تمرير قانون الرعاية بأسعار معقولة:
مع تشغيل أوباماكير ، فإن إصلاح الرعاية الصحية الجديد هذا يترك الكثيرين يتساءلون لماذا لا أزال بحاجة لدفع ثمن وسائل منع الحمل ؟ يبدو أن التنقل عبر قانون الرعاية بأسعار معقولة جعل العديد من الأسئلة أكثر من الإجابات. لذا دعوني أحاول المساعدة في ترتيب هذا الأمر لك.
ودخلت شروط التغطية التأمينية الجديدة في Obamacare ، وبالتحديد الخدمات الوقائية للنساء.
هذا كان الكثير منكم متحمس وبموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، سيُطلب من شركات التأمين ، للمرة الأولى ، تغطية فوائد صحية وقائية إضافية للنساء لسد الفجوات في الخدمات الوقائية الحالية. تسمح المبادئ التوجيهية الجديدة الممنوحة بموجب قانون الرعاية الميسرة للنساء بالحصول على مجموعة شاملة من الخدمات الوقائية دون الحاجة إلى دفع مبالغ نقدية أو تأمينات معدنية أو قابلة للخصم (يشار إليها أيضًا باسم تقاسم التكاليف).
والكرز في الأعلى ، يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة (مع خدمات الصحة الوقائية للمرأة) جميع خطط التأمين الصحي التي تحصل عليها من خلال صاحب العمل الخاص بك ، سوق / سوق الدولة أو شراء نفسك (باستثناء تلك التي يرعاها أرباب العمل الدينيين) ل تغطية ، دون أي تقاسم في التكاليف ، جميع خيارات تحديد النسل التي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير واستشارات منع الحمل. وهذا يعني أنه يجب أن تكون قادرًا على الحصول على العرض الشهري لتنظيم النسل بدون تكاليف من جيبك ، حيث سيتم تغطية التكلفة الكاملة بقسطك الشهري.
لن تتمكن شركة التأمين الخاصة بك من فرض رسوم إضافية على هذه الخدمات ، مثل الدفعات أو الخصومات.
الارتباك حول التغطية لوسائل منع الحمل
كل هذا يبدو جيدا ، أليس كذلك؟ ولكن يبدو أن هناك الكثير من الارتباك. على سبيل المثال ، دعنا نلقي نظرة على Becca ، عبر البريد الإلكتروني لي على التعليق التالي:
"ذهبت اليوم لشراء سيارتي NuvaRing ولا تزال شركة التأمين الخاصة بي تعتقد أنه ليس عليها أن تدفع ثمنها. لقد كنت أتواصل معهم طوال اليوم وأظن أننا نفهم القانون بشكل مختلف".
إذن ... من هو الصواب في هذا السيناريو؟ لسوء الحظ ، كلاهما. ترى ، على الرغم من أن قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة دخل حيز التنفيذ في 1 أغسطس 2012 ، وهذا لا يعني أنك سوف تتلقى هذه الفوائد تلقائيا في هذا اليوم. لا يتطلب Obamacare سوى خطط صحية جديدة للامتثال لمتطلبات تغطية وسائل منع الحمل - لذلك لا ينطبق إلا على الخطط التي تم كتابتها أو شراؤها بعد تمرير الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
خطط التأمين الصحي التي كانت موجودة قبل Obamacare قد تم grandfathered في (بمعنى ، ليس لديهم لتوفير لكم مع فوائد وسائل منع الحمل هذه). هذا يعني أن الخطة يمكن أن تستمر في العمل كما فعلت. ولكن ، إذا قامت شركة التأمين بإجراء أي تغييرات جوهرية على الخطة (مثل زيادة العملة ، أو الدفعات ، أو الخصومات ، أو تخفيض الفوائد بشكل كبير ، أو رفع حدود الجيب من خلال مبالغ معينة) ، فإن الخطة لن تكون مجهولة. لذا ، فإن الخبر السار هو أن هذه الخطط لن يتم إعادتها إلى الأبد. فقدت معظم الخطط بالفعل هذا الوضع.
لذا ، وبالعودة إلى سؤال بيكا حول تأمينها لا يغطي نوفا رينج ، قد يكون هذا بسبب خطة جدي لها ، ولهذا السبب تم حرمانها من التغطية.
إذن ، لماذا مازلت تحتاج إلى دفع ثمن وسائل منع الحمل؟
حسنا ، هناك أيضا بعض اللبس حول ماهية وسائل منع الحمل التي يتم تغطيتها. على الرغم من أن قانون الرعاية بأسعار معقولة ينص على أن النساء سيحصلن على حق الوصول إلى جميع وسائل منع الحمل المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير - جميع الأنواع لا تساوي جميع العلامات التجارية . في إطار برنامج أوباماكار ، لا تزال الخطط تتمتع بالمرونة اللازمة للتحكم في التكاليف وتعزيز تقديم الرعاية بكفاءة عن طريق ، على سبيل المثال ، الاستمرار في اقتسام تكلفة المشاركة (المشاركة في التمويل ، والتأمين المشترك ، والخصومات) للأدوية ذات العلامات التجارية إذا توفرت نسخة عامة وبنفس القدر من الفعالية والفعالية . آمنة.
تقوم العديد من شركات التأمين بتفسير قسم القانون الذي يسمح لها "باستخدام الإدارة الطبية المعقولة للمساعدة في التحكم في التكاليف" ليعني أنها يمكن أن تفرض رسومًا مشتركة على بعض أشكال تحديد النسل دون غيرها. لهذا السبب ، قد يُقال لك أنك بحاجة إلى دفع مبلغ مشترك للحصول على عقار نوفا رينج ، أو أن حبوب منع الحمل العامة فقط لا تغطي بدون أجر مشترك.
إذن ، ما هي فوائد منع الحمل الخاصة بي تحت Obamacare؟
ما هي شركات التأمين المسموح لها بالقيام بها أو متى تقوم شركة التأمين الخاصة بك باختيار واختيار موانع الحمل التي ستكون خالية من التكلفة؟
- إذا كانت وسيلة منع الحمل الخاصة بك تحتوي على نسخة عامة ، فيمكن لخطة التأمين الخاصة بك أن تختار فقط تقديم بديل عام مجاني. قد تتطلب ذلك ، إذا اخترت دواءً من اسم العلامة التجارية (عندما يتوفر عام مكافئ) ، عليك دفع فرق السعر بين الاثنين.
- إذا لم تكن هناك نسخة عامة من موانع الحمل الخاصة بك ، فعليهم تغطية الدواء الذي يحمل اسم العلامة التجارية دون دفع أجر مشترك. وهذا يعني أنه بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، يجب أن تغطي خطط التأمين ، بدون تكلفة عليك ، NuvaRing ، Ortho Evra Patch ، Depo-Provera ، Mirena ، ParaGard ، و Nexplanon حيث لا توجد بدائل عامة لموانع الحمل هذه.
- إذا كان هناك خيار واحد فقط من وسائل منع الحمل المعتمد من إدارة الأغذية والعقاقير الأمريكية في الولايات المتحدة ، فإن خطتك مطلوبة لتغطيتها (على سبيل المثال ، نوفا رينج هي الحلقة الوحيدة لمنع الحمل ، لذا يجب تغطيتها). ولكن بما أن هناك العديد من أنواع حبوب منع الحمل المركبة ، قد تغطي شركات التأمين الصحي بعضها. لذا فإن الحبوب التي يتم تغطيتها بشكل محدد دون مشاركة في الدفع قد تختلف حسب الخطة.
- إذا قرر طبيبك أن عقار العلامة التجارية "مناسب طبيا" بالنسبة لك ، فيجب أن تقدم شركة التأمين الخاصة بك عملية تنازل تسمح لك بالحصول على تحديد النسل الخاص بعلامتك التجارية بدون اشتراك مشترك.
- يجب أن تقدم الخطط أكثر من حبوب منع الحمل مجانًا. مطلوب منهم تزويدك بإمكانية الوصول إلى المجموعة الكاملة من وسائل منع الحمل المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير - وهذا يشمل طرق الوصفات الطبية وموانع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية.
- جميع الخدمات المتعلقة بوسائل منع الحمل اللازمة لإدخال وسائل منع الحمل (مثل اللوالب الرحمية ) ، وتحديد وسائل منع الحمل ، ومتابعة وإدارة الآثار الجانبية لوسائل منع الحمل ، وتقديم المشورة للالتزام المستمر ، وإزالة الأجهزة القابلة للزرع يجب تغطيتها بدفع مشترك قدره 0 دولار.
- كما يجب توفير وسائل منع الحمل الدائمة ، مثل Essure والربط البوقي ، بدون تقاسم التكاليف.
بعض الأشياء الأخيرة التي يجب وضعها في الاعتبار:
- تعتبر وسائل منع الحمل الطارئ فائدة متضمنة. ومع ذلك ، تذكر أن Plan B One-Step هو منتج ذو علامة تجارية ، لذا فإن خطة التأمين الخاصة بك قد تغطي فقط البدائل العامة ، و Next Choice One Dose ، و My Way و Take Action مجانًا ، وتحصيل رسوم المشاركة في خطة B-One-Step.
- موانع الحمل الأنثوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل المبيدات المنوية والواقيات الأنثوية والاسفنج اليوم يتم تغطيتها بقانون الرعاية الميسرة. ولكن لكي تتم تغطية هذه التكاليف بدون مصروفات جيبية ، يجب أن يكون طبيبك قد كتب وصفة طبية لموانع الحمل هذه. لذا على الرغم من توفرها خارج البورصة ، إذا كنت لا ترغب في دفع تكاليفها ، فستحتاج إلى الحصول على وصفة طبية أولاً. وبالنظر إلى أن حبوب منع الحمل الصباحية أيضًا لها حالة OTC ، فستحتاج أيضًا إلى وصفة طبية (بغض النظر عن عمرك) إذا كنت تريد أن تدفع شركة التأمين مقابل ذلك. لا يزال بإمكانك شراء وسائل منع الحمل هذه بدون وصفة طبية - فهي لن تكون مجانية.
- تنطبق مزايا الخدمات الوقائية على النساء فقط . لذلك بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تتقاضى مدفوعات نقدية أو خصومات مقابل وسائل منع الحمل القائمة على الذكور ، مثل استئصال الأسهر أو الواقي الذكري .
- لا يتم تضمين الإجهاض الطبي والمخدرات مثل RU-486 تحت الخدمات الوقائية للرعاية الصحية بأسعار معقولة ، لذلك لا يطلب من شركات التأمين تقديم هذه الخدمات دون تقاسم التكاليف.
تحتاج مساعدة؟
بسبب كل الارتباك المحيط بتغطية وسائل منع الحمل في Obamacare ، قد يُطلب منك دفع تكاليف تحديد النسل التي يجب أن تكون مجانية. إذا كنت تعتقد أن شركة التأمين الخاصة بك لا تتبع قانون الرعاية بأسعار معقولة ، فهناك إجراءات يمكنك اتخاذها.
- اتصل برقم خدمات الأعضاء الموجود على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك أو تحدث إلى مسؤول فوائد صاحب العمل الخاص بك لتحديد ما إذا كانت خطتك معجبة و / أو للاستفسار عن موانع الحمل التي يتم تغطيتها.
- أنشأ المركز القانوني الوطني للمرأة مجموعة أدوات مفيدة لمساعدتك في الكفاح من أجل التغطية المقدمة لك بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. تحتوي مجموعة الأدوات هذه على:
- مخطط تدفق لمساعدتك في معرفة ما إذا كانت وسائل منع الحمل مغطاة.
- برنامج نصي لاستخدامه عند الاتصال بشركة التأمين للحصول على إجابات / معلومات.
- أرسل رسائل عينة لإرسال شركة التأمين الخاصة بك إذا كانت تتقاضى أجرًا مشتركًا لنوع محدد من تحديد النسل بالإضافة إلى روابط لتضمين هذه الحقوق احتياطياً.
- تعليمات حول كيفية تقديم التماس.
مصادر:
FDA. "دليل تحديد النسل". مكتب صحة المرأة.
وزارة العمل الأمريكية. "أسئلة شائعة حول تنفيذ قانون الرعاية بأسعار معقولة الجزء الثاني عشر." إدارة أمن مزايا الموظفين. 20 فبراير 2013.