علاجات لارتفاع ضغط الدم الرئوي

العلاج الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي هو للقبض على العملية في وقت مبكر وتحديد ومعالجة السبب الأساسي. ومع ذلك ، في العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة ، يصبح العلاج أكثر تقدما ضروريا.

تقييم خط الأساس

الخطوة الأولى في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي تقييم شدة الخط الأساسي للحالة. يساعد هذا الاختبار الطبيب على تحديد مدى عدوانية العلاج ، ويوفر طريقة لتقييم الاستجابة للعلاج.

ويتم ذلك عادة عن طريق إجراء مخطط صدى القلب ، والذي سيوفر تقديراً لضغط الشريان الرئوي ، واختبار التمرين لقياس القدرة الوظيفية الأساسية.

العلاج الموجه إلى الحالة الطبية الكامنة

عادة ، يعد علاج السبب الكامن وراء ارتفاع ضغط الدم الرئوي بشكل قوي هو الجانب الأكثر أهمية في العلاج. بما أن هناك العديد من الاضطرابات الطبية التي يمكن أن تنتج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أن يأخذ هذا العلاج أشكالًا مختلفة.

العلاجات المفيدة في كثير من الأحيان لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي

بالإضافة إلى العلاج الموجه خصيصًا لعلاج السبب الأساسي ، هناك علاجات تكون مفيدة في الغالب لأي شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

وتشمل هذه:

• وكثيرا ما تستخدم مدرات البول مثل لاسيكس أو بوميكس لعلاج احتجاز السوائل التي تحدث في كثير من الأحيان مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في حين أن مدرات البول يمكن أن تحسن من ضيق التنفس والوذمة (التورم) ، يجب استخدامها بعناية لأن التخلص من الكثير من السوائل في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف القلب.

• العلاج بالأكسجين مهم في أي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لديه نقص في الأوكسجين (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). عندما يكون نقص الأكسجين موجودًا ، يمكن أن يؤدي تناول الأكسجين غالبًا إلى تقليل ضغط الشريان الرئوي بشكل مباشر. المرضى الذين يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي لديهم بسبب أمراض الرئة أو أمراض القلب من المحتمل أن يكون لديهم نقص في الأكسجين ، ولكن يجب فحص مستويات الأكسجين في الدم لدى أي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• مضادات التخثر مثل الكومادين تستخدم في الغالب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. وذلك لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي نفسه يمكن أن يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم من خلال الدورة الدموية الرئوية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تخثر داخل الأوعية الدموية في الرئتين. اقرأ عن العقاقير المستخدمة لمنع تجلط الدم .
• الديجوكسين يمكن أن يحسن وظيفة القلب لدى بعض المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• وقد تبين أن التمارين الرياضية تحسن بشكل كبير من القدرة الوظيفية للأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

العلاج المتقدم

يهدف "العلاج المتقدم" لارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي نفسه ، وليس السبب الكامن وراءه. يتكون هذا العلاج عمومًا من استخدام عقاقير موسعة للأوعية لمحاولة توسيع الدورة الدموية الرئوية والحد من ضغوط الشريان الرئوي.

يطلق على العلاج المتقدم "المتقدم" ليس لأنه أكثر فعالية من العلاجات العامة ، ولكن لأنه معقد ومحفوف بالمخاطر نسبيا ومكلف جدا وغير مريح في كثير من الأحيان (على سبيل المثال ، قد يتطلب العلاج عن طريق الوريد). لا ينبغي أن تدار العلاج المتقدم إلا من قبل الأطباء الذين هم خبراء في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يعتبر العلاج المتقدم في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد الذي لم يستجب بشكل مناسب للعلاج الذي يهدف إلى السبب الأساسي ، أو ، على وجه الخصوص ، إذا لم يتم تحديد السبب الكامن (أي لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي).

لا يستخدم العلاج المتقدم عادة على الإطلاق في الأشخاص الذين يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب مرض القلب الأساسي (حيث تبين أن العلاج المتقدم أكثر عرضة للتسبب في ضرر) ، أو إلى مرض الرئة (حيث يوجد نقص في البيانات التي تبين فائدة) .

قبل محاولة العلاج المتقدم ، يتم إجراء دراسة قسطرة القلب المتخصصة لتقييم "النشاط الفطري" للدوران الرئوي. خلال هذا الاختبار ، يتم إعطاء الأدوية لتقييم ما إذا كانت الأوعية الدموية الرئوية قادرة على التوسع. إذا كان الأمر كذلك ، فمن الأرجح أن تكون بعض أنواع العلاج المتقدمة فعالة.

تم تطوير العديد من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بما في ذلك:

• محصرات قنوات الكالسيوم مثل الديلتيازيم والنيفيديبين
• بروستانويدس مثل Flolan (epoprostenol) ، Remodulin (treprostinil) ، و Ventavis (iloprost)
• مضادات مستقبلات Endothelin مثل Tracleer (bosentan) ، Letaris (ambrisentan) ، و Opsumit (macitentan)
• مثبطات PDE5 مثل الفياجرا (السيلدينافيل) ، سياليس (كو) ، و Levitra (vardenafil)
• Guanylate cyclase المنشطة مثل Adempas (riociguat)

هذه القائمة الطويلة من الاختيارات تجعل عملية اختيار الدواء "الأفضل" أو مجموعة "أفضل" من الأدوية معقدة للغاية. يجب أن تؤخذ عدة عوامل في الاعتبار عند إجراء هذا الاختيار ، بما في ذلك المرض الأساسي ، وشدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ودرجة نشاط vasoreactivity ، وما إذا كانت بعض الأدوية مغطاة بالتأمين الطبي ، والآثار الجانبية المحتملة. هذا هو السبب في اتخاذ مثل هذه القرارات من قبل الأطباء الذين هم خبراء في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ملخص

العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم الرئوي يمكن أن يكون صعبا ومعقدا. أفضل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي هم الذين يشكلون شراكة عمل وثيقة مع أطبائهم ، ويقومون بدور نشط في اتخاذ القرار بشأن العلاج ، في مراقبة ومراقبة حالة أعراضهم والقدرة الوظيفية بعناية ، واتباع نظام العلاج المتفق عليه عن كثب.

_مصادر:

_{Galie، N، Hoeper، MM، Humbert، M، et al. مبادئ توجيهية لتشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. Eur Respir J 2009؛ 34: 1219.}

_{McLaughlin VV، Archer SL، Badesch DB، et al. وثيقة توافق آراء خبراء ACCF / AHA حول ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تقرير من فريق عمل المؤسسة الأمريكية لأمراض القلب الأمريكية حول وثائق إجماع الخبراء وجمعية القلب الأمريكية تم تطويره بالتعاون مع الكلية الأمريكية لأطباء الصدر ؛ American Thoracic Society، Inc .؛ ورابطة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. J Am Coll Cardiol 2009؛ 53: 1573.}

_{Galiè N، Corris PA، Frost A، et al. تحديث خوارزمية العلاج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: D60.}