جراحة التهاب المفاصل

خيارات للعلاج الجراحي لمفصل الرسغ المفصلي

مفصل الرسغ هو تقاطع عظمتين من الساعد (نصف القطر والزند) ، ومجموعة من 8 عظام صغيرة في قاعدة اليد (عظام الرسغ). مثل المفاصل الأخرى في الجسم ، يمكن للمعصم أن يصاب بالتهاب المفاصل ، مما يتسبب في ألم وتورم المفاصل. يمكن أن تؤثر أنواع مختلفة من التهاب المفاصل على مفصل الرسغ ، بما في ذلك هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي.

يبدأ علاج التهاب المفاصل الرسغي في أغلب الأحيان بعلاجات بسيطة ، وعندما يفشل ذلك في توفير الراحة ، قد تكون هناك خيارات جراحية. لحسن الحظ ، على عكس الوركين والركبتين ، نحن لا نسير على أيدينا ، الكثير من الناس يتعلمون كيفية إدارة أعراض التهاب المفاصل بشكل كاف دون جراحة كبيرة. في بعض المرضى ، ومع ذلك ، تصبح أعراض التهاب المفاصل تعطيل ، وفي نهاية المطاف قد تصبح عملية جراحية ضرورية.

العلاجات غير الجراحية

يبدأ علاج التهاب المفاصل دائمًا ببعض الخطوات البسيطة. للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل ، تشمل العلاجات الشائعة استخدام الثلج أو الحرارة ، والأدوية الفموية ، وحقن الكورتيزون . جبائر المعصم وأقواسها غالبا ما تكون مفيدة جدا لعلاج التهاب المفاصل في المعصم. قد يوفر العلاج الطبيعي أيضًا تخفيفًا من الأعراض المؤلمة.

في أغلب الأحيان ، يمكن علاج أعراض التهاب المفاصل الرسغي باستخدام خطوات العلاج غير الجراحية هذه. على عكس التهاب مفصل الورك والركبة ، حيث نتجول في الأطراف السفلية التي تسبب الألم والعجز ، يمكن علاج التهاب المفاصل العلوي عادة باستخدام العلاجات غير الجراحية.

من خلال تغيير طريقة قيامنا بالأنشطة ، ومحاولة بعض هذه العلاجات البسيطة غير الباضعة ، يمكن لمعظم الناس إدارة التهاب المفاصل دون الحاجة إلى الخضوع لإجراء جراحي. ومع ذلك ، عندما تفشل هذه العلاجات غير الجراحية في تخفيف الأعراض بشكل كاف ، فهناك خيارات علاجية أخرى.

جراحة فيوجن المعصم

إن دمج المعصم هو خيار شائع لعلاج التهاب المفاصل الشديد في الرسغ. في بعض الحالات ، حيث يقتصر التهاب المفاصل على منطقة صغيرة من المفصل ، قد يكون هناك إمكانية لأداء اندماج بين عدد قليل فقط من العظام الصغيرة في المعصم ، تسمى "الانصهار المحدود". على سبيل المثال ، "الانصهار رباعي الزاوية" هو إجراء جراحي يتم إجراؤه عندما يقتصر التهاب المفاصل على العظام الصغيرة في الرسغ ، وعادة ما ينتج عن كسر قديم أو صدمة إلى المفصل.

في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الأكثر انتشارًا في المعصم - خاصة عندما يكون التهاب المفاصل ينطوي على نهايات عظام الساعد - يصبح الخيار اندماجًا كاملًا للمعصم. في هذه الحالة ، يتم إدخال لوحة كبيرة ومسامير معدنية عبر مفصل الرسغ. لن ينحني الرسغ مرة أخرى أبدًا ، ولكن في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الحاد ، الهدف الأساسي هو تخفيف الألم. عادة ما يوفر اندماج المعصم رابطًا قويًا وخاليًا من الألم للسماح باستئناف معظم الأنشطة.

استبدال المعصم

يمكن استبدال مفصل المعصم ، على غرار الطريقة التي يتم بها استبدال مفصل الركبة أو استبدال مفصل الورك : يتم استبدال المفصل بزراعة المعدن والبلاستيك التي تسمح بحركة المفصل بين اليد والساعد.

إن ميزة استبدال المعصم هي أنه على عكس الاندماج ، سيكون لدى المرضى الذين لديهم استبدال مفصل حركة المعصم.

العيب هو أن هذا ليس بشكل عام إجراءً جيدًا للمرضى النشطين والأصغر سناً ، لأن الغرسات لا تصمم لتحمل قوى كبيرة. وعلاوة على ذلك ، فإن جراحة استبدال المعصم غير شائعة نسبياً ، لذا على عكس استبدال مفصل الورك والركبة ، هناك عدد قليل من الجراحين الذين يؤدون هذا الإجراء المعقد.

استئصال الرسغ

استئصال قطع السقوط هو إجراء جراحي لإزالة العظام الصغيرة في مفصل الرسغ. النوع الأكثر شيوعًا من استئصال السوائل هو إزالة العظم الصغير في قاعدة الإبهام ، المسمى شبه المنحرف ، للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل من قاعدة الإبهام .

عندما يكون التهاب المفاصل أكثر انتشاراً في الرسغ ، فإن عملية جراحية تسمى استئصال أسراب الصف القريبة (PRC) تزيل ثلاثة من عظام الرسغ الصغيرة لإزالة مفاصل الرسغ المهترئة.

قد يكون استئصال أسراب الصف القريب خيارًا في الأشخاص الذين يحتاجون إلى الحركة في المعصم وبالتالي لا يرغبون في الدمج ، ولكنهم نشطون جدًا في الحصول على بديل. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون استئصال السرطانات خيارًا أفضل للأشخاص الذين ليسوا مرشحين جيدين للانصهار ، مثل المدخنين الذين لديهم فرصة كبيرة للمضاعفات ، مثل عدم الحمل ، مع جراحة الاندماج.

النتائج بعد الجراحة

تعتمد نتائج علاج التهاب المفاصل الرسغي مع الجراحة في الغالب على مطابقة أفضل علاج جراحي لكل مريض. ليس كل من هذه الخيارات الجراحية مناسبة لكل شخص مصاب بالتهاب المفاصل ، لذلك من المهم أن يتم تقييمه من قبل طبيب من ذوي الخبرة في كل من هذه التقنيات.

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لالتهاب المفاصل الرسغي ، سوف يجد معظمهم راحة بعض أو كل من آلامهم. في حين أن الوظيفة ليست طبيعية بعد جراحة التهاب المفاصل ، فهي في الغالب أفضل من المريض قبل الجراحة. التنقل في المعصم متغير ، اعتمادًا على الخيار الجراحي الذي تم اختياره.

_مصادر:

_{Weiss AC، et al. "تقويم مفاصل الرسغ الكامل" J Am Acad Orthop Surg March 2013 vol. 21 لا. 3 140-148}

_{Wyrick JD. "استئصال أسنان الصف الأمامي و Intercarpal Arthrodesis من أجل تدبير التهاب المفاصل" J Am Acad Orthop Surg يوليو / أغسطس 2003؛ 11: 277-281.}