إذا فقدت تأمينك الصحي وكنت تبحث عن خطة صحية بديلة ، فقد تشعر بالقلق عندما تتعلم أن بورصة التأمين الصحي في ولايتك (وسوق الصرف الأجنبي في كل ولاية باستثناء نيفادا) تسمح لك فقط بالتسجيل في خطة صحية خلال فترة التسجيل السنوية المفتوحة . ولكن ماذا يحدث إذا فقدت تأمينك الصحي ولديك عدة أشهر قبل فترة التسجيل المفتوحة التالية؟
كيف يمكنك الحصول على التأمين الصحي وتجنب كونك غير مؤمن؟
فترة التسجيل الخاصة
واعتمادًا على وقت وسبب فقدانك للتأمين الصحي الخاص بك ، قد تكون مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة في نظام التأمين الصحي الخاص بقانون الرعاية بأسعار معقولة في ولايتك (وفي معظم الحالات ، يتم تطبيق فترات التسجيل الخاصة خارج البورصة أيضًا). تسمح لك فترة التسجيل الخاصة بالتسجيل في التأمين الصحي على الرغم من أنه ليس التسجيل مفتوحًا.
تكون فترات التسجيل الخاصة محدودة بفترة زمنية ، عادةً 60 يومًا ، ويتم تشغيلها بواسطة أنواع معينة من الأحداث. إذا كنت مترددًا ولا تسجل في خطة جديدة قبل نهاية فترة التسجيل الخاصة ، فستضطر إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية للاشتراك. في هذه الأثناء ، قد تجد نفسك ليس فقط غير مؤمن عليه ولكن أيضا يخضع لعقوبة ACA لعدم وجود التأمين الصحي .
هل أنت مؤهل للحصول على تسجيل خاص؟
تؤدي أحداث تأهيل معينة إلى فترة تسجيل خاصة (SEP) تسمح لك بالتسجيل للحصول على خطة في بورصة التأمين الصحي في ولايتك ، أو مباشرة من خلال شركة التأمين الصحي في سوق الصرف الأجنبي.
هذه عادة أشياء مثل فقدان التأمين الصحي والتغيرات في حجم الأسرة. في ما يلي بعض الأمثلة المحددة لإحداث أحداث تجعلك مؤهلاً للحصول على فترة تسجيل خاصة:
- يمكنك الاستغناء عنك وفقدان التأمين الصحي الخاص بك.
- يمكنك الحصول على الطلاق وفقدان التأمين الصحي الخاص بك وظيفة الزوج السابق المقدمة.
- أنت في سن 26 ولم تعد مؤهلة للحصول على التغطية بموجب خطة صحة والديك بعد الآن.
- وفاة زوجك / زوجتك / الزوجة مما تسبب في فقد التأمين الصحي الذي قدمه.
- أنت تخرج من منطقة الخدمة الخاصة بخطة الرعاية الصحية الحالية ولن تغطيك على عنوانك الجديد (لاحظ أن الانتقال إلى منطقة جديدة هو مجرد حدث مؤهل فقط إذا كنت قد غطيت بالفعل من قبل التأمين في موقعك السابق).
- يخفض صاحب العمل ساعات العمل الخاصة بك مما يجعلك غير مؤهل للتأمين الصحي القائم على الوظيفة.
- لديك طفل أو تتزوج.
في حالتين ، لا تسري فترات التسجيل الخاصة خارج البورصات. بعبارة أخرى ، يمكنك الحصول على تغطية في تبادل مع فترات التسجيل الخاصة هذه ، ولكن إذا ذهبت مباشرة إلى شركة التأمين الصحي ، فلن تكون مطالباً بقبول تسجيلك:
- كونك أمريكيًا أصليًا (تستمر فترات التسجيل الخاصة على مدار العام)
- اكتساب الجنسية الأمريكية أو وضع الإقامة القانوني في الولايات المتحدة
شيء واحد لا يؤدي عادة إلى فترة تسجيل خاصة هو فقدان التأمين الصحي الخاص بك لأنك لم تدفع الأقساط الشهرية أو لأنك ألغت التغطية طواعية. لم يتم تضمين هذا الحدث كحدث انطلاق لأنه يسمح للأشخاص بلعب النظام والانتقال إلى خطة صحية جديدة متى أرادوا ذلك.
على سبيل المثال ، يمكنك شراء خطة صحية بتغطية رديئة بتكلفة منخفضة ثم التغيير إلى خطة ذات تغطية أفضل عند مرضك. هذا من شأنه أن يهزم الغرض من فترة التسجيل المفتوحة.
إن فقدان الوظيفة و / أو انخفاض الدخل ليس أيضًا حدثًا مؤهلاً ما لم تكن مسجلاً في خطة من خلال البورصة ، وفي هذه الحالة قد تتاح لك الفرصة للتبديل إلى خطة مختلفة. ولكن إذا كنت مسجلاً في خطة خارج البورصة - لأنك لم تكن مؤهلاً للحصول على الدعم عندما قمت بالتسجيل ، على سبيل المثال - وفقدت وظيفتك في منتصف العام ، فلن يكون لديك فرصة للتبديل إلى خطة في التبادل عند هذه النقطة.
كيف يعمل التسجيل الخاص
وهنا مثال على ذلك.
لديك تأمين صحي من خلال عملك ، لكن شركتك لا تقوم بعمل جيد من الناحية المالية. بعد مرور شهرين على إغلاق فترة التسجيل المفتوحة في أوباماكاري ، يتم تسريحك وفقدان التأمين الصحي الخاص بك.
قد تكون مؤهلاً لمواصلة خطتك الصحية الحالية باستخدام التغطية المستمرة لـ COBRA ، ولكن بدلاً من ذلك ، فإنك ستقرر أنك ستحصل على خطة صحية جديدة في بورصة التأمين الصحي في ولايتك. أنت مؤهل للحصول على فترة تسجيل خاصة لأنك فقدت للتو تأمينك الصحي المستند إلى الوظيفة بسبب الاستغناء عنه (لاحظ أنك مؤهل للحصول على خطة في السوق الفردية - في أو خارج التداول - حتى إذا كنت أيضًا لديك خيار متابعة تأمينك المستند إلى الوظيفة عبر كوبرا. لديك فترة انتخابات كاملة لمدة 60 يومًا لاختيار COBRA أو خطة سوق فردية ، ويسمح لك بتغيير رأيك خلال فترة 60 يومًا أيضًا ، والتي لم تكن القضية قبل 2017).
تذهب إلى موقع تبادل التأمين الصحي أو تتصل بصرفك بعد بضعة أسابيع وتلتحق بخطة صحية جديدة. إذا كانت خطة رب عملك تغطي زوجتك وأولادك ، فستكون مؤهلة للحصول على فترة تسجيل خاصة أيضًا. يمكنك الاشتراك في التأمين الصحي الفردي أو يمكنك الحصول على خطة عائلية في البورصة.
نظرًا لأن دخلك قد تأثر بتسريحك ، فقد تتأهل أيضًا للحصول على دعم لمساعدتك في سداد أقساط التأمين الصحي الشهرية. تعتمد أهلية الإعانة على دخلك ويمكن دفعها مباشرة إلى شركة التأمين الجديدة الخاصة بك لتقليل المبلغ الذي يتعين عليك دفعه كل شهر لتغطية التغطية. هناك أيضًا إعانات للمساعدة في تخفيض التزاماتك المتعلقة بتقاسم التكاليف مثل الخصومات ، والمدفوعات ، والتأمين المشترك. وهناك دعم لخفض الحد الأقصى من جيبك .
ويسمى الدعم الذي يقلل من تقاسم التكاليف الخاصة بك والحد الأقصى من جيب التخفيضات تقاسم التكاليف ، أو المسؤولية الاجتماعية للشركات ، وهي متوفرة فقط إذا كان لديك دخل مؤهل واختيار خطة فضية . يمكن استخدام الدعم لخفض أقساطك مع أي خطط لمستويات المعدن (البرونز ، الفضة ، الذهب ، أو البلاتين).
يمكنك تقديم طلب للحصول على هذه الإعانات من خلال تبادل التأمين الصحي الخاص بك وأنت تمر بعملية التسجيل للتأمين الصحي. لا يمكن استخدام الإعانات إلا مع التأمين الصحي المشترى من خلال نظام التأمين الصحي الخاص بقانون الرعاية بأسعار معقولة. وعلى الرغم من أن فترة التسجيل الخاصة ستعطيك خيار التسجيل خارج البورصة إذا كنت تفضل ذلك ، فلا يمكنك الحصول على إعانة للمساعدة في دفع تكاليف التأمين الصحي الذي لم يتم شراؤه من خلال التبادل (بما في ذلك كوبرا ، إذا اخترت الاحتفاظ بتغطيتك عبر كوبرا ، سيكون عليك دفع قسط كامل لنفسك).
لا SEP إذا كنت تخسر التغطية التي ليست الحد الأدنى التغطية الأساسية
فقدان التغطية غير الطوعي هو حدث مؤهل يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة ، ولكن فقط إذا كانت التغطية التي تخسرها تعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية. إذا كان لديك تغطية لا تعتبر الحد الأدنى للتغطية الأساسية (خطة قصيرة الأجل ، على سبيل المثال ، أو سياسة تعويض ثابت) ، فإن خسارة تلك الخطة لن تؤدي إلى فترة تسجيل خاصة.
هذا مهم بشكل خاص لفهم ما إذا كان لديك تغطية بموجب خطة قصيرة الأجل ، حيث أن هذه السياسات لها تواريخ إنهاء محددة مسبقًا ، واعتبارًا من عام 2017 ، لا يمكن أن تزيد مدتها عن 90 يومًا (من المحتمل أن يتغير ذلك مع الرئيس ترامب في أكتوبر 2017 أمر تنفيذي ). عندما تنتهي الخطة قصيرة المدى ، فإنك لست مؤهلاً للاشتراك في خطة متوافقة مع ACA إذا كانت خارج التسجيل المفتوح.
> المصادر:
كلية الحقوق في جامعة كورنيل ، معهد المعلومات القانونية ، 45-CFR-155.420 ، فترات انتساب خاصة.
وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، PPACA ؛ تعديلات على فترات التسجيل الخاصة وبرنامج خطة المستهلك والتوجيه الموجهة .