التعريف والأعراض والعلاج والتشخيص من سرطان الرئة المرحلة IIIA
يعتبر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة من المرحلة 3A سرطانًا "متقدمًا محليًا" ، مما يعني أن الورم لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم ولكنه انتشر إلى العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الجسم مثل الورم. ما يقرب من 10 في المئة من الناس لديهم سرطان الرئة مرحلة 3A في وقت التشخيص ، مع 60 في المئة من الناس الذين يعانون من مراحل متقدمة من المرض.
نظرة عامة
يشمل سرطان الرئة في المرحلة 3 أ الأورام الكبيرة وانتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة ، أو الأورام من أي حجم انتشرت إلى العقد الليمفاوية التي تكون بعيدة ولكن لا تزال على نفس الجانب من الجسم مثل السرطان.
يستخدم أطباء الأورام نظام TNM لتعريف مراحل سرطان الرئة بشكل أكبر. يشمل الوصف المبسط لنظام TNM ما يلي:
T - يشير ذلك إلى حجم الورم:
- T1 - يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم (1 ½ بوصة).
- T2 - الورم أكبر من 3 سم ولكن أقل من 7 سم في الحجم.
- T3 - الورم أكبر من 7 سم أو يغزو مباشرة أي مما يلي: جدار الصدر ، والحجاب الحاجز ، والعصب الذي يعصب الغشاء (العصب الحجابي) ، والغشاء الذي يغطي المسافة بين الرئتين (غشاء الجنبي المنصف) ، أو واحد من الأغشية التي تغطي القلب التامور باريكاريوم) ؛ أو ورم في القصبة الهوائية الرئيسية هو على الأقل 2 سم تحت كارينا ؛ أو ترتبط مع انهيار ( انخماص ) من الرئة بأكملها أو منفصلة عقيدات الورم في نفس الفص من الرئة.
- T4 - ورم من أي حجم يغزو أي مما يلي: الفراغ بين الرئتين ( المنصف ) ، القلب ، الأوعية الكبيرة ، القصبة الهوائية ، واحدة من الأعصاب التي تعصب الحبل الصوتي (العصب الحنجري المتكرر) ، المريء ، الجسم الفقري ، أو المكان حيث ينقسم القصبة الهوائية في الشعبين الرئيسيتين (كارينا) ؛ أو فصل العقيدات الورمية في الفص الرئة المختلفة على نفس الجانب من الصدر.
يشير N إلى العقد الليمفاوية:
- N0 - لا تتأثر العقد الليمفاوية.
- N1 - انتشر الورم إلى العقد القريبة على نفس الجانب من الصدر.
- N2 - انتشر الورم إلى عقد أبعد ولكن على نفس الجانب من الصدر.
- N3 - توجد خلايا السرطان في العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم ، أو في العقد بالقرب من عضلات الترقوة أو الرقبة.
تمثل M المرض النقيلي :
- M0 - لا توجد نقائل حادة M0 - ينتشر الورم (المنتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم أو الرئة الأخرى.
باستخدام نظام TNM ، يوصف سرطان الرئة المرحلة 3A على النحو التالي:
- T1N2M0 - المعنى أن الورم أقل من 3 سم في الحجم وانتشر إلى العقد الليمفاوية بعيدًا ولكن على نفس الجانب من الجسم مثل الورم.
- T2N2M0 - الورم أكبر من 3 سم ولكن أقل من 7 سم ، وانتشر إلى العقد الليمفاوية بعيداً ولكن على نفس الجانب من الجسم.
- T3N1M0 - يزيد الورم عن 7 سم أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، وتتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة. (انظر التعريف أعلاه للـ T3.) يكون الورم أكبر من 7 سم أو ينتشر محليا إلى منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، والعقد الليمفاوية التي تكون بعيدة ولكن على نفس الجانب من الجسم تتأثر. يكون الورم بأي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا إلى منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، والعُقد الليمفاوية التي تقع على مسافة أبعد ولكن على نفس الجانب من الجسم تتأثر (انظر أعلاه تعريف T3.)
- T3N2M0 - الورم هو أي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، والعُقد الليمفاوية التي تقع على مسافة أبعد ولكن على نفس جانب الصدر تتأثر.
الأعراض
أعراض مرحلة سرطان الرئة 3A متغيرة منذ المرحلة 3A تشمل مجموعة واسعة من السرطانات. الأعراض الشائعة بسبب السرطان في الرئتين مثل السعال المستمر وضيق التنفس والالتهابات المتكررة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية شائعة. يمكن أن يؤدي انتشاره إلى مناطق مثل جدار الصدر والحجاب الحاجز إلى ألم في الصدر والأضلاع والكتفين والظهر. يمكن أن تتسبب الأورام الموجودة بالقرب من المسالك الهوائية في نفث الدم ( السعال في الدم ) والأزيز والتنفس .
العلاجات
علاج سرطان الرئة المرحلة 3A هو الأكثر إثارة للجدل من جميع مراحل سرطان الرئة ، جزئيا لأن هذه المجموعة متنوعة جدا. وبسبب ضعف معدل البقاء على قيد الحياة ، ينص المعهد الوطني للسرطان على أنه ينبغي اعتبار كل شخص مصاب بسرطان الرئة في المرحلة 3 أ مرشحًا للتجارب الإكلينيكية - دراسات لتقييم علاجات جديدة أو توليفات من العلاجات لسرطان الرئة.
في بعض الحالات ، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة الورم ، وعادة ما تتم متابعتها مع العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي بعد الجراحة). تم العثور على العلاج الكيميائي قبل الجراحة (العلاج الكيميائي قبل الجراحة) لتحسين البقاء على قيد الحياة في عدد قليل من الدراسات. يستخدم العلاج الكيميائي المختلط (باستخدام مزيج من أدوية العلاج الكيميائي) جنبا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي أو علاج آخر في كثير من الأحيان إذا كان سرطان الرئة المرحلة 3A يعتبر غير قابل للعمل بسبب موقعه ، إلى أي مدى انتشر ، أو إذا كانت صحتك العامة ستجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر. بالنسبة لأولئك غير القادرين على تحمل الجراحة أو العلاج الكيميائي ، يبقى العلاج الإشعاعي خيارًا.
من المهم أن يكون لدى كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، وخاصة سرطان الغدة الرئوية ، اختبار جيني (التنميط الجزيئي) . هناك العديد من الطفرات "القابلة للعلاج" مثل طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 التي حولت بعض أمراض سرطان الرئة إلى مرض مزمن.
العلاج بالخلايا الجذعية هو أيضا خيار مثير بالنسبة لبعض الناس ، مع أول وكيل في هذه الفئة وافقت لعلاج سرطان الرئة في عام 2015 ، وهناك الآن أربعة أدوية متاحة. في حين أن هذه العلاجات لا تعمل من أجل الجميع ، إلا أن بعض الناس كانوا يسيطرون لفترة طويلة على مرضهم باستخدام هذه الأدوية. تمت الموافقة على عقار Infinzi (durvalumab) في عام 2018 على وجه التحديد لعلاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة في المرحلة الثالثة وهو غير قابل للعمل. عند استخدامها بعد العلاج الكيميائي والإشعاعي ، تم العثور على تحسين البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم.
المراجع
معدل البقاء على قيد الحياة 5 سنوات مع سرطان الرئة المرحلة 3A هو 14 في المئة ، ولكن هذا يختلف على نطاق واسع بين مختلف أنواع السرطان التي تصنف على أنها مرحلة 3A. ضع في اعتبارك أن الإحصائيات تخبرنا بما فعله الناس في السنوات الماضية ، وقد حدث الكثير من التقدم في علاج سرطان الرئة في السنوات القليلة الماضية. هناك مجال أكبر بكثير للأمل في علاج سرطان الرئة مقارنة بالماضي.
الدعم
تشير الدراسات إلى أن تعلم ما تستطيع عن السرطان يساعدك في النتيجة. من بين جميع مراحل سرطان الرئة ، تعتبر المرحلة 3 أ الأكثر تغيراً ولديها أكبر عدد من الخيارات للعلاج. اسال اسئلة. إشراك أحبائك وتشجيعهم على طرح الأسئلة أيضا. فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم . تعرف على التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لحالتك الخاصة. يمكن أن يستغرق التعرف على السرطان والعلاج خلال فترة زمنية هائلة. اطلب ، واسمح لأحبائك وأصدقائك بمساعدتك وتشجيعك في رحلتك. خصص بعض الوقت لتتعرف على هذه النصائح حول كيف تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان . وهنا بعض النصائح حول طرق تحسين بقاء سرطان الرئة التي قد لا يذكرها طبيبك.
عندما يكون حبيبك لديه سرطان الرئة
إذا كان الشخص الذي تحسنت حالته مصابًا بسرطان الرئة ، فمن المحتمل أن تكون على نفس القدر من الرعب ، وأن تكون أحد مقدمي الرعاية العائلية للشخص الذي يعاني من هذا المرض يمكن أن يجعلك تشعر بالإحباط والعجز. خذ لحظة وتحقق من هذا المقال بعنوان " عندما يكون مصابك مصاباً بسرطان الرئة " لسماع ما كان الناس يأملون أن يعرفه أصدقاؤهم. فيما يلي بعض النصائح أيضًا حول دعم أحد أفراد عائلتك المصابين بالسرطان .
مصادر:
جمعية السرطان الأمريكية. حقائق وأرقام السرطان لعام 2014 . أتلانتا: جمعية السرطان الأمريكية. 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
جمعية السرطان الأمريكية. سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة). معدلات بقاء سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة بحسب المرحلة. 02/08/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. سرطان الرئة التدريج. الطبعة السابعة. تم الوصول إليه في 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia، S.، Villegas، A.، Daniel، D. et al. Durvalumab بعد العلاج الكيميائي في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. مجلة نيو انغلاند للطب . 2017. 377: 1919-1929.
Edge، S. et al (Eds.). دليل AJCC للسرطان التدريج. الطبعة السابعة. الوثاب. نيويورك، نيويورك. 2010.
المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة (PDQ) - النسخة المهنية الصحية. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
سانتوس ، إي وآخرون. الخلافات في إدارة المرحلة الثانية من سرطان الرئة غير الخلية الصغيرة. مراجعة الخبراء العلاج المضاد للسرطان . 2008. 8 (12): 1913-29.