ما هي علاجات السرطان التي يمكن أن تضر بالرئتين وكيف يتم علاجها؟
ما هو المقصود من تلف الرئة (السمية الرئوية) من علاج السرطان ، وكيف أعرف إذا كان لدي ، وكيف يتم علاجها؟
علاج السرطان الناجم عن السمية الرئوية (ضرر الرئة)
واحد من الآثار الجانبية الأقل شهرة للعلاج من سرطان الدم والنخاع هو تلف الرئة. يمكن أن يسمى هذا النوع من ضرر الرئة أيضا سمية رئوية أو سمية الرئة.
يمكن أن تتراوح سمية الرئة من التهاب بطانة الرئتين إلى تندب دائم في أنسجة الرئة. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 10 ٪ من المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي - على الأقل أنواع العلاج الكيميائي المستخدم لعلاج سرطان الدم - سيكون له آثار جانبية رئوية.
ما الذي يسبب السمية الرئوية؟
السمية الرئوية هي أحد الآثار الجانبية المحتملة لكل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. ما الذي يسبب عدم وجود سمية رئوية غير واضح. ومع ذلك ، فقد اكتشف العلماء عددًا من العوامل التي يشعرون أنها تلعب دورًا في تطور السمية الرئوية.
- التفاعل بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي مع جزيئات الأكسجين
- تأثير سام مباشر على الحمض النووي لخلايا الرئة
- الاستجابة الالتهابية لأنسجة الرئة بعد التعرض للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي
أعراض السمية الرئوية
أعراض السمية الرئوية المتعلقة بالعلاج غير محددة إلى حد ما ويمكن بسهولة الخلط بينها وبين أمراض الرئة الأخرى .
تشمل العلامات الشائعة لأضرار الرئة المتعلقة بالعلاج ما يلي:
- سعال جاف
- ضيق في التنفس
- ألم في الصدر
- تنفس سريع
- صعوبة في التقاط أنفاسك
- حمة
في بعض الحالات ، قد تظهر علامات السمية الرئوية خلال فترة العلاج ، أو قد يستغرق الأمر عدة أشهر حتى تبدأ الأعراض. في المتوسط ، تبدأ الأعراض المتعلقة بتلف الرئة من 6 إلى 8 أسابيع بعد بداية العلاج.
ولأن هذه الأعراض تشبه الحالات الأخرى التي يمكن أن يصاب بها مرضى السرطان مثل الالتهاب الرئوي أو انتشار الخلايا الخبيثة في الرئتين ، فيجب على المتخصصين استبعاد هذه الأعراض قبل افتراض تشخيص السمية الرئوية المتعلقة بالعلاج. وبعبارة أخرى ، فإن سمية الرئة هي "تشخيص للإقصاء".
ما هي العلاجات الأكثر احتمالا لتسبب السمية الرئوية؟
تم ربط العديد من أنواع أدوية العلاج الكيميائي بالسمية الرئوية. بعض من الأكثر شيوعا التي تستخدم في علاج سرطان الدم والنخاع هي:
- بليوميسين
- Idarubicin
- ميثوتريكسات
- سيكلوفوسفاميد
- بوسلفان
- ثالث أكسيد الزرنيخ
العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر قد يسبب أيضًا سمية رئوية . قد يكون هذا التأثير أكثر وضوحًا إذا كنت قد تلقيت العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.
عوامل الخطر لتطوير السمية الرئوية
إن العوامل التي تضع بعض المرضى الأكثر عرضة للإصابة بتسمم رئوي غير واضحة وغالباً ما يتم مناقشتها. ومع ذلك ، تم اقتراح ما يلي كعوامل خطر:
- زيادة العمر
- العلاج الكيميائي المختلط
- مسار إدارة العلاج الكيميائي
- العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي
- مشاكل في الكلى
- مرض الرئة الكامنة
- تاريخ التدخين
- التعرض السابق للاسبستوس
- جرعات عالية من العلاج الكيميائي
- عامل تحفيز المستعمرات (G-CSF) كدواء مساند في أنظمة البليوميسين (أدوية مثل Neupogen و Neulasta التي ترفع عدد خلايا الدم البيضاء)
- استخدام العلاج بالأكسجين خلال دورات العلاج الكيميائي
تشخيص العلاج ذات الصلة السمية الرئوية
قد يكون تحديد المرضى المصابين بالسمية الرئوية صعباً للغاية بسبب العلامات والأعراض غير المحددة وعدم وجود خيارات اختبار نهائية. بالنسبة للجزء الأكبر ، يصل المتخصصون إلى تشخيص السمية الرئوية المتعلقة بالعلاج بعد استبعاد جميع الأسباب الأخرى ، مثل الالتهاب الرئوي .
وعادة ما يستخدم الأطباء اختبارات الدم مثل العد الدموي الكامل مع الأشعة السينية التفاضلية أو الصدر أو التصوير المقطعي ، واختبار وظائف الرئة (PFT) وأحيانًا تنظير القصبات لاستبعاد العدوى أو انتشار الخلايا السرطانية في الرئتين كسبب للأعراض. إذا لم يكن بالإمكان تحديد سبب آخر ، وكان لديك علاج عالي الخطورة في الآونة الأخيرة ، فقد يحدد اختصاصيك أن مشاكل الرئة لديك ناتجة عن علاج السرطان.
علاج السمية الرئوية
إذا كان طبيبك يشك بقوة في أن تلف رئتك يتعلق بأحد العلاجات أو الأدوية التي تتلقاها ، فمن المرجح أن يتوقف هذا العامل. في بعض الحالات ، قد يحلوا محل دواء آخر أقل سمية أو مجرد القضاء على المخدرات تماما. في حين أنه من المحزن أن يكون لديك تغيير في العلاج ، فإن طبيبك لن يتخذ هذا القرار بسهولة.
لا يوجد علاج محدد لأضرار الرئة الناجمة عن علاجات السرطان ، وهناك بعض الأشياء التي قد تساعد في الأعراض التي قد تواجهها:
- المنشطات لتقليل الالتهاب في رئتيك
- الحذر في استخدام العلاج بالأكسجين
- المخدرات للمساعدة في تخفيف الانزعاج والمساعدة في تخفيف ضيق التنفس
- تمارين الاسترخاء
- العلاج الطبيعي التنفسي (إعادة التأهيل الرئوي)
- الإقلاع عن التدخين
- النشاط البدني وممارسة الرياضة
الحياة بعد السمية الرئوية
الحالات الخطيرة من السمية الرئوية يمكن أن تكون قاتلة. في بعض الحالات ، قد يكون تلف الرئة الناجم عن علاج السرطان دائمًا. ومع ذلك ، في كثير من الظروف ، عندما ينجو المرضى من هذه التفاعلات الرئوية السلبية ، فإنهم يتعافون تمامًا دون أي آثار متبقية متبقية.
تلخيصها
يمكن أن ينتج تلف الرئة إما عن العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في علاج السرطان. بما أن علاجاتنا لسرطانات الدم والنخاع قد أصبحت أكثر فعالية ، فإن الناس يعيشون فترة أطول من أي وقت مضى بعد العلاج. لذلك ، يجب أن تأخذ خطط الرعاية بعين الاعتبار التأثير طويل المدى للسمية التنفسية بالإضافة إلى إمكانية علاج هذه الحالات.
مصادر
مالدونادو ، ف. ، ليمبر ، أ ، وجيه جيت. السمية الرئوية المرتبطة العلاج المضادة للورم: العوامل السامة للخلايا. حتى الآن. تم التحديث في 09/28/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal، S. Bleomycin Induced Lung Injury. حتى الآن. تم تحديثه في 19/14/15. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee، B.، Bates، J.، and K. Richards. دور الفرز والرصد للتسمم الرئوي بليوميسين. مجلة الممارسة الصيدلة الأورام . 2015 مارس 2. (Epub before of print).