قد يكون علاج إصابات أرباع الركبة معقدًا ، وغالبًا ما يكون قرار العلاج الأفضل موضوعًا للنقاش. قد يتأثر قرار العلاج هذا بعدد من العوامل المختلفة.
قد تتأثر العلاجات بنوع الإصابة ، وشدة الإصابة ، وآلية الإصابة ، وتوقعات الأنشطة في المستقبل. لا تتم معالجة جميع إصابات أربطة الركبة بنفس الطريقة ، ولا يعالج جميع جراحي العظام الإصابات بنفس الطريقة.
لهذا السبب ، قد يجد الأشخاص الذين يصيبون أربطة ركبهم توصيات علاجية مختلفة من أطباء مختلفين. هذا لا يعني أن طبيبًا واحدًا على حق والأخر خطأ ، بل هي مجرد آراء مختلفة حول كيفية إدارة هذه الإصابات المعقدة بشكل أفضل.
ما هو الرباط الجانبي الجانبي المسيل للدموع؟
يعتبر الرباط الجانبي الجانبي LCL ، أحد الأربطة الأربعة الرئيسية التي تدعم مفصل الركبة. يقع LCL على الجانب الخارجي للركبة. قد تحدث تمزقات LCL نتيجة لنوع التواء من الإصابة أو قد تكون نتيجة لضربة مباشرة إلى الجانب الداخلي للركبة. نادرا ما تحدث الدموع LCL كإصابة معزولة ، ويتم العثور عليها بشكل أكثر شيوعا بالترافق مع الأضرار الأخرى داخل مفصل الركبة. عندما يحدث تمزق LCL ، يميل الناس إلى الشكوى من إحساس بعدم الاستقرار أو التواء في الركبة خاصة مع حركات القطع أو التمحور من جانب إلى جانب.
العلاج غير الجراحي للدموع LCL
يتم تصنيف دموع LCL وفقا لشدة الإصابة. تتضمن دموع LCL من الدرجة الأولى والصف الثاني تلفًا في الرباط ، ولكن لا يوجد اختلال كامل لألياف الرباط بأكمله. بشكل عام ، تتم إدارة هذه الإصابات مع العلاج غير الجراحي.
من الناحية المثالية ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من إصابات الصف 1 والصف 2 LCL البدء في الحركة المبكرة لمفصل الركبة. تؤخر الحركة المتأخرة أن تؤدي إلى تصلب المفصل.
في حين أنه يمكن إدارة دموع LCL من الصف الأول والصف الثاني بشكل غير دوري ، فقد يحدث ذلك في حالة تلف الرباط الآخر الذي يتطلب تدخل جراحي. مرة أخرى ، يجب أن يكون الهدف هو جعل الناس يتحركون في أسرع وقت ممكن. لذلك ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتحقيق استقرار المفصل في تلف الأربطة الأخرى ، حتى إذا لم يتم تمزق الـ LCL بالكامل.
العلاج الجراحي للدموع LCL
عندما يتمزق الرباط الجانبي الجانبي بالكامل ، يوصى بالعلاج الجراحي بشكل عام. يمكن إجراء العلاج الجراحي إما لإصلاح تلف الرباط أو إعادة بناء الرباط الجانبي الجانبي عن طريق إنشاء رباط جديد باستخدام الكسب غير المشروع للأنسجة. عادة ما يكون إصلاح الرباط الجانبي الجانبي ممكنًا فقط عندما يتمزق الرباط من العظم عند طرفي الرباط. وتحدث هذه الأنواع من الإصابات ، التي يطلق عليها اسم " قذف الرحم" ، عندما يتمزق الرباط من ارتباطه بالعظم. في كثير من الحالات ، سيتم سحب جزء صغير من العظم مع الرباط في وقت الإصابة.
في هذه الحالات ، يمكن استخدام مادة خياطة سميكة وثقيلة لإعادة ربط الرباط بالعظم حيث تمزقها.
عندما يحدث التلف في الجزء المركزي من الرباط الجانبي الجانبي ، عادة ما يتطلب الرباط إعادة البناء باستخدام مادة الكسب غير المشروع. يمكن استخدام أنواع مختلفة من زراعة الأنسجة لإعادة بناء الرباط الجانبي الجانبي التالف. وتشمل الخيارات الحصول على الأنسجة من جسم المريض (الطعم الذاتي) أو الحصول على الأنسجة من المتبرع (allograft). ميزة المواد الطليعية لا تسبب أي ضرر إضافي للشخص المصاب الذي يحتاج إلى إعادة الإعمار.
ومع ذلك ، هناك مخاوف بشأن إمكانية انتقال المرض ، فضلا عن المخاوف بشأن قوة نسيج الكسب غير المشروع ، وبالتالي بعض الناس يفضلون استخدام الأنسجة الخاصة بهم. الأكثر شيوعا ، يتم استخدام الكسب غير المشروع المانحة لإعادة بناء الرباط الجانبي الجانبي.
من أجل إجراء إعادة الإعمار هناك تقنيات جراحية مختلفة. في معظم الأحيان يتم إعادة بناء الرباط الجانبي الجانبي عن طريق ربط الطعم إلى نهاية عظم الفخذ (الفخذ) ، ونسج التطعيم من خلال الجزء العلوي من الشظية (العظم الأصغر على الجزء الخارجي من مفصل الركبة) وإعادة ربط نهاية التطعيم النسخ الاحتياطي لعظم الفخذ. هذا إعادة الإعمار يسمح لاستعادة التشريح الطبيعي للرباط الجانبي الجانبي.
نتائج الجراحة
وقد حققت عدد من الدراسات في نتائج إعادة بناء الرواسب الجانبية الجانبية. في حين أن هذه الإصابات نادرة نسبيا ، وبالتالي فإن هذه الدراسات صغيرة بالمقارنة مع تحليل أنواع أخرى من إصابات الأربطة في الركبة ، فإنها تظهر عموما أن نتائج الجراحة جيدة بشكل عام. الناس الذين خضعوا لعملية جراحية قد تحسن وظيفة ، والتنقل ، وألم أقل مقارنة مع الناس الذين لديهم علاج غير الجراحية للدموع كاملة (الصف 3) للرباط الجانبي الجانبي. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يكون لدى الأشخاص إصابات مرتبطة ، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو إصابات الزاوية الخلفية ، تؤدي نتائج المعالجة الجراحية للرباط الجانبي الجانبي إلى تحسن النتائج.
ومع ذلك ، هناك بعض السلبيات المحتملة. في إحدى الدراسات التي نظرت في لاعبي كرة القدم المحترفين ، وجدوا أن الرياضيين الذين عولجوا بشكل غير جراحي كان من المرجح أن يعودوا إلى الرياضات المحترفة ، وكان لديهم انتعاش أسرع من تلك التي أديرت جراحيا. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هؤلاء الرياضيون عرضة للمخاطر والمضاعفات المحتملة لعملية جراحية. هناك دومًا إغراء لمحاولة استعادة الميكانيك الطبيعي والاستقرار في مفصل الركبة ، ولكن في النهاية يجب أن يكون الهدف هو إعادة الأشخاص إلى الأنشطة التي يريدون أن يكونوا قادرين على القيام بها. إذا لم تحسّن الجراحة الوظيفة القصيرة الأمد أو الوظيفة الطويلة الأمد للمفصل ، فعندئذ نحتاج إلى التشكيك في الفوائد المحتملة للتدخل الجراحي.
مخاطر الجراحة
أصبحت جراحة أربطة الركبة شائعة جدًا ، والمخاطر المرتبطة بالعلاج الجراحي غير محتملة بشكل عام. الأشخاص الذين لديهم جراحة في أربطة الركبة ، بما في ذلك علاج إصابات LCL هم على الأرجح يعانون من مضاعفات بما في ذلك الصلابة ، وانخفاض في استقرار المفصل ، وعدم الراحة المستمرة للركبة. وعلاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من إصابات في أربطة الركبة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل في المفصل في وقت لاحق من الحياة. هذه المخاطر والمضاعفات موجودة بغض النظر عما إذا كانت الجراحة هي العلاج المختار أم لا ، والمخاطر قد تتقلص مع العلاج الجراحي. إذا تطور التهاب المفاصل في مفصل الركبة في وقت لاحق من الحياة ، فقد تصبح الإجراءات الجراحية الإضافية ، بما في ذلك جراحة استبدال الركبة ، ضرورية في نهاية المطاف.
وتشمل المخاطر المرتبطة بالجراحة العدوى وإصابة الأعصاب. هناك عصب كبير يسمى العصب الشظوي وهو قريب جدا من المرفق الشظوي للرباط الجانبي الجانبي. في وقت الجراحة ، يجب الاهتمام بعناية لحماية هذا العصب. العصب الشظوي مهم في المساعدة على التحكم في حركة القدم. هذا العصب يتحكم في العضلات التي تسير من القدم إلى الأعلى. كما يوفر الإحساس إلى الجزء العلوي من القدم. الأشخاص الذين يعانون من تلف في العصب الشظوي لديهم حالة تسمى " قطرة القدم " والتي يمكن أن تتداخل مع قدرتهم على المشي بشكل طبيعي وتؤدي إلى خدر في الجزء العلوي من القدم.
كلمة من
إصابات الأربطة في الركبة هي مشاكل متعلقة بالرياضة الشائعة تحدث للرياضيين. واحدة من أربطة الركبة الرئيسية هي الرباط الجانبي الجانبي ، أو LCL. عندما تحدث إصابة للرباط الجانبي الجانبي ، يعتمد العلاج على عدد من العوامل بما في ذلك شدة التمزق. في الإصابات من الصف الأول والثاني ، عادةً ما يكون العلاج غير الجراحي هو العلاج الأنسب. في إصابات الصف 3 ، عندما يتمزق الرباط بالكامل ، من المرجح أن يوصى بإجراء الجراحة. عادةً ما تتضمن عملية جراحية لإصابة الرباط الجانبي الجانبي عملية إعادة بناء باستخدام التطعيم النسيجي لإنشاء رباط جديد لتحل محل الرباط التالف.
> المصادر:
> Grawe B، Schroeder AJ، Kakazu R، Messer MS. "إصابة الرباط الجانبي الجانبي حول الركبة: التشريح ، التقييم ، والإدارة" J Am Acad Orthop Surg. 2018 15 مارس ؛ 26 (6): e120-e127.
> Geeslin AG، LaPrade RF. "نتائج علاج الإصابات الحادة الوخيمة والركبة الخلفية المصاحبة للصف الثالث الحاد: سلسلة حالات مستقبلية وتقنية جراحية" J Bone Joint Surg Am 2011؛ 93 (18): 1672-1683.