عدم انتظام دقات القلب عودة دخول العقدي الأذيني البطيني (AVNRT) هو عدم انتظام ضربات القلب السريع ، العادية التي تبدأ فجأة ودون سابق إنذار ، ويتوقف كما هو الحال فجأة. انها الاكثر شيوعا يؤثر على البالغين الاصغر سنا. متوسط العمر الذي يحدث فيه AVNRT هو 32 ، ومعظم الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نظم القلب هذا سيحصلون على أول حلقة لهم في سن الأربعين. وبمجرد أن يحدث ذلك لأول مرة ، فإنه يميل إلى أن يصبح مشكلة متكررة.
ما هو AVNRT؟
AVNRT هو النوع الأكثر شيوعا من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT) ، وهو ما يمثل حوالي 60 ٪ من جميع SVTs.
AVNRT هو واحد من تسرع القلب عودة الدخول . ("تسرع القلب" يعني ببساطة معدل ضربات القلب السريع.) مع كل تسارع عدم انتظام دقات القلب ، هناك اتصال كهربائي غير طبيعي في مكان ما في القلب ، والذي يشكل دائرة كهربائية محتملة. عندما تدخل واحدة من نبضات القلب الكهربائية هذه الدائرة المحتملة في ظل الظروف المناسبة ، يمكن أن "يتم التقاطها" داخل الدائرة - مما يعني أنها تبدأ في الدوران حول وحول الدائرة. في كل مرة يسافر فيها حول الدائرة ، ينتج عن الاندفاع الكهربائي نبضات قلب جديدة ، وينتج عن ذلك عدم انتظام دقات القلب.
كما هو الحال مع معظم SVTs إعادة الدخول ، يولد المرضى الذين يعانون من AVNRT مع اتصال كهربائي إضافي في القلب. في AVNRT ، يقع الاتصال الإضافي - والدائرة reentrant الكاملة التي تنتج عدم انتظام ضربات القلب - داخل أو قريبة جدا من العقدة الأذينية البطينية الصغيرة (العقدة AV) .
ومن هنا اسم - AV عقدي دخول عدم انتظام دقات القلب.
الأعراض
أعراض AVNRT هي نموذجية ل SVT ، وتشمل عموما ظهور مفاجئ للخفقان ، والدوار ، و / أو الدوخة. ضيق في التنفس هو أيضا شائع إلى حد ما في هذا عدم انتظام ضربات القلب.
واحد من الأعراض التي غالبا ما ينظر في AVNRT أن يحدث بشكل أقل في كثير من الأحيان مع أنواع أخرى من SVT هو إحساس بقصف في الرقبة.
يحدث هذا العرض لأنه ، خلال حلقات AVNRT ، ينفث الأذينين والبطينين في نفس الوقت. ولأن الأذين لا يمكنه إخراج دمه إلى البطينين ، فإن الدم يدفع إلى أعلى في عروق العنق - وينتج عن ذلك إحساس قوي.
تبدأ حلقات AVNRT وتوقف فجأة ، وعادة ما تستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات.
بدء ووقف AVNRT.
العقدة الأذينية البطينية شديدة الحساسية للتغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو جزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. لذلك يمكن أن يكون للتغييرات في إما نغمة عصبية متعاطفة (استجابة للضغط النفسي) أو في نغمة العصب المبهم (نغمة جافية ، أو استجابة استرخاء) تأثير كبير على العقدة الأذينية البطينية.
نظرًا لوجود جزء كبير من دائرة معاودة الدخول في AVNRT داخل العقدة الأذينية البطينية ، فإن التغيرات في النغمة اللاإرادية يمكن أن يكون لها تأثير عميق على عدم انتظام ضربات القلب.
في حين أن AVNRT الأكثر شيوعًا يبدأ من دون أي محفزات ظاهرية ، فيمكن أن يبدأ في بعض التمارين الرياضية أو فترات الإجهاد العاطفي أو حالات أخرى تزيد من النغمة المتعاطفة. في حالات أخرى ، يمكن أن تبدأ أثناء النوم العميق ، مع القرفصاء ، أو عند الانحناء فجأة إلى الأمام - الحالات التي تزيد من لهجة المبهم.
يمكن للمرضى الذين يعانون من AVNRT في كثير من الأحيان وقف نوبات عدم انتظام دقات القلب من خلال القيام بأشياء لزيادة فجأة لهجة العصب المبهم. غالباً ما يعمل أداء مناورة فالسالفا ، على الرغم من أنه قد يكون من الضروري أحيانًا اتخاذ خطوات جذرية أكثر (مثل غمر وجههم في الماء المثلج لبضع ثوان).
العلاج الطبي من AVNRT
يمكن للأطباء علاج نوبات حادة من AVNRT بسرعة وسهولة. هم أولا توجيه المريض عموما من خلال محاولات قليلة لزيادة لهجة المبهم. إذا فشل ذلك في وقف عدم انتظام ضربات القلب ، فإن الحقن في الوريد من الأدينوزين أو فيراباميل (مانع الكالسيوم) سيعمل بسرعة وبشكل موثوق.
السؤال الطبي الأكثر صعوبة يعتبر العلاج طويل الأجل ل AVNRT.
ولأن عدم انتظام ضربات القلب لا يهدد الحياة ، بل إنه مجرد "مزعج للحياة" ، فإن عدوانية العلاج يجب أن تعكس مدى اضطراب عدم انتظام ضربات القلب بالنسبة للمريض. إذا كانت الحلقات نادرة إلى حد كبير ، ويمكن تحملها بشكل معقول ، ويمكن إنهاؤها بشكل جيد عن طريق المناورات المبهمة ، فمن المرجح أنه لا يوجد شيء أكثر من اللازم يتعين القيام به.
ومع ذلك ، إذا كانت نوبات AVNRT مدمرة لحياة المريض (والتي غالباً ما تكون الحالة) ، فيجب أن يُنظر في العلاج بقوة. العلاج مع حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم هو فعال بشكل معقول في الحد من وتيرة AVNRT ، وفي معظم المرضى ، واحد أو كل من هذه الأنواع من الأدوية جيد التحمل. إذا لم يتم التحكم في عدم انتظام ضربات القلب بشكل كافٍ ، فقد تتم تجربة أحد الأدوية المضادة لاضطراب النظم . ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية غالباً ما تكون لها آثار جانبية ، وهي عادة ما تكون فعالة بشكل معتدل فقط في علاج AVNRT.
الوسيلة الأكثر فعالية لعلاج AVNRT اليوم هو استخدام العلاج الاستئصال ، إجراء القسطرة. مع العلاج الاجتثاث ، يتم تعيين اتصال كهربائي غير طبيعي في العقدة الأذينية البطينية أو بالقرب منها بعناية ثم يتم تضخيمها ، وعادةً ما يكون ذلك باستخدام طاقة ترددات راديوية. يمكن علاج AVNRT تمامًا باستخدام علاج الاجتثاث في أكثر من 95٪ من الحالات. لذا يجب أن يعتبر أي شخص يعاني من الاجتثاث بشدة مشكلة الاجتثاث ، خاصة إذا لم يتم التحكم فيه باستخدام حاصرات بيتا أو حاصرات الكالسيوم.
مصدر:
Denes P، Wu D، Dhingra R، et al. مسارات العقدي الأذيني البطيني المزدوج. استجابة كهروفيزيولوجية شائعة. Br Heart J 1975؛ 37: 1069.
Page RL، Joglar JA، Caldwell MA، et al. 2015 ACC / AHA / HRS Guideline لإدارة المرضى البالغين مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية وجمعية إيقاع القلب. تداول 2015.