نظرة عامة على العلاجات التصلب المتعدد
تعد الأدوية المعدِّلة للمرض خطوة أولى مهمة لرعاية مرض التصلب العصبي المتعدد. في حين أنهم لن يساعدون أعراضك مباشرة ، فهم يعملون خلف الكواليس لإبطاء حالتك.
ومع ذلك ، هناك عدد من العلاجات لمعالجة أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد تحديا. وتشمل هذه الأدوية ، واستراتيجيات إعادة التأهيل ، والعلاجات التكميلية ، مثل التأمل وعلم المنعكسات.
في حين لا يوجد علاج لمرض التصلب العصبي المتعدد ، يمكنك العيش بشكل جيد مع هذا المرض.
في الواقع ، قد يؤدي العيش والتعامل مع مرض التصلب العصبي المتعدد إلى إطلاق العنان لقوة داخلية لم تكن تعرفها أبدا.
الأدوية المعدلة للأمراض
وقد وجدت الدراسات العلمية عن الأدوية المعدلة للأمراض لمرض التصلب العصبي المتعدد أنها لا تقلل فقط من عدد الانتكاسات لدى الشخص ولكن أيضا مدى خطورة أو خطورة هذه الانتكاسات. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدراسات إلى أن الأدوية المعدلة للمرض تقلل من عدد وحجم الآفات (كما هو موضح في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ و / أو الحبل الشوكي) وتبطئ التقدم العام في التصلب المتعدد.
-
كيف يمكن للمضادات الحيوية لعلاج حب الشباب علاج متلازمة سريريا معزولة
-
لماذا إصلاح غمد المايلين هو التركيز الرئيسي في أبحاث مرض التصلب العصبي المتعدد
نظرًا لهذه الدراسات ، تنصح جمعية MS الوطنية بشدة الأشخاص الذين تم تشخيصهم حديثًا بأشكال متعاقبة من مرض التصلب العصبي المتعدد للبدء في العلاج باستخدام علاج تعديل المرض على الفور. من المعتقد أنه كلما بدأت ، كلما زادت فرصتك في تقليل عبء المرض.
يوجد حاليًا خمسة عشر دواءًا تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد (الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد المحول ، والأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي التقدمي أو الثانوي والذين ما زالوا يعانون من الانتكاسات). تمت الموافقة على واحدة من هذه الأدوية للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد التدريجي الأساسي (Ocrevus) وواحد معتمد أيضا ل MS التقدمية الثانوية (Novantrone).
الحقن
هناك ثمانية أدوية يتم حقنها إما في العضلات (العضلي) أو تحت الجلد في الأنسجة الدهنية (تحت الجلد). خمسة من هذه الأدوية هي علاجات إنترفيرون وتشمل:
الانترفيرون هي بروتينات تنتج عادة عن طريق جهاز مناعة الشخص استجابة للعدوى الفيروسية. ويعتقد الباحثون أنه بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، تعدل علاجات الإنترفيرون الاستجابة المناعية للشخص ، مما يؤدي إلى انخفاض في الهجمات التي تستهدف الميلين داخل دماغ الشخص والحبل الشوكي. يقوم المايلين بعزل الألياف العصبية ، وعندما يتعطل أو يتلف (الذي يحدث مع مرض التصلب العصبي المتعدد) ، لا يمكن للأعصاب التواصل مع بعضها البعض.
عموما العلاجات مضاد للفيروسات جيد التحمل ولكن قد تسبب الألم أو احمرار في موقع الجلد حيث يتم حقن الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني بعض الأشخاص من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع هذا النوع من العلاج ، على الرغم من أن هذا يميل إلى التحسن بمرور الوقت.
اعتمادًا على الإنترفيرون المعين الذي تتناوله ، قد يراقب الطبيب الدم (مثل اختبارات الكبد أو خلايا الدم) أو يطرح عليك أسئلة حول تاريخك الطبي قبل وصفه.
على سبيل المثال ، قد يسأل طبيبك إذا كان لديك تاريخ من الاكتئاب - والذي يمكن أن يتفاقم على علاج الإنترفيرون.
وهناك نوعان آخران من أدوية تعديل مرض التصلب العصبي المتعدد القابلة للحقن هما Copaxone و Glatopa (الشكل العام ، وأقل تكلفة من Copaxone). ومثل علاج الإنترفيرون ، فإن العلماء ليسوا متأكدين تمامًا من كيفية عمل Copaxone أو Glatopa ، ولكن يعتقد أن هذه الأدوية تحاكي بروتينًا مكونًا المايلين ، مما يؤدي في النهاية إلى إرباك جهاز المناعة من مهاجمة الميالين الحقيقي.
أحد التأثيرات الجانبية الشائعة لـ Copaxone و Glatopa هو رد فعل في موقع الحقن ، شبيه بعلاج الإنترفيرون. يمكن أن تساعد مواقع حقن الدورية واستخدام الضغط الدافئ قبل الحقن في الحد من هذا التفاعل.
أيضا ، حوالي 16 في المئة من الناس الذين يأخذون Copaxone أو Glatopa تجربة تفاعل ما بعد الحقن التي قد تسبب أعراض مزعجة مثل سباق السباق أو القلق. والخبر السار هو أن هذه الأعراض تختفي عادة في غضون 15 دقيقة وليس لها عواقب على المدى الطويل.
آخر دواء تعديل المرض عن طريق الحقن هو Zinbryta (daclizumab).
هذا الدواء عبارة عن جسم مضاد ضد جزيء يدعى CD25 على الخلايا التائية ، وهي خلايا تقاوم العدوى في جهاز المناعة لديك. ويعتقد أن Zinbryta تقلل من آفات مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق الحد من عدد الخلايا التائية في الجسم المعروفة بمهاجمة المايلين في مرض التصلب العصبي المتعدد. يتم إعطاء Zinbryta مرة واحدة في الشهر ، تحت الجلد. يرجع ذلك إلى حقيقة أن لديه القدرة على التسبب في مشاكل حادة في الكبد وتهدد الحياة والمشاكل المتعلقة بالنظام المناعي ، لا يمكن وصف Zinbryta إلا من خلال برنامج خاص.
علاجات شفوية
هناك خمس طرق علاجية لمرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق الفم ، وهو بديل جيد للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الحقن أو للأشخاص الذين يستمر مرض التصلب العصبي المتعدد في التقدم على الرغم من العلاج بفيروسات الإنترفيرون و / أو كوباكسون.
Gilyena (fingolimod) هي حبوب منع الحمل تؤخذ مرة واحدة في اليوم. وهو يعمل أساسًا من خلال منع خلايا مناعية معينة من مغادرة العقد الليمفاوية. بما أن الخلايا التائية عالقة في العقد الليمفاوية ، فإنها لا تستطيع دخول الدماغ والحبل الشوكي ، وبالتالي تسبب الآفات .
هناك عدد من الآثار الجانبية المرتبطة بـ Gilyena مثل الصداع ، والإنفلونزا ، والإسهال ، وآلام الظهر.
يمكن أن تسبب Gilyena أيضًا تأثيرات ضائرة أكثر خطورة مثل الرؤية غير الواضحة ، مشاكل في التنفس أو الكبد ، والعدوى. بسبب إمكانات Gilyena لإحداث تباطؤ في القلب ، ومراقبة لمدة ست ساعات بعد الجرعة الأولى هو مطلوب في وضع الرعاية الصحية.
وهناك دواء آخر فموي من نوع (MS) هو Tecfidera (ثنائي ميثيل فومارات) - وهي حبوب تؤخذ مرتين يومياً. هذا الدواء ينشط مسار في الجسم الذي عادة ما يكون قيد التشغيل عندما يتم التأكيد على الخلايا. بعبارة أخرى ، يساعد على حماية الخلايا ، على الرغم من أن الطريقة التي يعمل بها الشخص المصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد غير واضحة على وجه التحديد.
الآثار الجانبية الشائعة لـ Tecfidera هي الإحمرار والغثيان والإسهال وآلام المعدة. تشمل التأثيرات الضائرة الخطيرة رد فعل تحسسي شديد ، تطور اعتلال الدماغ البيضاء متعدد البؤر التقدمي (حالة دماغية تهدد الحياة) ، وخفض خلايا مكافحة العدوى لدى الشخص.
يؤخذ دواء الأوباجيو (teriflunomide) مرة واحدة يومياً وقد يسبب الصداع أو ترقق الشعر أو الإسهال أو الغثيان أو اختبارات الدم غير الطبيعية للكبد. يعمل Aubagio عن طريق قمع جهاز المناعة ، لذلك يمكن أن يؤهب الناس للعدوى.
بما أن أو Aاagيو قد يسبب الفشل الكبدي ، سيتحقق طبيبك من اختبارات دم الكبد قبل البدء في تناول الدواء ثم بعد ذلك بشكل دوري. Aubagio هو أيضا من فئة X المخدرات الحمل ، لذلك لا يمكن استخدامها في حين أن المرأة هي حامل أو إذا كانت تخطط على أن تصبح حاملا.
ضخ
Lemtrada (alemtuzumab) هو دواء معدَّل لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد يُعطى لمدة خمسة أيام متتالية ثم ثلاثة أيام متتالية بعد عام واحد. نظرًا لوجود عدد من تحذيرات إدارة الأغذية والأدوية (FDA) المرتبطة بـ Lemtrada ، فإنه لا يمكن إعطاؤه إلا من خلال برنامج خاص ومخصص للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين لديهم استجابة غير كافية إلى دوائين أو أكثر من الأدوية المعدلة للمرض.
ومن الأدوية الأخرى المعدلة للمرض هي عقار نوفانترون (عقار ميتوكسيترون) ، وهو دواء للعلاج الكيميائي يعطى كل ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى علاج أشكال الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد ، يمكن أيضا استخدام mitoxantrone لعلاج MS التدريجي الثانوي . قد يسبب ميتوكسانترون تلف القلب ، لذلك لا يمكن إعطائه سوى عدد محدود من المرات. كما تم ربطه بتطوير سرطان الدم النخاعي الحاد (AML).
أما الدواء الثالث المعدل من مرض التصلب المتعدد هو Tysabri (natalizumab) ، والذي يعطى كل 28 يومًا. لا يمكن إعطاؤه إلا في مركز تسريب معتمد بسبب خطر تطوير اعتلال عضلي باطني متعدد البؤر (PML) - وهو عدوى قاتلة للدماغ مرتبطة بفيروس JC .
Ocrevus (ocrelizumab) هو أحدث علاج MS معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، والذي تمت الموافقة عليه لكل من الانتكاس MS و MS المتقدم (أول مرة). يتم إعطائه جرعة مرة كل ستة أشهر.
وبوصفه جسمًا مضادًا حيوياً أحادي النسيلة ، يرتبط Ocrevus بجزيء على الخلايا البائية يسمى CD20 ، مما يقلل من عدد الخلايا البائية في مجرى دم الشخص. وإلى جانب الخلايا التائية ، تعتبر الخلايا البائية نوعًا آخر من خلايا الجهاز المناعي يعتقد أنها تلعب دورًا في تلف المايلين وفقدانه.
العلاجات القادمة
والخبر السار هو أن العلماء يتعلمون أكثر وأكثر عن مرض التصلب العصبي المتعدد كل يوم ، مما يعني أيضًا أن هناك علاجات جديدة ومبتكرة آخذة في الظهور. بعض الأدوية المحتملة (مثل أجسام مضادة وحيدة النسيلة) هي في المراحل الأولى من الدراسة. العلاجات الأخرى ، مثل زرع الخلايا الجذعية والإستريول ، هي أكثر إثارة للجدل - معظمها بسبب عدم وجود دراسات علمية كبيرة لدعم استخدامها.
وأخيرًا ، فإن أحد المجالات المتطورة للبحث هو دور النظام الغذائي في مرض التصلب العصبي المتعدد ، بما في ذلك مكملات فيتامين د وبكتيريا الأمعاء . في حين لا يوجد نظام غذائي محدد (مثل حمية سوانك) التي يجب أن يتبعها مرضى التصلب المتعدد ، فإن نظام غذائي صحي غني بالألياف وانخفاض الدهون يوصي به المجتمع الوطني MS.
علاج الأعراض
في حين أنه من المهم أن تكون على دواء تعديل المرض لمرض التصلب العصبي المتعدد ، فمن المهم أيضا لتعظيم الراحة والأداء. في الواقع ، التعامل مع مرض التصلب العصبي المتعدد هو عملية يومية لمعظم الناس ، مما يتطلب خطة مدروسة لكيفية إدارة اليوم بشكل مثالي تحت وطأة القيود الخاصة بك.
والخبر السار هو أن هناك العديد من العلاجات لمساعدة شخص مصاب بمرض التصلب العصبي المتعدد أو أحد أفراد أسرته يشعر بشكل جيد وإدارة الأعراض غير مريحة أو مثقلة. تشمل هذه العلاجات ما يلي:
- الأدوية
- عادات نمط الحياة
- استراتيجيات إعادة التأهيل
- العلاجات التكميلية
أحد الأعراض التي تضعف بشكل خاص لدى العديد من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد هي التعب - وهو استنفاد شامل ووحشي يستطيع القيام بأنشطة بسيطة مثل ارتداء ملابس في الصباح أو التركيز على فيلم مليء بالتحدي وغير سار. ولكن هناك العديد من الاستراتيجيات لمكافحتها ، بما في ذلك:
- تم تنظيم التمارين الرياضية اليومية لاحتياجاتك بمساعدة أخصائي علاج طبيعي
- علاجات العقل والجسم مثل اليوغا
- عادات نوم صحية مثل الحفاظ على نفس الجدول الزمني للنوم كل يوم
- تجنب الحرارة
- الأدوية مثل Symmetrel (amantadine) ، Provigil (modafinil) ، أو Ritalin (methylphenidate)
مثل التعب ، وهناك مجموعة متنوعة من العلاجات للأعراض الأخرى ذات الصلة MS. على سبيل المثال ، يمكن استخدام التأمل العلاجي التكميلي لعلاج الألم المتصل بـ MS كما يمكن للأدوية مثل gabapentin للألم المرتبط بالأعصاب وترطيب العضلات للألم المتصل بالعضلات ( التشنج ).
يمكن أن تكون رؤية أخصائي مفيدًا أيضًا لإدارة الأعراض. قد يكون طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض النساء قادرين على تقديم المشورة أو توفير العلاجات لإدارة الاختلال الوظيفي المرتبط بالمرض ، مثل ضعف الانتصاب لدى الرجال أو تقليل الإحساس المهبلي / البظر لدى النساء. يمكن لطبيب الأمراض العصبية أن يساعد الشخص الذي يعاني من الخلل الإدراكي . بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد الذين يحتاجون إلى أجهزة مساعدة للمشي ، يمكن أن يكون المعالج الفيزيائي والمهني فعالًا في تحقيق أقصى استقلال وأداء وظيفي في منزلك وعملك.
كلمة من
حاول أن تتحلى بالصبر بينما تقوم أنت وفريق الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة بفرز أفضل نظام علاجي - وهو توازن دقيق بين تباطؤ مرض التصلب العصبي المتعدد مع تقليل الآثار الجانبية وزيادة الشعور بالشعور. تذكر أن مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض فريد من نوعه ، لذا فإن ما يناسب صديقك أو أحد أفراد عائلتك قد لا يكون الأفضل لك.
أيضا ، مع تقدم مرضك أو تحسنه بعد الانتكاس ، قد تتغير الأعراض والعلاج. حاول أن تظل مرنا وتعبّر عن أفكارك واهتماماتك مع طبيب الأعصاب. استمر في الحفاظ على قوتك في رحلة MS الخاصة بك.
> المصادر:
> Bloomgren G et al. خطر اعتلال leukoencephalopular التقدمي متعدد البؤر المتصالب. إن إنجل جا ميد . 2012 17 مايو ؛ 36620): 1870-80.
> Burness CB & Deeks ED. ثنائي ميثيل فومارات: مراجعة لاستخدامه في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد المنكسرة. المخدرات CNS . 2014 أبريل ؛ 28 (4): 373-87.
> Fazekas F et al. كيف تنحرف الأصابع (Gilyena) في خوارزمية المعالجة من أجل التصلب المتعدد النشط والمرتفع النكس؟ الجبهة Neurol . 2013؛ 4: 10.
> العلاجات الضدية أحادية النسيلة لـ Lycke J. لعلاج التصلب المتعدد المنتكس: تحويل الآليات والنتائج السريرية. Ther Adv Neurol Disord . 2015 نوفمبر ؛ 8 (6): 274-293.
> جمعية MS الوطنية. العلاجات تعديل المرض لمرض التصلب العصبي المتعدد .
> Namjooyan، F.، Ghanavati، R.، Majdinasab، N.، Jokari، S.، & Janbozorgi، M. (2014). استخدامات الطب التكميلي والبديل في التصلب المتعدد. Journal of Traditional Complementary Medicine ، Jul-Sep؛ 4 (3): 145-52.