الجراحة التنظيرية هي إجراء جراحي لإدخال كاميرا صغيرة داخل المفصل. يمكن إجراء تنظير المفصل على أي مفصل في الجسم ، ولكن الأكثر شيوعًا في مفاصل الركبة والكتف. ومع ذلك ، يقوم العديد من الجراحين بإجراء جراحة تنظيرية في المفاصل الأخرى بما في ذلك الوركين والكاحل والكوع والمعصم. من خلال الشقوق الصغيرة ، يمكن إدخال أدوات لإصلاح أو إزالة الهياكل التالفة.
تنظير المفاصل في المعصم ، والذي يسمى غالبًا "تحديد نطاق المعصم" ، هو خيار علاجي لبعض أنواع آلام الرسغ .
أسباب جيدة لنطاق المعصم
هناك بعض العمليات الجراحية التي يمكن القيام بها إما بالمنظار أو من خلال شق طبيعي. ومع ذلك ، يتم إنجاز بعض أفضل من خلال استخدام نهج تنظير المفصل. ربما كان أفضل سبب للنظر في إجراء المعصم بالمنظار ، مقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، هو معالجة مشاكل الغضاريف جراحيا ، بما في ذلك الأضرار التي لحقت مجمع fibrocartilage الثلاثي (TFCC). إن TFCC عبارة عن إسفين من الغضروف ، يشبه إلى حد كبير الغضروف المفصلي في الركبة ، وهذا مهم لاستقرار المعصم والحركة. الأضرار التي لحقت TFCC يمكن أن تسبب الألم والتورم ، والنقرات الحسابية.
غالباً ما يتم إنجاز علاج تمزقات TFCC بشكل أفضل بالمنظار ، وربما أفضل سبب للنظر في طريقة تنظير المفصل في مفصل الرسغ. يمكن قطع دموع TFCC الصغيرة ، في حين يتم عادةً إصلاح تمزق TFCC الأكبر.
هناك أيضا بعض الشروط الأخرى التي يمكن معالجتها بشكل جيد عن طريق جراحة المعصم بالمنظار.
أسباب محتملة لتنظير المفاصل
- علاج إصابات الأربطة / عدم الاستقرار
قد يصعب تقييم إصابات الرباط في الرسغ دون فحص بصري للرباط. يمكن أن يساعد إجراء التنظير المفصلي في تحديد مدى إصابة الرباط. إذا تم العثور على تلف الرباط ، قد تتطلب الجراحة شقًا أكبر لإصلاح الأربطة.
- علاج أنواع معينة من كسور المعصم
يمكن علاج كسور المعصم التي تنطوي في الغالب على غضروف مفصل الرسغ (بدلاً من العظم بعيدًا عن المفصل) باستخدام تنظير الرسغ. قد يختار بعض الجراحين استخدام الكاميرا لفحص غضروف المفصل بصريًا للتأكد من اصطفافها بشكل مثالي. فقط نسبة صغيرة من كسور المعصم تتطلب استخدام تنظير المفصل للمساعدة في علاجهم. - علاج الخراجات Ganglion
يختار بعض الجراحين علاج الخراجات العقدية بمنظار المفصل. تتطور معظم الكيسات العقدية من الكبسولة المحيطة بالمفصل ، والكيس نفسه مليء بسائل المفصل. من خلال معالجة الكيس من مصدر المشكلة ، يشعر بعض الجراحين بقدرتهم على تقليل فرصة عودة الكيس العقدي إلى الوراء.
تنظير اليد في المعصم قد لا يكون دائما أفضل
لا يمكن مساعدة كل سبب لآلام الرسغ في إجراء تنظير المفصل. علاوة على ذلك ، فإن بعض هذه الإجراءات غير شائعة ويجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل الجراحين الذين يقومون بشكل روتيني بإجراء تنظير في المعصم. إذا كانت لديك أسئلة حول ما إذا كان تنظير المفصل في المعصم مناسبًا لحالتك أم لا ، يجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيبك.
تنفيذ تنظير المفاصل
يمكن إجراء الإجراء الجراحي لإجراء تنظير في المعصم تحت تخدير عام أو إقليمي .
بعد التخدير الكافي ، سيقوم الجراح بإنشاء "بوابات" للوصول إلى مفصل الرسغ. يتم وضع البوابات في مواقع محددة لتقليل احتمالية الإصابة بالأعصاب والأوعية الدموية والأوتار المحيطة. من خلال بوابة واحدة ، يتم وضع كاميرا في المفصل ، ومن خلال أجهزة أخرى ، يمكن استخدام أدوات صغيرة لمعالجة المشكلة.
يختلف طول إجراء تنظير المفصل حسب ما يحتاجه طبيبك لإنجازه. بعد الجراحة ، سيتم وضع ضمادة أو جبيرة ناعمة. سيعمل معظم المرضى مع معالج فيزيائي لاستعادة الحركة وقوة المفصل.
كما يختلف طول إعادة التأهيل باختلاف ما يتم إجراؤه في وقت الجراحة.
مضاعفات تنظير المفاصل وغير شائعة ، ولكن يمكن أن تحدث. قد تشمل هذه المضاعفات إصابة الأعصاب ، وإصابة الأوتار ، والعدوى ، والحثل الانعكاسي الودي . بعض المضاعفات قد يكون لها خطر أعلى بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية ، في حين أن تنظير المفاصل قد يقلل من فرصة حدوث مضاعفات أخرى. ناقش مع جراحك مخاطر أي إجراء محدد تفكر في إجراءه على معصمك.
مصادر:
Gupta R، et al. "تنظير تنظير المفاصل: المبادئ والتطبيقات السريرية. J. Am. Acad. Ortho. Surg. ، مايو / يونيو 2001 ؛ 9: 200 - 209.