اختبار الارواء النووية للقلب
العديد من الاختبارات غير الغازية مفيدة في تقييم مرض الشريان التاجي (CAD) . من بين الأكثر فائدة هي عمليات مسح القلب التي أجريت إما مع الثاليوم أو Cardiolyte.
الثاليوم -2016 وستيستيوم -99 م سستاميبي (كارديوليت) هما نوعان من المواد المشعة المستخدمة في الاختبارات ، وتسمى "دراسات التروية النووية" ، التي تبحث عن انسداد في الشرايين التاجية.
عن طريق حقن الثاليوم أو الكارديوليت في مجرى الدم ، عادة خلال اختبار جهد القلب ، يمكن عمل صورة للقلب توضح مدى تدفق الدم إلى أجزاء مختلفة من عضلة القلب. إذا تم سد الشريان التاجي جزئيًا أو كليًا بسبب CAD ، فإن العضلة التي يتم توفيرها من الشريان المريض ستظهر على الصورة كنقطة سوداء - وهي منطقة من انخفاض تدفق الدم أو غيابه.
ما هي الثاليوم و Sestamibi؟
الثاليوم والكارديوليت هي المواد المشعة التي استخدمت لسنوات عديدة في دراسات التصوير القلبية. عندما يتم حقنها في مجرى الدم ، ترتبط هذه المواد بأنواع معينة من الخلايا ، بما في ذلك خلايا عضلة القلب. يمكن بعد ذلك استخدام كاميرا تصوير خاصة تكشف النشاط الإشعاعي لعمل صورة لعضلة القلب التي جمعت الثاليوم أو كارديوليت.
ومع ذلك ، تعلق الثاليوم و Cardiolyte فقط إلى أجزاء من عضلة القلب التي لديها تدفق الدم الجيد.
إذا تم سد أحد الشرايين التاجية أو سد جزئيًا ، فإن النشاط الإشعاعي قليلًا يصل إلى العضلة التي يوفرها هذا الشريان المسدود.
كيف يتم تنفيذ دراسات الارواء النووية؟
أثناء اختبار الإجهاد ، يتم حقن الثاليوم أو الكارديوليت في الوريد عند الحد الأقصى للتمرين.
ثم توزع المادة المشعة نفسها عبر عضلة القلب ، بما يتناسب مع تدفق الدم الذي تتلقاه تلك العضلة. تتراكم عضلة القلب المتلقية لتدفق الدم الطبيعي كمية أكبر من الثاليوم / كارديوليت من عضلة القلب التي تعوقها لويحة تصلب الشرايين .
يمكن أيضًا استخدام اختبار الثاليوم / كارديوليت في المرضى الذين يحتاجون إلى اختبار الضغط ولكنهم غير قادرين على ممارسة الرياضة. في هذه الحالات ، يتم حقن الأدينوزين في الوريد لمحاكاة التمرين. (الأدينوساين يتسبب في إعادة تدفق الدم في عضلة القلب بطريقة مشابهة لممارسة التمارين الرياضية - من المحتمل أن تتلقى المناطق التي تعاني من انسداد جزئي تدفقًا منخفضًا نسبيًا للدم لبضع دقائق بعد حقن الأدينوزين).
بعد ذلك ، ستُصنع صورة للقلب بواسطة كاميرا يمكنها "رؤية" النشاط الإشعاعي المنبعث من الثاليوم / كارديوليت. من هذه الصور ، يمكن تحديد أي أجزاء من القلب لا تتلقى تدفق الدم الطبيعي (بسبب انسداد في الشرايين التاجية) على أنها "بقع داكنة".
ما هي الدراسات الارواء النووية جيدة؟
استخدام الثاليوم أو التصوير نضح Cardiolite يزيد بشكل كبير من دقة اختبار الإجهاد في تشخيص CAD CAD. اختبار الثاليوم / الكارديوليت الطبيعي هو مؤشر جيد على عدم وجود انسدادات كبيرة في الشرايين التاجية.
من ناحية أخرى ، من المرجح أن يعاني المرضى الذين يعانون من عمليات التروية غير الطبيعية من الإرهاق من وجود عوائق كبيرة.
تستخدم دراسات الارواء النووية في ثلاث حالات عامة. أولا ، أنها مفيدة في المرضى الذين يشتبه في أن لديهم الذبحة المستقرة بسبب انسداد ثابت في الشرايين التاجية.
ثانياً ، تُستخدم هذه الدراسات في المرضى الذين عولجوا طبياً (أي غير جراحي) للذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب من غير الفئة ST (NSTEMI) ، والذين ظهروا للاستقرار. إذا لم تظهر اختبارات الثاليوم / كارديوليت أي عوائق متبقية كبيرة ، فمن الآمن نسبيا الاستمرار في العلاج الطبي وحده.
خلاف ذلك ، ينبغي النظر في رأب الأوعية الدموية والدعامات ، أو لجراحة الالتفافية .
ثالثًا ، تستخدم هذه الدراسات لتقييم قابلية عضلة القلب إلى ما بعد انسداد حاد في الشريان التاجي. إذا كانت عضلة القلب "تضيء" إلى أي حد مع الثاليوم / كارديوليت ، فإنه لا يزال قابلاً للتطبيق جزئياً - ومن المتوقع أن يؤدي الدعامات أو تجاوز الشريان إلى تحسين وظيفة القلب. خلاف ذلك ، لا يتوقع إجراء إعادة التوعية لتوفير العديد من الفوائد.
ما هي مخاطر التروية النووية المسح؟
هذه الدراسات غير الباضعة آمنة تمامًا. عيبهم الوحيد هو أنه يتم استخدام كمية صغيرة من الإشعاع. إن مستوى الإشعاع الذي يستقبله المريض يشعر بأنه لا ينطوي إلا على خطر ضئيل للغاية ، وبالنسبة للمرضى المختارين بشكل مناسب ، فإن إمكانية الاستفادة تفوق بكثير هذه المخاطر الصغيرة.
مصادر:
Anderson J، Adams C، Antman E، et al. إرشادات ACC / AHA لعام 2007 لإدارة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المستقرة / الذبحة الصدرية غير المستقرة: تقرير من الكلية الأمريكية للقلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة الكتابة لمراجعة إرشادات عام 2002 للإدارة) المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المستقرة / عدم انتفاخ ST-Elevation): تم تطويره بالتعاون مع الكلية الأمريكية لأطباء الطوارئ ، الكلية الأمريكية أو الأطباء ، مجتمع طب الطوارئ الأكاديمي ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. J Am Coll Cardiol 2007؛ 50: E1
Allman KC، Shaw LJ، Hachamovitch R، Udelson JE. اختبار قابلية القلب عضلة القلب وتأثير إعادة التوعي على التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وخلل البطين الأيسر: التحليل التلوي. J Am Coll Cardiol 2002؛ 39: 1151.