أي نوع من جراحة استبدال الورك هو الأفضل؟
أصبح استبدال مفصل الورك واحدًا من أكثر جراحات العظام شيوعًا وأكثرها نجاحًا التي يتم إجراؤها. يتم إجراء ما يقرب من 500000 عملية جراحية لاستبدال مفصل الورك في الولايات المتحدة كل عام. في حين أن جراحة استبدال مفصل الورك مقننة إلى حد كبير ، هناك اختلافات في التقنية الجراحية. يفضل الجراحون المختلفون تقنيات مختلفة لأداء استبدال مفصل الورك بالكامل ، وهنا نناقش بعض هذه الخيارات وكيف تختلف.
في ملاحظة إيجابية ، يمكن أن يكون استبدال مفصل الورك ناجحًا جدًا بغض النظر عن استخدام هذه التقنيات الجراحية. يمكن أن يتم كل ذلك على أنه " الحد الأدنى من التدخل الجراحي ". انهم جميعا لديهم أيضا المخاطر المرتبطة بكل من النهج الجراحية. في حين أن بعض الجراحين قد يفضلون تقنية معينة على أمل أن يقلل من مخاطر معينة ، قد تكون هناك سلبيات أخرى من هذا الإجراء الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون إحدى التقنيات الجراحية مناسبة لمريض واحد ، ولكنها ليست مثالية لآخر. لهذا السبب ، يجب أن تسأل جراحك دائمًا إذا كان لديك أسئلة حول مقاربة جراحية معينة ، أو إذا كنت تعتقد أن أحدًا قد يكون أفضل حالتك.
1 -
استبدال الورك الخلفيالنهج الخلفي لجراحة استبدال مفصل الورك هو أكثر التقنيات الجراحية شيوعًا المستخدمة في الولايات المتحدة والعالم. يتم تنفيذ هذا الإجراء الجراحي مع مريض مستلقٍ على جانبه ، وشق جراحي على طول الجزء الخارجي من الورك. والسبب في ذلك ما يسمى النهج الخلفي هو أن مفصل الورك الفعلي يتخيل من وراء عظم الفخذ ، والجانب الخلفي لمفصل الورك.
ميزة هذا الإجراء الجراحي هو على الأخص تعدد الاستخدامات. يوفر الإجراء الجراحي رؤية ممتازة لمفصل الورك. في الحالات التي تمثل تحديًا خاصًا بسبب تشوه العظام أو الأجهزة الموجودة داخل الورك أو غيرها من العوامل المعقدة ، يمكن توسيع هذا النهج بسهولة للسماح بإعادة بناء جراحية أكثر تعقيدًا. يمكن إدراج معظم أي غرسة من النهج الخلفي.
العيب الرئيسي للنهج الخلفي هو أن هناك مخاوف بشأن معدل خلع أعلى لزرع استبدال مفصل الورك. لم يتم جمع البيانات طويلة المدى بعد ، ولكن إحدى الآمال مع الأساليب الجراحية الأخرى هي أن معدل الخلع سيتبين أنه أقل بالمقارنة مع الشقوق الخلفية. العيب الرئيسي الآخر مع هذا النهج الجراحي ، وأحد الأسباب التي قد تسهم في ارتفاع معدل الخلع ، هو حقيقة أن بعض العضلات والأوتار يتم قطعها بشكلٍ نموذجي ثم إعادة ربطها لاحقًا للوصول إلى مفصل الورك. يتم فصل هذه الأوتار ، التي تسمى الدوارات الخارجية للورك ، من العظم من أجل الدخول في مفصل الورك.
2 -
استبدال المباشر للورك الأماميأصبح التوجه الأمامي المباشر للورك أكثر شيوعًا. وقد استمر هذا الإجراء الجراحي لفترة طويلة ، أكثر من 100 عام ، لكنه اكتسب فائدة كبيرة من الجراحين الذين قاموا بإجراء عملية استبدال مفصل الورك على مدار العقد الماضي. يتم تنفيذ النهج الأمامي المباشر مع المريض مستلقيا على ظهره ، وشق جراحي أسفل مقدمة الفخذ.
هناك العديد من المزايا المحتملة للنهج الأمامي المباشر. والميزتان المحددتان اللتان سيتحدث عنهما أنصار هذا النهج الجراحي هما خطر التفكك والتعافي المبكر بعد العملية الجراحية . كثير من الناس يشعرون بأن خطر التفكك بعد استبدال مفصل الورك الأمامي هو أقل مقارنة مع استبدال مفصل الورك الخلفي. في حين أن الخطر مع النهج الخلفي قد يكون فقط 1 أو 2 في المئة ، فإن القدرة على تقليل ذلك مع تغيير النهج الجراحي هو اعتبار جذاب. العامل الثاني هو أن الكثير من الناس يشعرون أن الشفاء المبكر بعد العملية الجراحية أسرع. يميل الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية أمامية مباشرة إلى التعافي السريع في العلاج في المستشفى لفترة أقصر.
عيوب النهج الأمامي هو في المقام الأول حقيقة أن التعرض الجراحي يمكن أن يكون أكثر صعوبة ، وخاصة في الأشخاص الذين هم عضلي جدا أو لديهم محيط كبير في وسط الجسم. من الواضح أن الأمر يستغرق بعض الوقت وممارسة الجراحين ليصبحوا ماهرين في هذا النهج ، والمضاعفات في الجراحين في وقت مبكر من استخدام استبدال مفصل الورك الأمامي المباشر أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن الاستفادة من كل الغرسات بسهولة من المقاربة الأمامية ، ومعالجة بعض التشوهات أو إجراء استبدال مفصل الورك ليس دائما بالسهولة كما هو الحال مع المقاربة الخلفية.
وأخيرًا ، يمكن إصابة عصب بشرة يسمى العصب الجلدي الفخذي الوحشي في وقت الجراحة. في حين أن هذا لا يغير المشي أو الوظيفة ، فإن بعض الناس يضايقهم رقعة من الخدر على مقدمة الفخذ.
3 -
النهج الجراحية الجانبيةيتم تنفيذ نهج جانبي مباشر أو جانبي على جانب مفصل الورك. غالباً ما ينظر الجراحون إلى هذه المقاربة الجراحية على أنها توازن بين المقاربات الأمامية والخلفية. يبدو أن معدل الخلع أقل من الطرق الخلفية ، في حين أن التعرض الجراحي والقدرة على تمديد الجرح لتحسين التصور أفضل من النهج الأمامي. يتم وضع الأشخاص الذين يخضعون لنهج جانبي على جانبهم ، وينتقل الشق الجراحي مباشرة إلى خارج منطقة الورك.
ومرة أخرى ، فإن الميزة الأساسية لهذا التعرض الجراحي هي توازن كونه شقًا متعدد الاستخدامات يمكن استخدامه ليس فقط لاستبدال مفصل الورك بشكل مباشر ولكن أيضًا لتصحيح التشوهات وإدخال الغرسات المتخصصة. يبدو أن معدلات الخلع بعد الجراحة أقل من المقاربة الجراحية الخلفية.
عيوب النهج الجانبي المباشر هو أن يتم قطع عضلات مفصل الورك من أجل دخول الورك. قد تلتئم هذه العضلات بشكل طبيعي ، ولكن إذا لم تفعل ذلك ، يمكن أن يتطور لدى الناس عرج يمكن أن يكون ثابتًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب التشريح من خلال هذه العضلات حالة تسمى التحجر المتغاير . بينما يمكن أن يحدث التحجر المتغاير بعد أي إجراء جراحي على مفصل الورك ، يبدو أنه أكثر شيوعًا بعد تنفيذ النهج الجانبي المباشر.
4 -
مناهج جراحية بديلةهناك أيضًا بعض العمليات الجراحية الأخرى التي تتم ، على الرغم من أنها أقل شيوعًا بكثير من الطرق الثلاثة المذكورة سابقًا.
تشمل الإجراءات الجراحية البديلة إجراء شق مزدوج والنهج المتميز المباشر. تم تطوير كل من هذه العمليات الجراحية في محاولة لجعل الشقوق الجراحية أصغر والحد من كمية إصابة العضلات التي تحدث في وقت الجراحة. تعتمد كلتا الإجراءات اعتمادًا كبيرًا على التصور غير المباشر ، مما يعني أن الجراح يستخدم الأشعة السينية أثناء الإجراء الجراحي للمساعدة في الإدراج الصحيح للغرسات. يمكن تمديد كلتا العمليتين الجراحيتين إلى شق بديل أكثر ملاءمة في حالة الحاجة إلى رؤية أفضل في وقت الجراحة.
لا توجد سوى بيانات محدودة متاحة حول الفوائد المحتملة للإجراءات الجراحية ، ولكن بالتأكيد الحد من الأضرار التي لحقت الأنسجة العضلية الطبيعية يمكن أن يؤدي إلى انتعاش أسرع بعد أي عملية جراحية.
> المصادر:
> Miller LE، Gondusky JS، Bhattacharyya S، Kamath AF، Boettner F، Wright J. "Does Surgical Approach Affect Outcomes in Total Hip Arthroplasty through 90 Days of Follow-Up؟ A Systematic Review With Meta-Analysis" J Arthroplasty. 2018 أبريل ؛ 33 (4): 1296-1302.
> Petis S، Howard JL، Lanting BL، Vasarhelyi EM. "النهج الجراحي في رأب مفصل الورك الرئيسي الأولي: التشريح ، والتقنية والنتائج السريرية" Can J Surg. 2015 أبريل ؛ 58 (2): 128-39.