نظرة عامة على مرض صمام القلب
الغرض من صمامات القلب الأربعة (صمامات الشرف والشريان الرئوي والتاجي والأبهري) هي التأكد من أن الدم يتدفق بحرية في الاتجاه الصحيح عندما ينبض القلب. إذا أصيب واحد أو أكثر من صمامات القلب بالمرض ، فإن التدفق الحر للدم من خلال القلب يصبح معرقًا (تضيق) ، أو قد يتسرب الدم إلى الوراء عبر الصمام التالف (قلس) - أو كلاهما. يمكن أن يؤدي نوع المشكلة ، إن لم يتم مراقبتها بانتظام ومعالجتها بفعالية ، إلى قصور القلب ، بالإضافة إلى مشاكل القلب الأخرى.
تعتمد عواقب مرض صمام القلب على أي صمامات ، سواء كانت المشكلة الرئيسية تضيق أو قلس ، ومدى تلف الصمام. إذا كان لديك مرض صمامات القلب ، فأنت بحاجة إلى العمل بشكل وثيق مع طبيب القلب للتأكد من حالة اضطراب الصمامات ، وحاجتها للعلاج ، وتتم إعادة تقييم بانتظام.
أربعة صمامات القلب وماذا يفعلون
> عرض صمامات القلب الأربعة.
يحتوي القلب على أربعة حجرات ، وهي الأذين الأيمن والأيسر ، والبطين الأيمن والأيسر. يقع كل صمام في الفتحة بين الغرفتين وتعلق على الفتحة بواسطة حلقة ليفية ، تسمى حلقة. ترتبط الحلقة بحلقتين أو ثلاث منشورات (تسمى أحيانًا cusps) تعمل كـ "اللوحات". يوجد في الصمام التاجي منشطتان. جميع الصمامات الأخرى لها ثلاث منشورات.
كما يدق قلب ، وفتح المنشورات وإغلاق. عندما تكون المنشورات مفتوحة ، يمكن أن يتدفق الدم عبر الصمام. عند إغلاق المنشورات ، يتوقف تدفق الدم عبر الصمام.
يخضع البطين الأيمن لحراسة الصمامات الثلاثية والشفتين الرئوية . يقع الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن. عندما يتعاقد الأذين الأيمن ، يفتح الصمام ثلاثي الشرفات ويسمح للدم بالدخول إلى البطين الأيمن. بعد ذلك ، عندما ينقبض البطين الأيمن ، يغلق الصمام ثلاثي الشرفات (لمنع تسرب الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيمن) ، ويفتح الصمام الرئوي للسماح للدم الذي يتم ضخه بالبطين الأيمن للتدفق إلى الشريان الرئوي والخروج إلى الرئتين.
يخضع البطين الأيسر لحراسة بواسطة الصمام التاجي والصمامات الأبهري . يفتح الصمام التاجي ، الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، عندما يتدفق الأذين الأيسر للسماح بتدفق الدم إلى البطين الأيسر. عندما ينفث البطين الأيسر ، يغلق الصمام التاجي ويفتح الصمام الأبهري لتوجيه الدم المضخ إلى الأورطى وإلى أنسجة الجسم.
ما هي أنواع المشاكل التي يمكن أن تؤثر على صمامات القلب؟
للتكرار ، تقوم صمامات القلب بإنجاز أمرين أساسيين: يؤكدون أنه عندما ينبض القلب ، يتدفق الدم عبر القلب بحرية ويتحرك فقط في الاتجاه الصحيح.
لذلك من المنطقي أنه إذا أصبحت صمامات القلب مريضة ، فإن هناك نوعين عامين من المشاكل ينتجان.
أولاً ، يمكن أن تؤدي مشكلات صمام القلب إلى إعاقة الصمام جزئياً ، بحيث لا يتدفق الدم بحرية عبره. هذه الحالة تسمى تضيق الصمامي . عندما يتحول صمام القلب إلى تضيق ، فإن غرفة القلب التي تضطر إلى دفع الدم عبر الصمام الضيق يجب أن تعمل بجد أكبر لدفع الدم. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في تلك الحجرة ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى تكاثف عضلة القلب (لتصبح "تضخمية") ، وفي النهاية يمكن أن يسبب فشل هذه العضلات.
ثانياً ، يمكن أن يتسبب مرض صمام القلب في أن يصبح الصمام غير كفء ؛ أي أن الصمام يفشل في الإغلاق تمامًا وأن الدم قادر على التدفق إلى الخلف عبر الصمام عندما يُفترض أنه مغلق. هذا الشرط يسمى قلس صمامي . يسبب القلس البطين المصاب ضخ كمية أكبر من الدم أكثر من المعتاد ، مما قد يؤدي إلى اتساع حجرة القلب ، وإضعاف عضلة القلب ، وفشل القلب في نهاية المطاف.
لذا ، يمكن أن يؤدي كل من التضيق الصمامي والقلس الصمامي إلى قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط مرض صمام القلب ارتباطًا قويًا بزيادة مخاطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب ، وخاصةً الرجفان الأذيني .
يمكن أن يصبح أي صمام من صمامات القلب الأربعة إما مستقيماً أو متقيماً ، ويمكن لبعض صمامات القلب المريضة إظهار كلتا هاتين المشكلتين في نفس الوقت. تعتمد شدة مرض صمام القلب على كمية التضيق أو القلس الذي يتم إنتاجه. مع معظم أنواع أمراض صمامات القلب ، يمكن أن تتطور شدة الحالة - وتأثيرها على وظيفة القلب - بشكل ملحوظ مع مرور الوقت. يجب أن يؤخذ مرض صمام القلب "الخفيف" على محمل الجد ويتبعه طبيب مختص بشكل دوري.
ما هي الشروط التي تسبب مرض صمام القلب؟
يمكن أن ينتج مرض القلب الصمامي عن عدد من الحالات الطبية المختلفة. تشمل أكثر أسباب مرض صمام القلب شيوعًا ما يلي:
- تكلس الصمامات : يمكن أن تتكون رواسب الكالسيوم على صمامات القلب ، بدون سبب واضح ، بالارتباط بالشيخوخة. يميل التكلس الصمامي إلى احتمال خاص مع الصمام التاجي ، وبدرجة أقل ، مع الصمام الأبهري. في كثير من الحالات ، لا يسبب تكلس الصمامات أي تغيير كبير في وظيفة الصمام. ولكنها يمكن أن تنتج إما تضيق أو قلس ، لذلك يحتاج أي شخص لديه تكلس صمامي أن يتبع بانتظام لإعادة تقييم الحالة.
- التوسيع القلبي: إذا أصبحت غرفة القلب متوسعة ، فقد يؤدي ذلك في النهاية إلى توسع حلقة الصمامات المرتبطة بالقلب ، والتي بدورها يمكن أن تمنع إغلاق منشورات الصمام تمامًا. قلس صمامي يمكن أن يؤدي. يمكن أن يحدث تمدد القلب مع العديد من أنواع أمراض القلب. عادة ، فإن التمدد الذي يمكن أن يحدث بعد نوبة قلبية ، أو مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يرافقه اتساع الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرفات ، مما يؤدي إلى قلس تاجي أو ثلاثي الشرفات.
- أمراض القلب الخلقية: ترتبط أنواع كثيرة من أمراض القلب الخلقية بتشوهات الصمامات التي يمكن أن تؤدي إلى تضيق أو قلس. إن أكثر أنواع مشاكل الصمام المشاهدة شيوعًا مع حالات القلب الخلقية هي التضيق الرئوي ، مرض الصمام الأبهري ثنائي الأضلاع (حيث يكون الصمام الأبهري يحتوي على نقطتين فقط بدلاً من ثلاثة ، مما قد يؤدي إلى تضيق الأبهر) ، وسقوط الصمام التاجي.
- التهاب الشغاف المعدي: التهاب الشغاف المعدي ، العدوى في بطانة القلب وخاصة صمامات القلب ، يمكن أن يؤدي إلى تلف صمام القلب ، عادة ما يحدث قلس. يمكن أن تتطور ببطء اضطرابات الصمامات الناجمة عن التهاب الشغاف المعدي ، ولكن هذا هو أحد الشروط التي قد تنتج في كثير من الأحيان قلس حاد ، وربما كارثي ، صمام القلبية.
- أمراض القلب الروماتزمية: أمراض القلب الروماتزمية هي شكل من أشكال تلف صمام القلب الذي يمكن رؤيته في بعض الأحيان بعد إصابة الشخص بحمى روماتيزمية . في حين أن أمراض القلب الروماتيزمية أقل شيوعًا في الدول الغربية منذ 50 عامًا ، إلا أنها لا تزال مصدر قلق كبير في أجزاء كثيرة من العالم. لا يزال منع الحمى الروماتيزمية عن طريق علاج التهاب الحلق العصبي يبلي بأهمية بالغة.
- حالات طبية أخرى: يمكن أن ينتج مرض صمام القلب عن العديد من الحالات الطبية الأخرى ، بما في ذلك مرض الزهري ، وأمراض النسيج الضام (مثل مرض الذئبة ) ، والأورام المختلفة ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، و carcinoid ، والعلاج الإشعاعي في الصدر.
أعراض مرض صمام القلب
في معظم الحالات ، لا ينتج مرض صمام القلب أي أعراض على الإطلاق حتى تتلف عضلة القلب بدرجة كافية لتبدأ بالفشل. عندما تحدث الأعراض ، فإنها تميل إلى أن تكون نفس أعراض قصور القلب . وتشمل هذه ضيق التنفس (ضيق في التنفس) ؛ ضعف عام lightheadedness ؛ أو وذمة (تورم) في الكاحلين والقدمين أو البطن.
قد ينتج أيضا عدم انتظام ضربات القلب من مرض صمام القلب. كما لوحظ ، هو زيادة خطر الرجفان الأذيني خاصة. قد تشمل أعراض عدم انتظام ضربات القلب نوبات من الخفقان ، والدوار ، والضعف ، أو ضعف تحمل التمارين الرياضية.
في معظم الناس ، أعراض مرض القلب الصمامي عادة ما تكون مظهرا متأخرا من الاضطراب. من الناحية المثالية ، فإن الشخص الذي لديه مرض صمام القلب سيكون قد تم تشخيصه قبل ظهور الأعراض بشكل جيد ، بحيث يمكن إجراء العلاج قبل حدوث تلف عضلة القلب الذي لا رجعة فيه.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون مرض صمام القلب مشكلة حادة وليس مشكلة تقدمية مزمنة. يمكن أن يحدث مرض القلب الحاد ، على سبيل المثال ، نتيجة تلف عضلة القلب من نوبة قلبية ، أو من ضرر حاد في صمامات القلب من التهاب الشغاف المعدي أو مرض القلب الروماتزمي.
ولكن في كثير من الأحيان ، مرض صمام القلب هو اضطراب مزمن تقدمي يمكن تشخيصه قبل ظهور الأعراض. التشخيص المبكر ، بالطبع ، هو المفتاح.
تشخيص مرض القلب الصمامي
إن التشخيص المبكر لمرض صمام القلب مهم جدا في إدارته المثلى. من الناحية المثالية ، يتم إجراء العلاج قبل أن تبدأ عضلة القلب بالفشل ويتم تلف القلب الذي لا رجعة فيه. ولكن من أجل القيام بذلك ، من المهم في كثير من الأحيان معرفة أن مرض الصمام موجود بشكل جيد قبل ظهور أي أعراض.
يعتبر مرض صمام القلب المبكر أحد تلك المشاكل الطبية التي لا تظهر أعراضها والتي عادة ما يمكن اكتشافها في وقت مبكر من خلال التقييم الطبي الروتيني - وهو أحد الأسباب التي تشجعنا جميعًا على إجراء هذه الفحوصات الروتينية.
أول دلالة على وجود مشكلة في صمام القلب هي عادةً اكتشاف دقات القلب أثناء الفحص البدني. إما تضيق الصمام أو قلس صمامي ينتج كمية معينة من الاضطراب في تدفق الدم داخل القلب. هذا الاضطراب يخلق صوتًا يمكن للطبيب سماعه باستخدام سماعة الطبيب (نفخة قلبية). ليس كل نفخات القلب تشير إلى وجود مشكلة في القلب ، على الرغم من ذلك ؛ ويطلق على الكثير منها ما يسمى "البراءة" ، أي أنها ناجمة عن القليل من الاضطرابات التي يمكن أن توجد في أي قلب طبيعي تقريباً.
إذا اكتشف طبيبك الأصوات التي قد تشير إلى مرض صمامات القلب ، فإن مخطط صدى القلب مفيد جدًا في التمييز بين مشكلة صمام القلب ونفخة بريئة. مع مخطط صدى القلب ، يمكن إجراء تشخيص نهائي من أي نوع من مشاكل صمام القلب.
إذا كان مرض الصمامات موجودًا ، يمكن أيضًا قياس مخطط صدى القلب قياس مدى المشكلة بشكل موضوعي. يمكن إجراء العديد من القياسات المحددة لأنماط تدفق الدم وحجم غرفة القلب ، ويمكن مقارنة هذه القياسات بتلك الموجودة في اختبارات الصدى اللاحقة من أجل تحديد مدى سرعة تفاقم مشكلة الصمامات (إن وجدت).
مشاكل محددة صمام القلب وعلاجها
التضيق التاجي: في التضيق التاجي ، فإن انسداد الصمام الميترالي يقلل من تدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر. مع مرور الوقت ، يتراكم الضغط في الأذين الأيسر ، مما يؤدي في النهاية إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب الذي يتضمن أساسًا الجانب الأيمن من القلب. العلاج هو إصلاح جراحي أو استبدال الصمام التاجي ، وتوقيت الجراحة أمر بالغ الأهمية. بمجرد تحديد الحاجة إلى الجراحة ، يجب تحديد النوع الأمثل لجراحة التضيق التاجي لكل فرد.
ارتجاع الصمام الميترالي: القلس التاجي ، الذي ينتج التدفق الخلفي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر ، هو النوع الأكثر شيوعًا لمرض صمام القلب لأنه يحتوي على العديد من الأسباب. على سبيل المثال ، فإن الأهمية الرئيسية لانخفاض الصمام التاجي (MVP) هي أنه في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع كبير في التاجي. يمكن لقلس التاجي أن يسبب تضخماً خطيراً في الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، وما لم يتم معالجته يمكن أن يؤدي إلى فشل قلبي لا رجعة فيه. يعتمد التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي على مرحلة القلس . تتوفر العديد من الأساليب الجراحية لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي.
تضيق الأبهر: في تضيق الأبهر ، يصبح الصمام الأبهري معسر جزئيا ، مما يزيد من صعوبة خروج البطين الأيسر من الدم إلى أنسجة الجسم. يؤدي إلى تضخم في عضلة البطين الأيسر ، وفي النهاية إلى قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، إذا انخفضت كمية الدم التي يمكن أن يضخها القلب إلى حد كبير بسبب حدوث انسداد أو إغماء أو حتى الموت المفاجئ. في الواقع ، يجب علاج الإغماء الناتج عن تضيق الصمام الأبهري كطوارئ طبية ، لأنه يشير إلى أن الصمام الأبهري ضيق للغاية. كما هو الحال مع أي نوع من أمراض القلب الصمامية ، يحتاج تضيق الأبهر الخفيف إلى التقيد عن كثب بمرور الوقت. إذا أصبحت الحالة كبيرة بما فيه الكفاية ، ستكون هناك حاجة إلى جراحة الصمام الأبهري.
ارتجاع الأبهر: يصاب الصمام الأبهري بالارتجاف الأبهري حتى يتسرب الدم إلى الوراء من الأبهر إلى البطين الأيسر. هذا التدفق الخلفي للدم يزيد بشكل كبير من عمل البطين الأيسر. إذا كان القلس ذو دلالة ، فإن البطين يصبح في نهاية المطاف متوسعاً إلى حد كبير ويحدث فشل في القلب. يتطلب علاج القلس الأبهري الكبير الاستبدال الجراحي لصمام الأبهري.
تضيق ثلاثي الشرف: تضيق ثلاثي الشرفات ، انسداد جزئي للصمام ثلاثي الشرفات ، هو الأقل شيوعا من أمراض الصمامات الرئيسية. وغالبا ما ينظر إليه في الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض القلب الروماتيزمية ، وفي معظم الحالات ، يصاحبه مرض في صمامات القلب الأخرى. إذا كان تضيقًا كبيرًا ثلاثي الشرف يسبب قابلية سهلة للتخفيف وتقليل ممارسة الرياضة. ومع ذلك ، فإن الأعراض التي يسببها المرض في إحدى الصمامات الأخرى تحدث عادة قبل أن يبدأ التضيق ثلاثي الشرف في ظهور الأعراض. وبالتالي ، فإن العلاج الجراحي للتضيق ثلاثي الشرف (والذي يتكون من إصلاح الصمامات بدلاً من الاستبدال) يحدث دائمًا كإجراء "إضافي" ، عندما تكون الجراحة ضرورية لعلاج صمام القلب الأكثر تأثراً.
قلس ثلاثي الشرفات : في القلس ثلاثي الشرف ، يتسرب الدم عبر الصمام الثلاثي الشرفات من البطين الأيمن إلى الأذين الأيمن. غالباً ما يحدث القلس Tricuspid عن طريق اتساع الحلقة الثلاثية الشرف التي تحدث نتيجة لارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو فشل القلب أو الانسداد الرئوي . غالباً ما يكون القلس ثلاثي الشرفات خفيف نسبياً وغالباً لا يتطلب العلاج الجراحي. يعتبر التقييم الدقيق للبحث عن مشكلة طبية كامنة أمرًا مهمًا ، نظرًا لأن علاج المشكلة الأساسية يؤدي غالبًا إلى تحسن كبير في الارتجاع ثلاثي الشرف.
التضيق الرئوي: التضيق الرئوي ، انسداد الصمام الرئوي ، عادة ما يكون اضطرابًا خلقيًا يرتبط في الغالب برأسية فالوت ، متلازمة نونان (اضطراب وراثي مع تشوهات قلبية ، قصر القامة ، تشوهات في الصدر ومشاكل في التعلم) ، أو خلقي الحصبة الألمانية. عادة ما يتم تشخيص التضيق الرئوي عند الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير. إذا كانت شديدة ، يمكن أن تنتج فشل الجانب الأيمن من القلب. يمكن أن يكون تضيق الرئة الخفيف حالة حميدة تمامًا ولا تتطلب أي علاج. إذا كانت الحالة أكثر خطورة ، فغالبًا ما يتم علاجها باستخدام عملية رأب الصمام بالبالون ، وهو إجراء قسطرة أقل بضعاً.
ارتجاع رئوي: في القلس الرئوية ، يتسرب الدم عبر صمام رئوي مغلق من الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن. السبب الأكثر شيوعا للقلس الرئوي هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمدد الرواسب الصمامية الرئوية إلى درجة أن الصمام الرئوي لم يعد يغلق تماما. إذا كان القلس الرئوي الحاد يمكن أن يؤدي إلى توسع القلب الصحيح ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى قصور القلب. عموما ، علاج القلس الرئوية هو اتخاذ خطوات للحد من ضغط الشريان الرئوي . الجراحة ليست مطلوبة في كثير من الأحيان.
هل يوجد علاج غير جراحي لمرض الصمامات؟
مرض صمام القلب هو مشكلة ميكانيكية في الأساس. لمعالجة السبب الجذري ، عادة ما تكون الجراحة هي الخيار الوحيد.
ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، قد يتوفر العلاج الطبي الذي يمكن أن يساعد. في بعض الأحيان ، يمكن أن تساعد الأدوية على استقرار القلب وإبطاء تطور مرض الصمام. هذا هو الحال على وجه الخصوص مع العديد من أنواع قلس الصمامات ، والذي يحدث بسبب مشكلة صمام من اتساع غرفة القلب. العلاج الطبي العدواني الموجه لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو تمدد عضلة القلب المتوسعة ، أو لمنع إعادة تشكيل البطين بعد نوبة قلبية ، أو حتى للتحكم في معدل ضربات القلب في الرجفان الأذيني ، على سبيل المثال ، قد يقلل إلى حد كبير من فرص تطوير ارتجاعي كبير أو ثلاثي القلس.
لهذا السبب ، عادة ما تكون فكرة جيدة للأشخاص الذين يعانون من مرض القلب الصمامي أن ينظر إليها بانتظام من قبل اختصاصي في أمراض القلب ، والذي يمكنه بسهولة معالجة أي مشاكل القلب والأوعية الدموية المرتبطة بها.
الذين يعيشون مع مرض صمام القلب
إذا كان لديك مرض صمام القلب ، هناك بعض الأشياء التي تحتاج إلى القيام بها لتحسين فرصك في العيش حياة طويلة وصحية. يجب أن تتعلم كل ما تستطيع عن نوع اضطراب الصمامات لديك ، ومدى مشكلة صمامك. إذا كنت تتعاطى أدوية تساعد قلبك على العمل بكفاءة أكبر ، فأنت بحاجة إلى تناولها بانتظام والإبلاغ عن أي مشاكل معها إلى طبيبك.
لهذه المسألة ، تحتاج إلى الحفاظ على مواعيدك العادية مع طبيبك. في حين أن هذا أمر مهم لأي شخص ، فإنه من المهم بشكل خاص بالنسبة لشخص يعاني من مشكلة صمام القلب ، لأن مرض صمامات القلب غالباً ما يتطور مع مرور الوقت. يجب أن تتحدث مع طبيبك حول ما إذا كنت تحتاج إلى أخذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية من أجل التهاب الشغاف .
أخيرًا ، بما أن لديك مشكلة قلبية بالفعل ، يجب عليك أن تفعل كل ما بوسعك لتقليل احتمالات تطوير أنواع أخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية: لا تدخن. الحفاظ على نظام غذائي صحي ووزن صحي الحصول على الكثير من التمارين الرياضية؛ وإذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، فتأكد من أن لديك هذه الشروط تحت السيطرة المثلى.
كلمة من
يمكن أن يكون مرض القلب الصمامي مشكلة خطيرة للغاية. ولكن مع الكشف المبكر ، والمتابعة الطبية المنتظمة ، وتوافر الرعاية الطبية والجراحية الحديثة ، فإن معظم الأشخاص المصابين بمرض صمام القلب يتوقعون أن يعيشوا حياة طويلة وصحية.
مصادر:
> فرقة العمل المشتركة المعنية بإدارة أمراض القلب الصمامية في الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) ، والرابطة الأوروبية لجراحة القلب والصدر (EACTS) ، Vahanian A ، وآخرون. مبادئ توجيهية بشأن إدارة مرض صمامات القلب (نسخة 2012). Eur Heart J 2012؛ 33: 2451.
Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC المبدأ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية للقلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.