضغط الدم الانقباضي من 130-139) يعتبر الآن ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى. تم إجراء هذا التغيير لأن البيانات من التجارب السريرية تظهر الآن بوضوح أن الأشخاص الذين توجد ضغوطهم في الدم في هذا النطاق 130-139 لديهم مخاطر أعلى بشكل كبير من مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، وينبغي معالجة ضغوط الدم المرتفعة لديهم.
توصيات جديدة لتشخيص ارتفاع ضغط الدم
تأخذ الخطوط التوجيهية لعام 2017 صعوبات في الإشارة إلى أن الطريقة التي تم بها قياس ضغط الدم في مكاتب الأطباء ، والطريقة التي تم بها تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، كانت مشحونة بالمشاكل.
يتذبذب ضغط دم الشخص بشكل ملحوظ خلال اليوم العادي ، وهذا يتوقف على حالة نشاط الشخص ، والتوتر ، والترطيب ، والموقف ، وعدة عوامل أخرى يمكن أن تتغير من دقيقة إلى دقيقة. لذلك ، من أجل قياس ضغط الدم بدقة ، من المهم القيام بذلك تحت ظروف خاضعة لرقابة دقيقة.
إليك كيف تصف الإرشادات الجديدة الإجراء الصحيح لقياس ضغط الدم:
- يجب أن يكون المريض مسترخياً تماماً ، يجلس على كرسي (مع أقدام على الأرض ويدعم الظهر) لمدة 5 دقائق على الأقل.
- يجب على المريض تجنب الكافيين وممارسة الرياضة والتدخين لمدة 30 دقيقة على الأقل قبل إجراء القياس.
- يجب أن يكون للمريض مثانة فارغة.
- لا ينبغي أن يتحدث المريض ولا الشخص المصاب بضغط الدم أثناء فترة الراحة أو أثناء القياس.
- يجب إزالة جميع الملابس التي تغطي موقع طوق ضغط الدم. (لا يأخذ من [بلوود برسّور] على كم.)
- على وجه الخصوص ، لا ينبغي قياس ضغط الدم في حين أن المريض يجلس أو يرقد على طاولة الفحص.
- يجب أخذ قياسات 2 أو 3 على الأقل ، في مناسبتين أو 3 مناسبتين على الأقل ، وينبغي استخدام متوسط هذه القراءات لتشخيص ارتفاع ضغط الدم.
من المحتمل أن يدرك أي شخص زار عيادة الطبيب في السنوات الأخيرة أنه نادراً ما يتم اتباع هذه الإرشادات. ومع ذلك ، يجب اتباعها حتى تكون قراءات ضغط الدم دقيقة. كان هذا صحيحًا دائمًا ، ولكنه ينطبق بشكل خاص اليوم على نظام تصنيف ضغط الدم الأكثر عدوانية الموصى به في المبادئ التوجيهية لعام 2017. ما لم يتم قياس ضغط الدم في ظل ظروف الراحة الهادئة والمريحة الموصوفة في هذه الإرشادات ، فإن الاحتمالات هي أن تسجيلات ضغط الدم سوف ترتفع بشكل خاطئ.
بالإضافة إلى ذلك ، توصي الإرشادات لعام 2017 بأنه في حالة العثور على ارتفاع ضغط الدم في العيادة باستخدام خطوات قياس دقيقة ، يجب قياس ضغط الدم على أساس متنقل قبل تحديد وجود ارتفاع ضغط الدم.
مع الأخذ في الاعتبار المخاطر القلبية الوعائية في الحساب
في حين أن الأشخاص الذين يتراوح ضغط الدم الانقباضي لديهم بين 130-139 مم زئبقي الآن مصابون بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى بدلاً من ارتفاع ضغط الدم السابق ، توصي الإرشادات لعام 2017 بأخذ مخاطرهم القلبية الوعائية بشكل عام في الحسبان قبل تقرير ما إذا كانوا سيضعونها على العلاج الخافض لضغط الدم أم لا.
في تقدير المخاطر الكلية لأمراض القلب والأوعية الدموية للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، توصي الإرشادات لعام 2017 باستخدام آلة حاسبة المخاطر المعيارية الفوجية ACC / AHA المجمعة. وتقدر هذه الحاسبة مخاطر 10 سنوات من أمراض القلب والأوعية الدموية باستخدام العمر والعرق والجنس ومستويات الكوليسترول وضغط الدم الانقباضي ، ومرض السكري والتاريخ التدخين ، وأي علاج لالكولسترول وضغط الدم. إذا كانت مخاطر العشر سنوات المستندة إلى هذه الآلة الحاسبة للمخاطر تقدر بأكثر من 10 في المائة ، فيوصى باستخدام العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى.
إذا كانت مخاطرهم لمدة 10 سنوات أقل من 10 في المائة ، ينبغي أن يعامل الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى بتغييرات في نمط الحياة ، مثل أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم السابق.
يحتاج الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية إلى العلاج الدوائي بشكل دائم.
التركيز على تغييرات نمط الحياة
بالنسبة لأي شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم السابق أو ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية ، يتم التأكيد على التغييرات في نمط الحياة باعتبارها حجر الزاوية في العلاج من خلال المبادئ التوجيهية لعام 2017.
تشمل تغييرات نمط الحياة الموصى بها الكثير من التمارين الرياضية (30 دقيقة على الأقل من التمارين الرياضية على الأقل ثلاث مرات في الأسبوع) ، واتباع نظام غذائي على غرار DASH ، والحد من الصوديوم الغذائي ، والإقلاع عن التدخين ، وفقدان الوزن ، والحد من الكحول إلى ما لا يزيد عن مشروب واحد في اليوم الواحد. النساء ، واثنين من المشروبات يوميا للرجال.
أهداف أقل لعلاج ضغط الدم
تؤكد المبادئ التوجيهية لعام 2017 على أن الهدف من معالجة ضغط الدم يجب أن يكون ضغط انقلاب أقل من 130 مم زئبق ، وضغط انبساطي أقل من 80 مم زئبقي.
هذا الهدف أقل من الأهداف المقترحة من قبل المبادئ التوجيهية السابقة ، والتي تهدف عادة إلى ضغط الدم الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق بالنسبة لمعظم الناس. وحثت بعض المبادئ التوجيهية السابقة على توخي المزيد من الحذر عند المرضى المسنين ، وأوصت بالهدف العلاجي البالغ 150 مم زئبق أو أقل.
إن الهدف العلاجي الجديد المنخفض الذي يبلغ 130 مم زئبق أو أقل ، للمسنين وللآخرين ، كان مبنياً على نتائج التجارب السريرية الأحدث والعشوائية الأكبر والتي أظهرت نتائج محسنة للناس من جميع الأعمار المعالجة للأهداف المنخفضة.
كلمة من
تمثل المبادئ التوجيهية لفرط ضغط الدم لعام 2017 توحيدًا وتحديثًا لعدة مجموعات من الإرشادات من عدة مجموعات مهنية تهدف إلى الحصول على الأطباء الذين يعالجون ارتفاع ضغط الدم في نفس الصفحة. هناك تغييرات في المبادئ التوجيهية لعام 2017 التي سوف يستغرق بعض التعود عليها ، سواء في التشخيص ونهج علاج ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فهي تستند إلى أدلة سريرية قوية ، وينبغي اعتمادها من قبل معظم الأطباء.
إذا كان لديك أو يجري تقييمك لارتفاع ضغط الدم ، فمن الأفضل مناقشة هذه الإرشادات الجديدة مع طبيبك ، للتأكد من صحة التشخيص ، وخطة العلاج الخاصة بك هي الأمثل بالنسبة لك.
> المصادر:
> Muntner P، Carey RM، Gidding S، et al. الأثر المحتمل لسكان الولايات المتحدة في الكلية الأمريكية للقلب لعام 2017 / جمعية القلب الأمريكية. تداول عام 2017 دوى: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK، Carey RM، Aronow WS، et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA المبدأ التوجيهي للوقاية والكشف والتقييم وإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / أمريكا فرقة عمل جمعية القلب على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. ارتفاع ضغط الدم 2017 دوى: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK، Carey RM، Aronow WS، et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA المبدأ التوجيهي للوقاية والكشف والتقييم وإدارة ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: تقرير الكلية الأمريكية لأمراض القلب / أمريكا فرقة عمل جمعية القلب على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية. J Am Coll Cardiol 2017؛ دوى: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.