إرشادات محدثة قم بتطبيق منهج شخصي أكثر
في عام 2017 ، قامت المبادرة العالمية لأمراض الرئة الانسدادي المزمن (GOLD) ، وهي لجنة دولية من الخبراء الطبيين ، بتحديث توصياتها بشأن تشخيص وإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) .
منذ إصدارها السابق في عام 2012 ، أجرت اللجنة تغييرات كبيرة في كيفية تقريب الأطباء من المرض ، وتبسيط التعريفات وتغيير الطريقة التي يتم بها تقييم الأعراض واتباع العلاجات الدوائية.
وبينما يواصل العلماء الحصول على معلومات ثاقبة عن تأثير وفعالية مضاعفات مرض COPD على المدى الطويل ، يتحول التركيز بشكل متزايد إلى المريض ، مع تخصيص العلاجات للفرد بدلاً من مرحلة المرض.
التغييرات في التعريف
من بين التغييرات الرئيسية في تحديث عام 2017 هو تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن نفسه. في الماضي ، تم تعريف المرض بشكل كبير من خلال عملياته ، من آليات الالتهاب إلى الطريقة التي يتقدم بها المرض.
لا أكثر. في مكانها ، تعرف لجنة GOLD مرض الانسداد الرئوي المزمن بأنه " مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه يتميز بأعراض تنفسية مستمرة وحدود تدفق الهواء ... عادة ما يحدث بسبب التعرض الكبير للجسيمات الضارة أو الغازات."
لم يعد المرض الموصوف من حيث التفاقم أو مسارات المرض أو الأمراض المرضية . وبدلاً من ذلك ، يتم تقسيمه إلى سبب وتأثير بسيط: كيف يمكن أن يؤدي التعرض إلى مادة ضارة (مثل السجائر) إلى مرض تنفسي مستمر.
في حين أن هذا التغيير قد يبدو عرضيا ، فإنه يتغلب على أحد التحديات الرئيسية في تشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. وتعترف بأن الأشخاص الذين ليس لديهم دليل سريري على انسداد مجرى الهواء يمكن أن يكون لديهم أعراض المرض ، وأحيانًا شديدة.
لذا ، بدلاً من وزن نتائج المختبر ضد الأعراض ، يركز الأطباء الآن على السبب والأثر وخبرة المريض لتوجيه مسار العلاج.
التغييرات في فهمنا لتطوير المرض
متساوية في التضارب وقد تم فهمنا لتطوير هذا المرض. في حين أننا نربط مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتدخين (التي حددتها لجنة GOLD بأنها "ذاتية") ، إلا أن الحقيقة البسيطة هي أن ليس جميع المدخنين يصابون بمرض COPD وليس جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم من المدخنين.
يقر تقرير جولد المحدث بأننا حتى الآن لا نعرف بالكامل أين تكون نقطة التحول بالنسبة لمن يحصل على مرض الانسداد الرئوي المزمن ومن لا. بالإضافة إلى التعرض للسجائر ، تعترف لجنة GOLD بالعوامل المحتملة الأخرى المرتبطة بالمرض ، بما في ذلك:
- ضعف نمو الرئة خلال فترة الحمل والطفولة
- التعرض للمواد الكيميائية الضارة في البيئات المهنية
- أنواع مختلفة من تلوث الهواء
- وضع اجتماعي اقتصادي ضعيف
- مساكن سيئة التهوية
- التعرض لحرق الوقود (بما في ذلك حرائق الغابات ووقود الطهي)
- اضطرابات الرئة الأخرى (مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو العدوى)
- استجابة التهابية غير طبيعية ، ربما تكون خلقيّة أو نتيجة إصابة متطرّفة أو رئة سابقة
ما يقوله لنا هذا ببساطة هو أنه إلى أن نحصل على فهم أفضل للإمراض الحقيقي (مسار المرض) لمرض السدة الرئوية المزمنة ، نحتاج إلى النظر إلى المرض - وأسباب المرض - من منظور أوسع بكثير من السجائر والسجائر وحدها .
التغييرات في ممارسات العلاج
في الماضي ، تم تحديد خطط العلاج من خلال اختبار يعرف باسم ما بعد القصبي FEV1 . بناءً على النتائج ، سيتم تصنيف داء الشخص على أنه A (معتدل) أو B (معتدل) أو C (شديد) أو D (شديد جدًا). ثم يتم وصف العلاج على أساس التصنيف.
في تحديثهم لعام 2012 ، قامت لجنة GOLD بتنقيح المبادئ التوجيهية بحيث تم تحديد تصنيف ABCD من خلال مراجعة نتائج المختبر ، بما في ذلك FEV1 وتاريخ الفرد من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن .
المشكلة مع كل من هذه المنهجيات هي أنها فشلت في الاعتراف بأن أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تتطابق دائما مع الدرجة.
من ناحية ، الشخص الذي ليس لديه دليل على وجود انسداد في مجرى الهواء يمكن أن يكون له أعراض شديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من ناحية أخرى ، قد يكون لدى الشخص الذي لديه دليل على وجود انسداد معتدل أعراض قليلة ويدير بشكل جيد.
وبسبب هذا ، توصي الإرشادات الجديدة بأن العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يسترشد فقط بأعراض الفرد. وعلاوة على ذلك ، ينبغي أن يستند تحديد التقييم الذاتي من قبل المريض.
وقد بدأ العديد من الأطباء بالفعل في إجراء ذلك باستخدام اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) حيث يُطلب من الفرد تقييم شدة الأعراض أو انخفاض القيمة على مقياس من صفر إلى خمسة. الاختبار لا يهدف فقط إلى تحديد شدة الأعراض ولكن كيف "سيئ" أو "جيد" الشخص يرى أن مرضه هو. يمكن لهذه الأفكار أن تساعد الطبيب على التنبؤ بكيفية تعامل الشخص مع العلاج ، والذي قد يشمل الأدوية وممارسة الرياضة والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين .
من خلال تحويل التركيز مرة أخرى إلى المريض ، تؤكد إرشادات GOLD المحدّثة أهمية الخبرة السريرية والحكم في توجيه العلاج بدلاً من التمسك بقانون تشغيل واحد يناسب الجميع.
> المصدر:
> Roversi، S .؛ كوربيتا ، إل. و "Clini، E." GOLD 2017 توصيات لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن: نحو نهج أكثر تخصيصًا ، " COPD Research and Practice. 2017؛ 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.