فهم بطانة الرحم

الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

سرطان بطانة الرحم هو سرطان يؤثر على بطانة الرحم وأكثرها شيوعا في النساء بعد انقطاع الطمث. ومما يثير القلق أن هذا النوع من السرطان يتزايد في أمريكا الشمالية وأوروبا. ما الذي يجب معرفته حول الأعراض والتشخيص والعلاج لهذا السرطان؟

سرطان بطانة الرحم

سرطان بطانة الرحم ، المعروف أيضا باسم سرطان الرحم ، هو سرطان يتطور في الخلايا التي تبطن الرحم ( بطانة الرحم ) وهو أكثر أنواع السرطان شيوعًا للتأثير على جسم الرحم.

بطانة الرحم نشطة جدا في الدورة الشهرية للمرأة والحمل. خلال النصف الأول من الدورة الشهرية ، يتسبب الإستروجين في تراكم بطانة الرحم استعدادًا لزرع الحمل. إذا لم يحدث الحمل ، يؤدي البروجسترون إلى انهيار هذا النسيج ، والذي يتم إلقاءه خلال فترة الشهرية للمرأة.

سرطان آخر أقل شيوعا من الرحم ، ساركوما الرحم ، يبدأ في طبقة من الأنسجة تحت بطانة الرحم تسمى عضل الرحم (عضلة الرحم).

هناك عدد من الأنواع الفرعية لسرطان بطانة الرحم ، مثل سرطان الغدد ، adenosquamous ، سرطان ، سرطان الخلايا واضحة ، وغيرها. يتم تشخيص معظم هذه السرطانات مبكراً ، في مرحلة تقدم فيها الجراحة فرصة جيدة للشفاء. ومع ذلك ، فإن عوامل الخطر التي تزيد من خطر الإصابة بهذه السرطانات قد ازدادت وكذلك عدد التشخيصات في كل عام في البلدان المتقدمة.

بطانة الرحم مقابل سرطان عنق الرحم

قد يكون الفرق بين سرطان بطانة الرحم وسرطان عنق الرحم محيرًا لأن عنق الرحم هو في الواقع الجزء السفلي من الرحم. وبينما يتأثر نفس العضو ، هناك العديد من الاختلافات المهمة التي تتراوح بين الفرز وأهم أسباب هذه السرطانات.

الجزء العلوي من الرحم يشمل الجسم أو قاع العين ، في حين أن عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم ، والذي يعلق على المهبل.

الإصابة بسرطان بطانة الرحم

وقد قدر أن سرطان بطانة الرحم يؤثر على 61،380 امرأة في عام 2017 ، مما أدى إلى وفاة 10920 من هؤلاء النساء. وجد أن سرطان بطانة الرحم يتزايد في السنوات الأخيرة ، وخاصة في أمريكا الشمالية وأوروبا. ويعتقد أن هذا الأمر يرتبط على الأرجح بالزيادة في عوامل الخطر في السنوات الأخيرة ، مثل السمنة ، والنساء اللواتي لديهن عدد أقل من الأطفال ، وتأخر الولادة. في حين أن سرطان بطانة الرحم كان أقل شيوعًا في النساء الأمريكيات من أصل أفريقي مقارنة بالبيض في الولايات المتحدة ، إلا أن معدل الإصابة به يشبه الآن.

العلامات والأعراض

في وقت مبكر ، قد لا يكون لدى المرأة أي أعراض مع سرطان بطانة الرحم. عندما تتطور الأعراض ، أكثرها شيوعًا هو حدوث تغيير في نزيف الرحم. هذا يمكن أن ينزف بعد أن مرت المرأة بانقطاع الطمث ولم يعد لها فترات. في نزيف ما قبل انقطاع الطمث ، قد يؤدي سرطان بطانة الرحم إلى نزيف غير طبيعي في الرحم ، مثل النزيف والاكتشاف بين الفترات. بعض النساء ليس لديهن نزيف واضح ، ولكن بدلا من ذلك يلاحظن وجود تصريف مهبلي واضح أو ملطخ قليلا بالدم. قد تصاب بعض النساء بفقر الدم (انخفاض عدد كريات الدم الحمراء) نتيجة للنزيف.

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى ألم الحوض أو كتلة الحوض. عندما يتقدم السرطان ، يمكن ملاحظة أعراض مثل فقدان الوزن غير المتعمد ، أو التعب ، أو تغيرات الأمعاء والمثانة.

الأسباب وعوامل الخطر

في حين أننا لسنا متأكدين من الأسباب الدقيقة لسرطان الرحم ، فقد تم تحديد العديد من عوامل الخطر. عوامل الخطر المعروفة والممكنة تشمل:

• العمر: سرطان بطانة الرحم هو أكثر شيوعا في النساء بعد سن انقطاع الطمث.
• مستويات هرمون الاستروجين المرتفعة (بدون ارتفاع مصاحب في البروجسترون): أي حالة تزيد من مستويات هرمون الاستروجين دون زيادة مماثلة في البروجسترون قد تزيد من المخاطر.

• استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم: استخدام وسائل منع الحمل الفموية لمدة سنة على الأقل يقلل من المخاطر. يعتبر الحد من المخاطر أكبر بالنسبة للنساء اللواتي يستخدمن حبوب منع الحمل لفترة طويلة من الزمن ويستمر في تقليل الخطر لعدة سنوات بعد إيقاف الأقراص.
• العلاج بالهرمونات البديلة (HRT): العلاج التعويضي بالهرمونات مع هرمون الاستروجين ولكن بدون هرمون البروجسترون (علاج الاستروجين غير المضاد) يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
• العوامل الإنجابية: النساء اللواتي يعانين من سنوات تكاثرية أطول ، مثل أولئك الذين يبدؤون الحيض مبكراً أو أولئك الذين يمرون في سن اليأس المتأخرين يكونون أكثر عرضة للخطر. النساء اللواتي لا ينجبن أطفالاً أكثر عرضة من أولئك الذين لديهم أطفال.
• تاريخ العقم
• تاريخ من فرط تنسج بطانة الرحم
• السمنة: التعرض للسموم ثلاث مرات لخطر الإصابة بالمرض.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS): يزيد PCOS من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم على الرغم من أن بعض العلاجات لـ PCOS ، مثل الميتفورمين ، قد تقلل من الخطر.
• مرض السكري: خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم أعلى بأربع مرات لدى النساء المصابات بداء السكري.
• استخدام اللولب: بعد استخدام اللولب يقلل من خطر إصابة النساء بسرطان بطانة الرحم.
• تاموكسيفين: إن استخدام عقار تاموكسيفين لتقليل خطر التكرار أو تقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
• بعض أورام المبيض مثل ورم الخلايا المحببة تفرز الاستروجين ويمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.
• تاريخ الإصابة بأمراض السرطان مثل سرطان الثدي أو سرطان المبيض
• وجود تاريخ عائلي من سرطان بطانة الرحم أو سرطان القولون
• الأشخاص الذين يعانون من متلازمة سرطان وراثي مثل متلازمة لينش (سرطان القولون والمستقيم الوراثي nonpolyposis أو HNPCC)
• تاريخ من الإشعاع على الحوض كجزء من علاج السرطان
• وجود نمط حياة المستقرة
• تناول نظام غذائي غني بالدهون

الفحص / الكشف المبكر

بخلاف سرطان عنق الرحم ، لا يوجد اختبار روتيني لفحص سرطان بطانة الرحم. يجب على النساء اللواتي يتعرضن لخطر متزايد للإصابة بالمرض ، مثل أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي ، متلازمة سرطان وراثي مثل متلازمة لينش ، أو الذين كانوا يستخدمون عقار تاموكسيفين لعلاج خطر الإصابة بسرطان الثدي أو الحد منه ، التحدث إلى طبيبهم. حول الفحص. بالنسبة لبعض النساء ، يمكن اعتبار اختبارات مثل خزعة بطانة الرحم و / أو الموجات فوق الصوتية الرحم لزيادة فرصة الكشف عن المرض في أقرب وقت ممكن.

تشخيص سرطان بطانة الرحم

قد يشتبه في التشخيص من مسحة عنق الرحم ، ولكن مسحة عنق الرحم ليست أداة فحص فعالة للمرض. يبدأ التشخيص عادة بإختبار الحوض ، على الرغم من أن السرطانات المبكرة ليست واضحة في الغالب.

إذا كان لديك نزيف مهبلي غير طبيعي ، فهناك العديد من الاختبارات التي قد يفكر فيها طبيبك. يمكن القيام بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (الموجات فوق الصوتية التي أجريت عن طريق إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية إلى المهبل) للنظر في سمك بطانة الرحم. قد يتم أيضًا إدخال محلول ملحي في الرحم (sonohysterogram) قبل الإجراء لتحسين التصور لأي تشوهات.

تنظير الرحم هو إجراء يتم فيه إدخال "تلسكوب" عبر عنق الرحم إلى الرحم لتصوير بطانة الرحم.

دراسة مشتركة هي خزعة بطانة الرحم. في هذا الإجراء ، يتم إدخال أداة من خلال المهبل للحصول على كشط من داخل الرحم للتقييم في المختبر. قد يوصي طبيبك أيضًا بالتوسيع والكشط (D و C) والذي يتم غالبًا في غرفة العمليات تحت تأثير مخدر عام. مع التخدير والتمدد في عنق الرحم ، يمكن الحصول على عينة أفضل من بطانة الرحم.

إذا كان يشتبه سرطان بطانة الرحم ، هناك حاجة إلى خزعة لتأكيد التشخيص وكذلك تحديد خصائص الورم.

انطلاق

لتحديد أفضل خيارات العلاج ، يعد التدريج الدقيق خطوة حاسمة بعد تشخيصك. يتم التدريج من خلال النظر إلى حجم الورم ، وهو العدوانية على أساس مظهره تحت المجهر (درجات الورم من 1 إلى 3) ، والاختبار لمعرفة ما إذا كان السرطان قد غزا أو انتشر إلى أي أنسجة خارج الرحم.

وعلى غرار أنواع السرطان الأخرى ، غالباً ما تُعطى هذه الأورام تصنيف "TNM" حيث ترمز T إلى حجم الورم (وأحيانًا خصائص أخرى) ، وتعني N إشراك العقد اللمفية القريبة أو البعيدة ، و M تمثل النقائل ، أو ينتشر إلى أعضاء بعيدة.

إذا كان هناك احتمال أن يكون السرطان قد غزا أو انتشر إلى أعضاء أخرى ، قد تتضمن اختبارات أخرى تنظير المثانة و / أو تنظير تنظير البطن للبحث عن أي دليل على انتشار إلى المثانة أو المستقيم ، و CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، و / أو فحص PET للبحث عن انتشار بعيد للورم.

مثل العديد من الأورام الصلبة الأخرى ، يتم تقسيم سرطان بطانة الرحم إلى أربع مراحل (اعتبارا من يناير 2018 لم تعد هناك مرحلة 0). وتشمل هذه:

• المرحلة 1: يقتصر السرطان على الرحم ، ولا ينتقل إلى عنق الرحم ، أو مناطق أخرى من الحوض ، أو الأعضاء البعيدة.
• المرحلة 2: انتشر الورم إلى عنق الرحم ، ولكن ليس إلى أجزاء أخرى من الجسم.
• المرحلة 3: انتشر الورم خارج الرحم ، ولكن جميع مناطق الانتشار لا تزال في منطقة الحوض.
• المرحلة 4: لقد امتد السرطان إلى مناطق المثانة أو المستقيم أو البعيدة من الجسم.

يتم تقسيم هذه المراحل إلى بدائل أخرى (مثل المرحلة 2 أ و 2 ب) اعتمادًا على الخصائص الأخرى للورم.

خيارات العلاج لسرطان بطانة الرحم

تعتمد أفضل خيارات العلاج لسرطان الرحم على مرحلة المرض ، الأعراض ، بالإضافة إلى عوامل أخرى مثل الصحة العامة. الخيارات تشمل:

الجراحة: الجراحة هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج سرطان بطانة الرحم. في هذه الجراحة يتم إزالة الرحم ( استئصال الرحم ) ، في معظم الأحيان جنبا إلى جنب مع الأنابيب والمبايض (البوق-البوق). بالنسبة للنساء اللواتي أكملن الإنجاب ، فإن هذا لا يمثل عادة الكثير من المشاكل بخلاف مخاطر الجراحة. أما بالنسبة لمن هم أصغر سناً وقد رغبوا في إنجاب طفل أو عدد أكبر من الأطفال ، فيمكن أن يكون ذلك مفعماً بالقلب.

العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي هو علاج محلي يمكن استخدامه إذا كان هناك احتمال أن تكون بعض الخلايا السرطانية قد انتشرت خارج المنطقة مع الجراحة.

العلاج بالهرمونات: يمكن استخدام العلاج بالهرمونات لتقليل كمية الأستروجين أو زيادة كمية البروجسترون في الجسم. تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا أحد أنواع البروجسترون. للأورام التي هي مرحلة أعلى أو قد تكررت ، تشمل العلاجات المحتملة الأخرى عقار تاموكسيفين ، و luteinizing الإفراج عن ناهضات الهرمون ، ومثبطات الأروماتاز.

العلاج الكيميائي: لا يحتاج العلاج الكيميائي عادة إلى سرطان الرحم في مرحلة مبكرة. أما بالنسبة للسرطانات التي انتشرت أو تكررت ، فإن العلاج الكيميائي غالباً ما يستخدم.

التجارب السريرية: كل العلاجات المتعلقة بسرطان بطانة الرحم والمتوفرة الآن كانت تدرس في التجارب السريرية. هناك تجارب سريرية مستمرة لسرطان بطانة الرحم تبحث عن طرق لتحسين كل من البقاء على قيد الحياة والحد من الآثار الجانبية وغزو العلاجات.

التعامل

تلقي تشخيص السرطان بغض النظر عن نوع أو مرحلة مخيفة. التعليم هو تمكين ، والتعلم عن السرطان الخاص بك يمكن أن تساعدك على أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك. خذ لحظة لتتعرف على كيفية العثور على معلومات جيدة حول السرطان عبر الإنترنت . الدعم ضروري أيضا. تشخيص السرطان هو الوقت المناسب لجمع نظام الدعم الخاص بك من حولك. يجد العديد من الأشخاص أنه من المفيد الانضمام إلى مجموعة دعم في مجتمعهم أو المشاركة في إحدى مجموعات الدعم عبر الإنترنت أو دعم المجتمعات المحلية لسرطان بطانة الرحم.

المراجع

التشخيص العام لسرطان بطانة الرحم في الولايات المتحدة جيد ، حيث أن العديد من هذه السرطانات توجد في وقت مبكر. بعض الأنواع غير المألوفة من سرطان بطانة الرحم مثل سرطان الخلايا الشفافة أكثر عدوانية ولديها توقعات أسوأ.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات الحالية هي 75-88 في المئة لمرض المرحلة الأولى ، 69 في المئة للمرحلة الثانية ، 47-58 في المئة للمرحلة الثالثة ، و 15-17 في المئة للمرحلة الرابعة. من المهم ملاحظة أن الإحصائيات غالباً ما تكون قد مضت على عدة سنوات ولا تعكس علاجات أحدث وأكثر فاعلية تمت الموافقة عليها منذ ذلك الوقت.

كلمة من

سرطان بطانة الرحم هو سرطان الرحم الذي يزداد للأسف في الولايات المتحدة وأوروبا. الأعراض الأكثر شيوعاً (حوالي 90٪ من النساء) هي نزف رحم غير طبيعي. لحسن الحظ ، تسعى العديد من النساء للعلاج إذا كانت لديهن فترات غير طبيعية أو تنزف بعد انقطاع الطمث ، ويتم تشخيص العديد من هذه الأورام في المراحل المبكرة. أفضل علاج يعتمد على مرحلة التشخيص.

إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان بطانة الرحم ، فإن أهم شيء يمكنك القيام به هو أن تصبح مؤيدًا لك في رعايتك. اسأل الكثير من الأسئلة. فكر في الحصول على رأي ثانٍ. وتعرف على مرضك.

> المصادر:

> Lortet-Tiuelent، J.، Ferlay، J.، Bray، F. et al. الأنماط والاتجاهات الدولية في حدوث سرطان بطانة الرحم ، 1978-2013. مجلة المعهد الوطني للسرطان . 16 أكتوبر 2017.

> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان بطانة الرحم (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تم التحديث في 18/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq

> تانغ ، Y. ، تشو ، L. ، لى ، Y. وآخرون. ويرتبط استخدام الميتفورمين مع انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة وتحسين البقاء على قيد الحياة من سرطان الرحم: تحليل ميتا. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.